Профилактика тромбозов при АФС: как избежать опасных осложнений

Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме (АФС) — это ключевая задача для сохранения здоровья и качества жизни пациентов. Этот диагноз не является приговором, а скорее руководством к действию. При грамотном подходе, тесном сотрудничестве с врачом и соблюдении рекомендаций можно значительно снизить риски образования кровяных сгустков (тромбов) и прожить долгую, полноценную жизнь. Основа успешной профилактики — это сочетание медикаментозной поддержки и осознанного изменения образа жизни, направленного на контроль свертываемости крови и укрепление сосудистой системы.

Что такое антифосфолипидный синдром и почему он вызывает тромбозы

Антифосфолипидный синдром, также известный как синдром Хьюза, — это аутоиммунное заболевание. При нем иммунная система ошибочно вырабатывает антитела против собственных фосфолипидов — важнейших компонентов клеточных мембран. Эти антитела, называемые антифосфолипидными, циркулируют в крови и вмешиваются в нормальный процесс свертывания. Они делают кровь более «густой» и склонной к образованию тромбов, создавая состояние, которое врачи называют гиперкоагуляцией. Именно эта повышенная свертываемость является причиной главной опасности АФС — артериальных и венозных тромбозов, которые могут привести к инсульту, инфаркту миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и другим жизнеугрожающим состояниям.

Основные направления профилактики: медикаменты и образ жизни

Стратегия предотвращения тромботических осложнений при АФС строится на двух фундаментальных принципах. Первый — это медикаментозное воздействие на систему свертывания крови с целью ее нормализации. Второй, не менее важный, — это коррекция образа жизни для устранения дополнительных факторов риска, которые могут спровоцировать тромбоз. Нельзя недооценивать ни один из этих компонентов. Прием препаратов без изменения привычек будет менее эффективен, а здоровый образ жизни сам по себе не сможет полностью нейтрализовать аутоиммунный процесс. Только комплексный подход обеспечивает надежную защиту.

Медикаментозная профилактика тромбозов при АФС

Медикаментозная терапия — это основа управления антифосфолипидным синдромом. Выбор конкретных препаратов и их дозировка зависят от того, была ли у пациента уже история тромбозов (вторичная профилактика) или же терапия назначается только на основании лабораторных данных и факторов риска (первичная профилактика).

Основными группами препаратов являются:

• Антиагреганты. Чаще всего это низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Эти препараты мешают тромбоцитам — клеткам крови, отвечающим за начальный этап образования сгустка, — склеиваться друг с другом. Аспирин часто назначают для первичной профилактики, особенно пациентам с низким риском или только с лабораторными признаками АФС.
• Антикоагулянты. Это препараты, которые напрямую влияют на белки плазмы, участвующие в каскаде свертывания крови. Они не дают образоваться фибрину — основе полноценного тромба. Для длительной вторичной профилактики (у пациентов, перенесших тромбоз) золотым стандартом является варфарин. Его прием требует постоянного контроля показателя свертываемости — международного нормализованного отношения (МНО). Также существуют новые оральные антикоагулянты (НОАК), которые в некоторых клинических ситуациях могут быть альтернативой варфарину.

Контроль МНО при приеме варфарина критически важен. Слишком низкое значение говорит о недостаточном эффекте и сохраняющемся риске тромбоза, а слишком высокое — о риске кровотечений. Врач определяет для каждого пациента целевой диапазон МНО, которого необходимо строго придерживаться.

Ниже приведена таблица с примерными целевыми значениями МНО для разных ситуаций.

Многих пациентов беспокоит риск кровотечений на фоне приема препаратов, разжижающих кровь. Важно понимать, что этот риск управляем. Регулярный контроль анализов, информирование врача обо всех принимаемых лекарствах (включая безрецептурные и БАДы) и немедленное обращение за помощью при появлении синяков, носовых или десневых кровотечений позволяют свести эту опасность к минимуму. Польза от предотвращения жизнеугрожающего тромбоза несоизмеримо выше, чем контролируемый риск геморрагических осложнений.

