Признаки тромбофилии: какие симптомы могут указывать на риск тромбообразования

Тромбофилия – это состояние, при котором нарушается баланс в системе свертывания крови, что приводит к повышенному риску образования тромбов, или кровяных сгустков, внутри кровеносных сосудов. Понимание того, какие симптомы могут указывать на риск тромбообразования, имеет критически важное значение для своевременной диагностики и предотвращения серьезных, а порой и жизнеугрожающих осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт. Распознавание ранних признаков этого состояния позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью, пройти необходимое обследование и начать соответствующее лечение, тем самым значительно улучшив прогноз и качество жизни.

Что такое тромбофилия и почему важно знать ее признаки

Тромбофилия представляет собой предрасположенность организма к избыточному образованию тромбов (кровяных сгустков). Это состояние может быть как наследственным, обусловленным генетическими мутациями, так и приобретенным в течение жизни под влиянием различных факторов. Механизм развития тромбофилии связан с нарушением тонкого равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами крови, где последняя не справляется с задачей растворения избыточных тромбов.

Знание признаков тромбофилии и связанных с ней тромботических событий имеет первостепенное значение, поскольку тромбы могут образовываться в венах и артериях, блокируя кровоток и вызывая ишемию (недостаток кислорода) в тканях и органах. Последствия тромбоза могут быть крайне серьезными: от хронической боли и отеков до острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которые являются ведущими причинами инвалидности и смертности. Раннее выявление риска тромбообразования дает возможность принять превентивные меры или начать лечение на начальных стадиях, что может спасти жизнь и предотвратить необратимые повреждения органов.

Общие признаки, указывающие на риск тромбообразования

Существуют определенные общие сигналы и факторы в истории болезни, которые не являются прямыми симптомами образовавшегося тромба, но могут косвенно указывать на повышенный риск тромбофилии и, как следствие, на склонность к тромбообразованию. Эти признаки требуют внимания и дальнейшего обследования у специалиста.

• Семейный анамнез тромбозов: Если у близких родственников (родители, братья, сестры) были случаи тромбозов, особенно в молодом возрасте, это значительно повышает вероятность наследственной тромбофилии.
• Повторяющиеся тромбозы без очевидных причин: Если у вас уже были эпизоды тромбозов, которые возникали спонтанно или после минимальных провоцирующих факторов (например, небольшая травма, короткий перелет), это может указывать на скрытую тромбофилию.
• Необъяснимые потери беременности: У женщин повторяющиеся выкидыши, замершие беременности или преждевременные роды могут быть связаны с тромбофилией, приводящей к нарушениям кровообращения в плаценте.
• Наличие некоторых хронических заболеваний: Некоторые состояния, такие как аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), злокачественные новообразования, хронические воспалительные заболевания кишечника, могут увеличивать риск приобретенной тромбофилии.
• Длительная иммобилизация или хирургические вмешательства: Хотя это известные факторы риска тромбоза у любого человека, у пациентов с недиагностированной тромбофилией эти состояния могут спровоцировать тромботические события с большей вероятностью и более тяжелыми последствиями.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Использование оральных контрацептивов, гормональной заместительной терапии или некоторых других медикаментов может увеличивать риск тромбообразования, особенно при наличии скрытой тромбофилии.

Симптомы венозного тромбоза: глубокие вены и легочная артерия

Венозные тромбозы – это образование сгустков крови в венах. Они чаще всего поражают глубокие вены нижних конечностей, что называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Наиболее опасным осложнением ТГВ является отрыв части тромба и его миграция в легочную артерию, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Важно знать характерные симптомы для каждого из этих состояний, чтобы своевременно обратиться за помощью:

Признаки артериального тромбоза: сердце, мозг, конечности

Артериальный тромбоз — это образование тромбов в артериях, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей. В отличие от венозных тромбозов, артериальные тромбы чаще связаны с атеросклерозом и могут вызывать такие острые состояния, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт и острая ишемия конечностей.

Вот наиболее распространенные проявления артериального тромбоза в различных областях:

Особые проявления тромбофилии у женщин и при беременности

Тромбофилия оказывает значительное влияние на репродуктивное здоровье женщин, особенно в период беременности. Наличие повышенной склонности к тромбообразованию может стать причиной серьезных осложнений, которые не всегда напрямую ассоциируются с "тромбами" в обычном понимании, но являются их следствием.

