Высокий гомоцистеин при беременности: как снизить риски для матери и плода

Высокий уровень гомоцистеина при беременности — это состояние, требующее внимательного отношения, так как оно связано с повышенными рисками осложнений как для будущей матери, так и для развивающегося плода. Повышенный гомоцистеин, или гипергомоцистеинемия, не является самостоятельным заболеванием, а скорее биохимическим маркером, указывающим на нарушения в обменных процессах организма. Понимание причин этого состояния и своевременная коррекция позволяют значительно снизить потенциальные угрозы и способствуют благополучному течению беременности.

Что такое гомоцистеин и почему его уровень важен

Гомоцистеин (ГЦ) — это серосодержащая аминокислота, которая образуется в организме в процессе метаболизма метионина, одной из незаменимых аминокислот, поступающих с пищей (в основном с белковыми продуктами). В норме ГЦ существует в клетках лишь короткое время и под действием витаминов группы В (В6, В9, В12) быстро превращается обратно в метионин или в другую аминокислоту — цистеин. Если этот процесс нарушен из-за дефицита витаминов или генетических особенностей, гомоцистеин накапливается в крови. Его избыток оказывает токсическое действие на внутреннюю стенку сосудов (эндотелий), повышает свертываемость крови и нарушает нормальные процессы клеточного деления. Во время беременности, когда организм женщины испытывает колоссальную нагрузку, а кровеносная система матери и плода активно формируется, контроль уровня ГЦ становится особенно критичным.

Причины повышения гомоцистеина у беременных

Рост уровня ГЦ может быть спровоцирован несколькими факторами, которые часто действуют в совокупности. Понимание этих причин помогает врачу выбрать наиболее эффективную тактику коррекции.

• Дефицит витаминов. Это самая распространенная причина. Витамины В9 (фолиевая кислота), В12 (кобаламин) и В6 (пиридоксин) являются ключевыми участниками, или коферментами, в реакциях превращения гомоцистеина. Их недостаток, вызванный несбалансированным питанием или нарушением всасывания, напрямую ведет к накоплению ГЦ.
• Генетические мутации. Наиболее изученной является мутация в гене MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза). Этот ген кодирует фермент, который превращает фолиевую кислоту в ее активную форму, необходимую для метаболизма гомоцистеина. При наличии мутации этот процесс замедляется, что способствует росту уровня ГЦ, особенно на фоне даже небольшого дефицита фолатов.
• Сопутствующие заболевания. Хронические заболевания почек, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), сахарный диабет и некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта могут нарушать обменные процессы и способствовать развитию гипергомоцистеинемии.
• Образ жизни. Курение, избыточное потребление кофе и низкая физическая активность также могут негативно влиять на уровень гомоцистеина, хотя во время беременности их роль обычно уходит на второй план по сравнению с нутриентными и генетическими факторами.

Чем опасна гипергомоцистеинемия для матери и ребенка

Повышенный гомоцистеин вмешивается в тонкие механизмы беременности, создавая угрозы на разных ее этапах. Последствия могут затронуть как здоровье женщины, так и развитие плода.

Вот основные риски, связанные с высоким уровнем ГЦ при беременности:

• Для будущего ребенка:
  • Дефекты нервной трубки (ДНТ). Это одна из самых серьезных опасностей. Нервная трубка — это зачаток центральной нервной системы плода, из которого формируются головной и спинной мозг. Ее закрытие происходит на очень ранних сроках (до 28-го дня после зачатия). Высокий ГЦ нарушает этот процесс, что может привести к тяжелым порокам развития, таким как анэнцефалия (отсутствие головного мозга) или spina bifida (расщепление позвоночника).
  • Задержка внутриутробного развития и низкий вес при рождении. Нарушение кровотока в плаценте из-за повреждения сосудов и образования микротромбов приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду.
  • Преждевременные роды и самопроизвольный выкидыш. Гипергомоцистеинемия ассоциирована с риском прерывания беременности, особенно в первом триместре.
• Для матери:
  • Преэклампсия и эклампсия. Это тяжелые осложнения беременности, характеризующиеся высоким артериальным давлением и появлением белка в моче. Повреждение сосудов гомоцистеином является одним из пусковых механизмов их развития.
  • Плацентарная недостаточность и отслойка плаценты. Нарушение структуры и функции сосудов плаценты может привести к ее преждевременному старению или отслойке, что является жизнеугрожающим состоянием.
  • Венозный тромбоэмболизм. Беременность сама по себе повышает риск образования тромбов, а высокий уровень ГЦ усугубляет эту тенденцию, увеличивая вероятность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика: когда и как проверять уровень ГЦ