Коррекция образа жизни как важный элемент профилактики

Образ жизни играет огромную роль в управлении рисками при антифосфолипидном синдроме. Правильные привычки помогают не только снизить вероятность тромбоза, но и улучшить общее состояние здоровья. Вот ключевые рекомендации:

• Достаточная физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, лечебная физкультура) улучшают кровоток, особенно в венах нижних конечностей, и предотвращают застой крови, который является одним из пусковых механизмов тромбообразования. Важно избегать травмоопасных видов спорта, особенно при приеме антикоагулянтов.
• Контроль массы тела. Избыточный вес и ожирение — независимый фактор риска венозных тромбозов. Нормализация веса снижает нагрузку на сосуды и улучшает обмен веществ.
• Отказ от курения. Никотин повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), что само по себе способствует образованию тромбов. Курение в сочетании с АФС многократно увеличивает риск сосудистых катастроф.
• Сбалансированное питание. Специальной «диеты при АФС» не существует. Однако принципы здорового питания (достаточное количество овощей, фруктов, ограничение животных жиров и простых углеводов) помогают поддерживать здоровье сосудов. Пациентам, принимающим варфарин, важно поддерживать стабильное потребление продуктов, богатых витамином К (зеленые листовые овощи, капуста), так как его резкие колебания в рационе могут влиять на эффективность препарата и показатель МНО.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокий уровень холестерина — все это дополнительные факторы риска тромбозов. Их адекватное лечение и контроль являются неотъемлемой частью профилактики при АФС.

Профилактика при АФС в особых ситуациях: беременность и хирургические вмешательства

Существуют периоды, когда риск тромбоза у пациентов с антифосфолипидным синдромом возрастает многократно. К ним относятся беременность, послеродовой период, любые хирургические операции, травмы и длительная неподвижность (например, при перелетах).

Беременность при АФС требует особого внимания и совместного ведения гематологом и акушером-гинекологом. Варфарин противопоказан при беременности из-за вредного воздействия на плод. Поэтому его заменяют на инъекции низкомолекулярных гепаринов (НМГ), которые безопасны для ребенка. Часто к терапии добавляют низкие дозы аспирина. Такой подход позволяет не только предотвратить тромбозы у матери, но и значительно снизить риск осложнений беременности, таких как выкидыш или задержка развития плода. Благодаря современным схемам профилактики большинство женщин с АФС могут успешно выносить и родить здорового ребенка.

Хирургические вмешательства и травмы — это ситуации, требующие временной коррекции терапии. Перед операцией может потребоваться отмена оральных антикоагулянтов и перевод пациента на короткодействующие инъекционные препараты (НМГ). После операции, как только риск кровотечения снизится, антикоагулянтная терапия возобновляется. Этот процесс называется «периоперационным ведением» и должен проходить под строгим контролем врача.

При длительных перелетах или поездках, связанных с неподвижностью, рекомендуется использовать компрессионный трикотаж, пить достаточное количество жидкости и регулярно выполнять простые упражнения для ног (сгибание-разгибание стоп), чтобы стимулировать кровоток.

Чего следует избегать пациентам с антифосфолипидным синдромом

Помимо активных действий по профилактике, существует ряд ограничений, о которых должен знать каждый пациент с АФС. Соблюдение этих правил помогает избежать провокации тромботических событий. Вот основные из них:

• Прием эстрогенсодержащих препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы и гормональная заместительная терапия у женщин значительно повышают риск тромбозов и абсолютно противопоказаны при антифосфолипидном синдроме.
• Длительная неподвижность. Необходимо избегать ситуаций, когда приходится долго сидеть или стоять без движения. Если работа связана с этим, нужно делать регулярные перерывы для разминки.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости делает кровь гуще и повышает риск тромбообразования. Важно пить достаточно чистой воды в течение дня.
• Бесконтрольный прием некоторых лекарств. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при одновременном приеме с антикоагулянтами могут повышать риск желудочно-кишечных кровотечений. О приеме любых новых препаратов всегда нужно консультироваться с лечащим врачом.

Регулярное наблюдение у врача: залог успешной профилактики

Антифосфолипидный синдром — это хроническое состояние, требующее пожизненного наблюдения. Регулярные визиты к гематологу или ревматологу — не формальность, а жизненная необходимость. Во время этих визитов врач оценивает эффективность и безопасность терапии, контролирует анализы крови (включая МНО при приеме варфарина), следит за общим состоянием и корректирует лечение при необходимости. Успешная профилактика тромбозов при АФС — это результат совместной работы и доверительных отношений между пациентом и врачом. Открытое обсуждение любых симптомов, сомнений и вопросов позволяет своевременно принимать правильные решения и жить полноценной жизнью, держа заболевание под контролем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утв. Минздравом РФ. — 2021.
2. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. — М.: Литтерра, 2004. — 440 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. — 2015. — Т. 9, № 4–2. — С. 1–52.
4. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T., et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2006. — Vol. 4, № 2. — P. 295–306.
5. Ruiz-Irastorza G., Cuadrado M.J., Ruiz-Arruza I., et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2019. — Vol. 78, № 10. — P. 1296–1304.
6. Shiffman F.J. Hematology and Oncology: An Evidence-Based Approach. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. — 952 p.