Суставной синдром при криоглобулинемии: как проявляется и лечится

Суставной синдром при криоглобулинемии — это одно из наиболее частых проявлений заболевания, которое характеризуется болью, скованностью и воспалением суставов. Он возникает из-за отложения в мелких сосудах суставных тканей особых белков — криоглобулинов, которые становятся нерастворимыми при понижении температуры тела. Это приводит к нарушению кровотока, воспалению сосудистой стенки (васкулиту) и повреждению окружающих тканей, вызывая симптомы, схожие с артритом. Понимание механизма развития, особенностей проявлений и принципов лечения этого состояния является ключом к контролю над заболеванием и сохранению качества жизни.

Что такое суставной синдром при криоглобулинемии и почему он возникает

В основе суставного синдрома при криоглобулинемии (КГ) лежит иммунопатологический процесс. Криоглобулины — это аномальные иммуноглобулины (антитела), которые обратимо выпадают в осадок (преципитируют) при температуре ниже 37 °C. Когда кровь с такими белками проходит через более холодные участки тела, например, сосуды кожи или суставов, они образуют гелеобразные отложения. Эти комплексы закупоривают мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы) и активируют систему комплемента — каскад белков, участвующих в иммунном ответе. В результате развивается воспаление сосудистой стенки, известное как криоглобулинемический васкулит. Именно это воспаление и нарушение кровоснабжения в тканях суставов и околосуставных структурах и вызывают боль, отёк и другие симптомы. Важно понимать, что криоглобулинемия — это не самостоятельная болезнь, а синдром, который чаще всего связан с другим основным заболеванием, таким как хронический гепатит С, аутоиммунные патологии (например, системная красная волчанка) или онкогематологические заболевания.

Основные проявления и симптомы поражения суставов

Клиническая картина суставного синдрома при КГ может быть разнообразной, но чаще всего она не приводит к необратимому разрушению суставов, что является важным отличием от, например, ревматоидного артрита. Симптомы могут появляться эпизодически и часто провоцируются переохлаждением.

Вот основные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Артралгии. Это самый частый симптом — летучие, мигрирующие боли в суставах без явных признаков воспаления (отёка или покраснения). Боль может затрагивать один или несколько суставов, часто носит симметричный характер.
• Артрит. Реже, чем артралгии, встречается истинное воспаление суставов. Оно проявляется отёком, болезненностью при пальпации и ограничением подвижности. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также крупные — коленные и голеностопные.
• Симметричность поражения. Часто боли и воспаление возникают в одних и тех же суставах с обеих сторон тела, например, в обоих коленях или лучезапястных суставах.
• Утренняя скованность. Пациенты могут ощущать скованность в суставах по утрам, которая обычно проходит в течение 30–60 минут после начала движения.
• Связь с другими симптомами. Суставной синдром редко бывает изолированным. Чаще всего он сопровождается другими признаками криоглобулинемии: кожной пурпурой (мелкие, неисчезающие при надавливании кровоизлияния, обычно на ногах), общей слабостью, синдромом Рейно (побеление или посинение пальцев на холоде).

Ключевой особенностью артрита при криоглобулинемии является его неэрозивный характер. Это означает, что воспалительный процесс, как правило, не разрушает хрящ и костную ткань сустава, поэтому стойкие деформации не развиваются.

Ключевые отличия от других заболеваний суставов

Симптомы поражения суставов при криоглобулинемии могут напоминать другие ревматические заболевания, что иногда затрудняет диагностику. Чёткое понимание различий помогает выбрать правильную тактику лечения. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Принципы лечения суставного синдрома при криоглобулинемическом васкулите

Терапия суставного синдрома при криоглобулинемии всегда является комплексной и направлена не только на снятие симптомов, но и на устранение первопричины. Подход к лечению строится на нескольких ключевых принципах.

1. Лечение основного заболевания. Это главный и самый важный этап. Поскольку криоглобулинемия является вторичной, необходимо лечить ту болезнь, которая её вызвала.