Диагностика гипергомоцистеинемии проводится с помощью простого анализа венозной крови. Идеальным временем для проверки является этап планирования беременности. Это позволяет выявить и скорректировать отклонения заранее, до наступления зачатия. Анализ также может быть назначен в первом триместре, особенно если женщина входит в группу риска (наличие в анамнезе выкидышей, пороков развития плода, тромбозов, сопутствующих заболеваний).

Для интерпретации результатов важно учитывать референсные значения, которые могут отличаться в разных лабораториях и меняться в зависимости от триместра. Ниже приведены усредненные нормы уровня гомоцистеина.

Важно помнить, что во время нормальной беременности уровень гомоцистеина физиологически снижается примерно на 30%. Поэтому даже показатели, которые считаются нормой для небеременной женщины, могут быть расценены как повышенные для беременной.

Ключевые методы снижения высокого гомоцистеина

Основная стратегия снижения уровня гомоцистеина — это восполнение дефицита витаминов, участвующих в его метаболизме. Лечение всегда назначается врачом на основании результатов анализов и индивидуальных особенностей пациентки.

• Прием фолатов (витамин В9). Это краеугольный камень терапии. Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется прием фолиевой кислоты. При выявленной гипергомоцистеинемии или наличии мутаций в гене MTHFR врач может назначить повышенные дозы или активную, уже готовую к усвоению форму витамина — метилфолат. Это позволяет обойти «блок», создаваемый неэффективной работой фермента.
• Прием витамина В12 (кобаламин). Этот витамин работает в тесной связке с фолатами. Без достаточного количества В12 метаболизм гомоцистеина также нарушается. Часто назначается в виде метилкобаламина — его активной формы.
• Прием витамина В6 (пиридоксин). Витамин В6 участвует в альтернативном пути утилизации ГЦ (превращении его в цистеин). Он также важен для поддержания нормального обмена аминокислот.

Дозировки этих витаминов подбираются строго индивидуально. Самостоятельное назначение и превышение рекомендованных доз недопустимо, так как может привести к дисбалансу других веществ в организме.

Роль питания в коррекции уровня гомоцистеина

Хотя при значительном повышении ГЦ медикаментозная поддержка является обязательной, правильное питание играет важную вспомогательную роль. Сбалансированный рацион помогает поддерживать необходимый уровень витаминов в организме.

Ниже представлена таблица с продуктами, богатыми ключевыми витаминами для контроля уровня ГЦ.

Включение этих продуктов в ежедневное меню способствует общему оздоровлению организма и помогает поддерживать метаболические процессы в норме. Однако при диагностированной гипергомоцистеинемии одной диеты для коррекции состояния, как правило, недостаточно.

Профилактика: можно ли предотвратить повышение ГЦ

Лучшая стратегия борьбы с высоким гомоцистеином — это его профилактика, особенно на этапе подготовки к беременности. Преконцепционная подготовка, включающая анализ на уровень ГЦ и прием фолиевой кислоты в профилактической дозе (400–800 мкг в сутки) за 3 месяца до планируемого зачатия, является золотым стандартом. Это позволяет минимизировать риски, связанные с дефектами нервной трубки, и подготовить организм женщины к предстоящим нагрузкам. Сбалансированное питание и здоровый образ жизни также вносят весомый вклад в поддержание нормального обмена веществ и благополучное течение беременности.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. — 134 с.
3. Ших Е. В., Махова А. А. Роль витаминов в развитии и профилактике врожденных пороков развития // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2016. — Т. 15, № 2. — С. 65–72.
4. Hague W. M. Homocysteine and pregnancy // Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. — 2003. — Т. 17. — № 3. — С. 459–469.
5. Wald D. S., Law M., Morris J. K. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis // BMJ. — 2002. — Т. 325. — № 7374. — С. 1202.