Симптомы фолиеводефицитной анемии: как распознать нехватку фолатов

Фолиеводефицитная анемия – распространённое состояние, при котором организм испытывает недостаток фолатов (витамина B9), критически важных для производства здоровых эритроцитов. Когда фолиевой кислоты не хватает, костный мозг вырабатывает крупные, незрелые красные кровяные клетки, неспособные эффективно переносить кислород. Это приводит к характерным симптомам, которые важно вовремя распознать. Раннее выявление признаков дефицита позволяет своевременно принять меры и предотвратить осложнения.

Симптомы фолиеводефицитной анемии часто развиваются постепенно и маскируются под обычную усталость, что затрудняет самостоятельную диагностику. Они затрагивают различные системы организма: от изменений кожи до нарушений пищеварения. Понимание полного спектра проявлений помогает отличить эту патологию от других видов анемий и функциональных состояний. В этой статье подробно рассмотрим все ключевые и второстепенные признаки нехватки фолатов.

Ключевые симптомы недостатка фолиевой кислоты в организме

Основные признаки фолиеводефицитной анемии связаны с нарушением кислородтранспортной функции крови. Первым обычно проявляется хроническая усталость, которая не проходит после отдыха и мешает выполнять привычные дела. Это происходит потому, что органы и ткани не получают достаточного количества кислорода из-за уменьшения количества здоровых эритроцитов. Усталость часто сопровождается заметной бледностью кожи, особенно на лице, губах и ногтевых ложах.

Одышка – ещё один типичный симптом, возникающий даже при минимальной физической нагрузке. Человек может задыхаться при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе. Этот признак развивается из-за того, что организм пытается компенсировать нехватку кислорода учащённым дыханием. В тяжёлых случаях одышка появляется в состоянии покоя, что требует немедленного обращения к врачу.

Сердцебиение и ощущение "трепетания" в груди – частые спутники анемии. Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы прокачать больше крови для доставки кислорода. Это может сопровождаться головокружением при резком вставании. Важно отметить, что эти симптомы не являются специфическими исключительно для фолиеводефицитной анемии, но их сочетание должно насторожить.

Лабораторным подтверждением служит макроцитарная анемия, когда эритроциты увеличиваются в размерах. Однако этот признак выявляется только при анализе крови. Внешне человек может заметить ломкость ногтей и усиленное выпадение волос, так как фолаты участвуют в процессах клеточного деления и регенерации тканей. Эти изменения развиваются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.

Ранние и неочевидные признаки дефицита фолатов

Начальные симптомы фолиеводефицитной анемии часто остаются незамеченными или приписываются стрессу. Среди них – постоянное чувство зябкости, особенно в конечностях. Руки и ноги остаются холодными даже в тёплом помещении из-за снижения периферического кровообращения. Этот признак особенно выражен у женщин и пожилых людей.

Изменения аппетита и вкусовых пристрастий – ещё один ранний маркер. Может появиться отвращение к мясным продуктам или необычная тяга к специфическим продуктам. Некоторые люди отмечают металлический привкус во рту без видимой причины. Эти симптомы связаны с нарушением регенерации вкусовых рецепторов языка и изменением обменных процессов.

Психологические проявления включают раздражительность, трудности с концентрацией внимания и лёгкую забывчивость. Фолаты участвуют в синтезе нейромедиаторов, регулирующих настроение и когнитивные функции. При их дефиците человеку становится сложнее сосредоточиться на рабочих задачах или запоминать новую информацию. Важно отличать эти симптомы от обычной утомляемости.

Незначительные воспаления в полости рта часто предшествуют явным признакам анемии. К ним относятся покраснение языка (глоссит), мелкие язвочки на слизистой и заеды в уголках губ. Эти изменения обусловлены нарушением процессов клеточного обновления слизистых оболочек. В отличие от B12-дефицитной анемии, при нехватке фолатов обычно не бывает выраженных неврологических нарушений.

Симптомы у особых групп: беременные, пожилые, дети

У беременных потребность в фолиевой кислоте увеличивается вдвое, поэтому симптомы дефицита развиваются быстрее. Помимо стандартных признаков анемии, могут появляться необычно сильная утренняя тошнота и потеря веса. Особую опасность представляет бессимптомное течение, так как дефицит фолатов повышает риск дефектов нервной трубки у плода. Беременные должны особенно внимательно относиться к любым проявлениям усталости.

У пожилых людей симптомы часто маскируются под возрастные изменения. Спутанность сознания и шаткость походки могут ошибочно приниматься за деменцию или неврологические заболевания. Пожилые пациенты тяжелее переносят даже лёгкую анемию из-за сопутствующих хронических заболеваний. У них чаще наблюдаются головокружения с риском падений и переломов.

У детей фолиеводефицитная анемия проявляется замедлением роста и снижением успеваемости в школе. Ребёнок может стать вялым, терять интерес к играм, жаловаться на головные боли. В подростковом возрасте дефицит фолатов способен вызывать задержку полового созревания. У младенцев, не получающих достаточно фолиевой кислоты, наблюдаются плохая прибавка веса и частые инфекции.

Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ (целиакия, болезнь Крона) особенно уязвимы. У них симптомы анемии сочетаются с проявлениями основного заболевания: диареей, вздутием живота, болями. При этом признаки мальабсорбции могут замаскировать типичные проявления анемии. То же касается пациентов, принимающих антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат).

Как отличить фолиеводефицитную анемию от других типов

Основное отличие от железодефицитной анемии – отсутствие извращённых вкусовых пристрастий (желания есть мел, землю) и изменений ногтей в форме "ложек". При дефиците железа характерна выраженная мышечная слабость, тогда как при фолиевой недостаточности преобладает общая утомляемость. Кожные покровы при нехватке фолатов бледные, но без характерного для железодефицита зеленоватого оттенка.

Сравнение с B12-дефицитной анемией особенно важно, так как их симптомы часто совпадают. Ключевое отличие – отсутствие неврологических нарушений при дефиците фолатов. Для B12-дефицита характерны онемение конечностей, нарушение походки, мышечная слабость и проблемы с равновесием. При фолиеводефицитной анемии такие симптомы отсутствуют, если нет сочетанного дефицита.

В таблице ниже представлены основные различия между распространёнными видами анемий по симптоматике:

Апластическая анемия отличается более острым началом с геморрагическим синдромом (кровоточивость дёсен, носовые кровотечения) и инфекционными осложнениями. Гемолитические анемии сопровождаются желтушностью кожи и потемнением мочи. При хронических заболеваниях анемия развивается постепенно и коррелирует с тяжестью основной патологии.

Симптомы прогрессирующей фолиеводефицитной анемии

При длительном дефиците фолатов развивается выраженная бледность с желтоватым оттенком кожи, связанная с гемолизом неполноценных мегалобластов. Усиливаются сердечные симптомы: появляются отёки на ногах к вечеру, ночные приступы сердцебиения. Возникает шум в ушах и мелькание "мушек" перед глазами при физической нагрузке.

Со стороны пищеварительной системы прогрессируют атрофические изменения: язык становится гладким и блестящим ("лакированным"), развивается стоматит. Появляется чувство тяжести после еды, непереносимость жирной пищи. В кале могут обнаруживаться непереваренные мышечные волокна (креаторея) из-за нарушения секреторной функции ЖКТ.

Иммунные нарушения проявляются частыми простудными заболеваниями, затяжным течением инфекций. Раны и ссадины заживают медленнее обычного. У женщин возможны нарушения менструального цикла по типу олигоменореи. Волосы становятся тусклыми, секущимися, отмечается усиленное выпадение бровей.

Вот перечень опасных симптомов, требующих немедленного обращения за медицинской помощью:

• Резкая слабость с невозможностью встать с постели
• Спутанность сознания или дезориентация
• Учащённое сердцебиение в покое (более 100 ударов в минуту)
• Выраженная одышка без физической нагрузки
• Обморочные состояния или предобморочные эпизоды

При отсутствии коррекции развиваются необратимые изменения в костном мозге, усугубляются сердечно-сосудистые проблемы. Особенно опасно сочетание фолиеводефицитной и B12-дефицитной анемий, при котором неврологические нарушения прогрессируют стремительно. Поэтому при сохранении симптомов дольше 2-3 недель необходимо пройти обследование.

Психологические и когнитивные проявления дефицита фолатов

Хроническая нехватка фолиевой кислоты негативно влияет на психическое состояние. Развивается апатия – потеря интереса к ранее значимым занятиям и хобби. Человек может часами лежать без дела, отказываться от социальных контактов. Это состояние отличается от клинической депрессии отсутствием тоски и чувства вины, преобладает эмоциональная опустошённость.

Когнитивные нарушения проявляются замедлением мышления и трудностями при выполнении задач, требующих последовательных действий. Человек дольше формулирует ответы на вопросы, с трудом подбирает слова. Страдает кратковременная память: трудно запоминать номера телефонов, списки покупок. Эти симптомы особенно заметны у людей интеллектуального труда.

В пожилом возрасте дефицит фолатов повышает риск развития деменции и усугубляет течение возрастных когнитивных нарушений. Исследования показывают связь между низким уровнем фолиевой кислоты и повышением уровня гомоцистеина, который повреждает сосудистую стенку. Это может ускорять развитие цереброваскулярных заболеваний.

У детей школьного возраста недиагностированная анемия приводит к снижению успеваемости. Ребёнок становится рассеянным, с трудом усваивает новый материал, избегает умственных нагрузок. В подростковом возрасте могут присоединяться поведенческие проблемы: немотивированная агрессия или, наоборот, замкнутость. Эти проявления полностью обратимы при своевременной коррекции уровня фолатов.

Важно понимать, что перечисленные психоневрологические симптомы не являются специфическими исключительно для фолиеводефицитной анемии. Однако их сочетание с физическими проявлениями (бледность, слабость) должно стать поводом для проверки уровня фолатов в крови. Особое внимание следует уделять таким симптомам у вегетарианцев, беременных и людей с хроническими заболеваниями кишечника.