• При связи с вирусом гепатита С назначается современная противовирусная терапия, которая в большинстве случаев приводит к полному излечению от гепатита и, как следствие, к исчезновению криоглобулинов и всех связанных с ними симптомов.
• При аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, синдром Шегрена) используется иммуносупрессивная терапия для подавления аномальной активности иммунной системы.
• При онкогематологических заболеваниях проводится специфическая химиотерапия.

2. Патогенетическая терапия. Это лечение, направленное на подавление самого механизма воспаления. Оно применяется в случаях тяжёлого течения васкулита.

• Глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием и быстро снимают боль и отёк в суставах. Их назначают короткими курсами или в низких поддерживающих дозах.
• Цитостатики (например, циклофосфамид) и генно-инженерные биологические препараты (например, ритуксимаб). Эти серьёзные препараты используются при тяжёлом системном поражении (например, с вовлечением почек) для подавления продукции патологических антител. Лечение проводится под строгим контролем врача.

3. Симптоматическая терапия. Направлена на облегчение боли и воспаления в суставах.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства этой группы (например, ибупрофен, диклофенак) помогают уменьшить боль и скованность. Их следует принимать по назначению врача из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.

4. Плазмаферез. Это метод «очистки» крови, при котором из плазмы механически удаляются циркулирующие криоглобулины и иммунные комплексы. Плазмаферез применяется при тяжёлых, жизнеугрожающих проявлениях криоглобулинемического васкулита для быстрого снижения концентрации патологических белков и облегчения состояния пациента.

Образ жизни и профилактика обострений

Помимо медикаментозного лечения, важную роль играет коррекция образа жизни. Соблюдение простых правил помогает снизить частоту и интенсивность обострений суставного синдрома.

• Избегание переохлаждения. Это самое главное правило. Холод является прямым провокатором выпадения криоглобулинов в осадок. Необходимо тепло одеваться в холодное время года, носить перчатки и тёплые носки, избегать купания в холодной воде.
• Дозированная физическая активность. Регулярные упражнения (гимнастика, плавание в тёплом бассейне) помогают поддерживать подвижность суставов и укреплять мышцы. Следует избегать перегрузок и травм.
• Отказ от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, что усугубляет нарушение кровотока, вызванное криоглобулинами.
• Сбалансированное питание. Диета, богатая овощами, фруктами и омега-3 жирными кислотами (содержатся в жирной рыбе), может способствовать снижению общего уровня воспаления в организме.

Прогноз и когда необходимо обратиться к врачу

Прогноз для суставов при криоглобулинемии в целом благоприятный. Поскольку артрит носит неэрозивный характер, при своевременном и адекватном лечении основного заболевания функция суставов полностью сохраняется. Однако общий прогноз зависит от тяжести поражения других органов, в первую очередь почек и нервной системы.

Немедленно обратиться к врачу-ревматологу или гематологу следует при появлении следующих симптомов:

• Внезапное усиление боли в суставах, появление выраженного отёка.
• Появление или усиление кожной сыпи (пурпуры), особенно если она сопровождается образованием язв.
• Появление онемения, жжения или слабости в конечностях.
• Изменение цвета мочи (потемнение, появление «ржавого» оттенка), отёки на лице и ногах.
• Резкое повышение артериального давления.
• Повышение температуры тела без видимых причин.

Ранняя диагностика и начало лечения — залог успешного контроля над криоглобулинемией и предотвращения развития тяжёлых осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Криоглобулинемический васкулит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Cacoub P., Comarmond C., Domont F., Savey L., Desbois A.C., Saadoun D. Cryoglobulinemia Vasculitis. Am J Med. 2015;128(9):950-955.
4. Roccatello D., Saadoun D., Ramos-Casals M., et al. Cryoglobulinaemia. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):11.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. Jameson J.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Loscalzo J. McGraw-Hill Education, 2022.