К числу таких особых проявлений тромбофилии и ее последствий у женщин относятся:

• Повторяющиеся потери беременности: Это одно из наиболее частых и тревожных проявлений тромбофилии. Женщины могут переживать несколько выкидышей на ранних или поздних сроках, а также замершие беременности, причины которых долго остаются неясными. Нарушение кровотока в плаценте из-за микротромбов препятствует нормальному развитию плода.
• Преждевременные роды: Тромбофилия может способствовать развитию плацентарной недостаточности, что приводит к преждевременному началу родовой деятельности.
• Преэклампсия и эклампсия: Эти тяжелые осложнения беременности, характеризующиеся высоким артериальным давлением, белком в моче и отеками, могут быть связаны с микротромбозами в плаценте и нарушениями функции эндотелия сосудов, часто наблюдающимися при тромбофилии.
• Отслойка плаценты: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, также может быть спровоцирована нарушениями свертываемости крови.
• Задержка внутриутробного развития плода: Недостаточное кровоснабжение через плаценту из-за тромбов приводит к тому, что плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, что замедляет его рост и развитие.

По этой причине женщинам с отягощенным акушерским анамнезом или семейной историей тромбофилии рекомендуется обследование на тромбофилию еще на этапе планирования беременности или в самом ее начале. Это позволяет своевременно назначить профилактическое лечение и значительно улучшить исходы беременности.

Когда следует обратиться к специалисту: тревожные сигналы и план действий

Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных выше симптомов, особенно если они возникли внезапно или имеют нарастающий характер, крайне важно не откладывать визит к врачу. Самолечение или игнорирование таких признаков может привести к необратимым последствиям. Ваш план действий должен быть следующим:

1. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при острых симптомах: Если вы столкнулись с внезапной одышкой, острой болью в груди, односторонним отеком и болью в конечности, резкой слабостью в одной половине тела или нарушением речи, немедленно вызывайте скорую помощь. Эти состояния требуют экстренного вмешательства.
2. Запишитесь на прием к терапевту или гематологу при менее острых, но тревожных признаках: Если у вас есть семейный анамнез тромбозов, повторяющиеся выкидыши, или вы регулярно замечаете у себя неспецифические признаки, такие как частые беспричинные отеки конечностей, которые проходят самостоятельно, следует проконсультироваться с врачом. Терапевт сможет провести первичный осмотр и при необходимости направит вас к специалисту – гематологу, который занимается заболеваниями крови.
3. Будьте готовы предоставить полную медицинскую историю: При посещении врача обязательно расскажите о всех имеющихся у вас хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, случаях тромбозов у родственников, а также о любых эпизодах, которые вызвали у вас беспокойство.
4. Не отказывайтесь от рекомендованных обследований: Врач может назначить ряд анализов крови (например, коагулограмму, генетические тесты на тромбофилию) и инструментальных исследований (например, ультразвуковое исследование сосудов), чтобы подтвердить или исключить диагноз тромбофилии и оценить риск тромбообразования.

Помните, что ранняя диагностика тромбофилии и своевременное начало профилактических или лечебных мероприятий значительно снижают риск опасных для жизни осложнений и позволяют сохранить здоровье.

Диагностика тромбофилии: что делать дальше

После обращения к врачу и первичного осмотра, при наличии подозрений на тромбофилию, специалист назначит комплексное обследование. Цель диагностики – подтвердить или исключить наличие тромбофилического состояния, определить его тип (наследственная или приобретенная) и оценить степень риска тромбообразования.

Основные этапы диагностики включают:

1. Лабораторные исследования крови:
   • Коагулограмма: это базовый анализ, который позволяет оценить состояние системы свертывания крови (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время).
   • Определение уровня естественных антикоагулянтов: Измеряются уровни антитромбина III, протеина С и протеина S, дефицит которых может указывать на наследственную тромбофилию.
   • Генетические исследования: Анализ крови на наличие мутаций в генах, связанных с тромбофилией, таких как мутация Лейден V фактора, мутация протромбина G20210A, мутации в генах MTHFR. Эти тесты помогают выявить наследственную предрасположенность к тромбообразованию.
   • Иммунологические исследования: При подозрении на приобретенную тромбофилию, например, антифосфолипидный синдром (АФС), назначаются анализы на антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину I).
   • D-димер: Этот показатель является маркером активации свертывания и фибринолиза. Его повышение может свидетельствовать о текущем или недавнем образовании тромбов.
2. Инструментальные методы диагностики:
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов: Дуплексное сканирование вен и артерий позволяет визуализировать тромбы, оценить их размер, локализацию и степень обструкции кровотока.
   • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы используются для более детального исследования сосудов и органов, особенно при подозрении на тромбозы в нетипичных местах или при осложнениях (например, КТ-ангиография легких при ТЭЛА).

На основании результатов всех обследований врач сможет поставить точный диагноз тромбофилии и разработать индивидуальный план профилактики или лечения, который может включать антикоагулянтную терапию, модификацию образа жизни и регулярное наблюдение.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. — М., 2015.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / Под ред. А.И. Воробьева. — М.: Ньюдиамед, 2007. — Т. 1. — 280 с.
3. Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А., Мамаев А.Н. Патогенез и диагностика тромбофилии: учебное пособие. — Барнаул: АГМУ, 2017. — 132 с.
4. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. и др. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). // European Heart Journal. — 2020. — Т. 41, № 4. — С. 543–603.