Обильные менструации при аденомиозе: как справиться с кровотечением

Обильные менструации при аденомиозе, также известном как внутренний эндометриоз матки, — это не просто дискомфорт, а серьезное медицинское состояние, которое значительно снижает качество жизни и может привести к осложнениям, в первую очередь к железодефицитной анемии. Понимание причин этого явления и современных методов контроля кровопотери позволяет взять ситуацию под контроль, уменьшить неприятные симптомы и вернуть себе хорошее самочувствие. Важно помнить, что сильное кровотечение не является нормой и существуют эффективные способы его коррекции, которые подбираются индивидуально вместе с врачом.

Почему при аденомиозе возникают сильные кровотечения

Причиной обильных менструаций, или меноррагии, при аденомиозе является сама природа этого заболевания. Аденомиоз — это состояние, при котором клетки эндометрия, слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри, прорастают в мышечный слой матки (миометрий). Это приводит к нескольким ключевым изменениям, которые и провоцируют сильные кровотечения.

• Увеличение площади эндометрия. Очаги эндометриоидной ткани внутри миометрия также реагируют на циклические гормональные изменения. Во время менструации они кровоточат вместе с основным слоем эндометрия. Это фактически увеличивает общую площадь кровоточащей поверхности, что приводит к большей потере крови.
• Нарушение сократительной способности матки. В норме после отторжения эндометрия мышечный слой матки активно сокращается, пережимая кровеносные сосуды и останавливая кровотечение. При аденомиозе очаги в миометрии нарушают его структуру, делая сокращения хаотичными и менее эффективными. В результате сосуды остаются открытыми дольше и кровотечение усиливается.
• Воспалительный процесс. Наличие эндометриоидных очагов в мышечном слое поддерживает локальный хронический воспалительный процесс. Это, в свою очередь, влияет на локальный гормональный фон и состояние сосудов, способствуя более интенсивному кровотечению.

Совокупность этих факторов превращает обычную менструацию в изнурительное испытание, требующее медицинского вмешательства для нормализации состояния и предотвращения осложнений.

Как понять, что менструация действительно обильная

Многие женщины привыкают к своим менструациям и могут не осознавать, что их кровопотеря превышает норму. Однако существуют объективные критерии, позволяющие оценить интенсивность менструального кровотечения. Если вы наблюдаете у себя один или несколько из перечисленных признаков, это повод для обращения к гинекологу.

Вот таблица с основными признаками меноррагии, которые помогут вам оценить ситуацию:

Неотложная помощь: что делать при сильном кровотечении прямо сейчас

Если кровотечение очень интенсивное и вызывает беспокойство, существуют меры первой помощи, которые можно предпринять до консультации с врачом. Эти действия направлены на временное уменьшение кровопотери и улучшение самочувствия, но они не заменяют полноценного лечения.

• Обеспечьте покой. Примите горизонтальное положение, приподняв ноги. Это поможет улучшить кровоснабжение жизненно важных органов и снизить общее напряжение. Избегайте любой физической активности, так как она может усилить кровотечение.
• Приложите холод. Положите на низ живота пузырь со льдом или грелку с холодной водой, завернутую в полотенце. Холод вызывает спазм сосудов и может помочь уменьшить интенсивность кровотечения. Держите компресс не более 15 минут, затем сделайте перерыв на 10–15 минут, чтобы избежать переохлаждения.
• Пейте достаточно жидкости. Восполняйте потерю жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Лучше всего пить чистую воду, некрепкий сладкий чай или морсы.

Эти методы являются временной мерой. Основная задача — как можно скорее получить квалифицированную медицинскую помощь для назначения системного лечения.

Медикаментозные методы контроля кровотечения при аденомиозе

Современная гинекология располагает арсеналом эффективных медикаментозных средств для контроля обильных менструальных кровотечений при аденомиозе. Выбор конкретного препарата или их комбинации зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов. Лечение всегда подбирается врачом строго индивидуально.

Основные группы препаратов:

1. Негормональные препараты. Это часто первая линия терапии. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые не только уменьшают боль, но и способны снизить кровопотерю на 20–40%. Также используются препараты транексамовой кислоты — они напрямую влияют на систему свертывания крови, замедляя растворение уже образовавшихся сгустков и тем самым эффективно уменьшая объем кровопотери.
2. Гормональная терапия. Этот подход направлен на первопричину — гормонально-зависимый рост очагов аденомиоза.
   • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Подавляют овуляцию и делают эндометрий тоньше, что значительно уменьшает объем менструальных выделений и болевой синдром.
   • Препараты прогестерона (гестагены). Могут назначаться в виде таблеток или в виде внутриматочной системы (ВМС) с левоноргестрелом. ВМС является одним из самых эффективных методов: она оказывает местное действие на эндометрий, делая его очень тонким и неактивным, что снижает кровопотерю более чем на 90% и обеспечивает лечебный эффект на 5 лет.
   • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Эти препараты вызывают состояние искусственной менопаузы, полностью прекращая менструации. Обычно их используют на короткий срок (до 6 месяцев) для подготовки к операции или для временного облегчения тяжелых симптомов.

Хирургические подходы к лечению обильных кровотечений

Когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или противопоказана, рассматриваются хирургические методы лечения. Цель хирургии — либо удалить очаги аденомиоза, либо полностью удалить матку, если другие методы неэффективны и женщина не планирует беременность в будущем.

• Органосохраняющие операции. К ним относятся методы, направленные на разрушение или удаление очагов аденомиоза без удаления матки. Это может быть аблация (разрушение) эндометрия или эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая перекрывает кровоснабжение узлов аденомиоза. Эти методы подходят женщинам, желающим сохранить матку, но их эффективность может быть временной.
• Гистерэктомия (удаление матки). Это наиболее радикальный и на 100% эффективный метод избавления от кровотечений и болей, связанных с аденомиозом. К нему прибегают в случаях, когда другие методы лечения не помогли, симптомы значительно нарушают качество жизни, а женщина уже реализовала свои репродуктивные планы.

Решение о необходимости и виде хирургического вмешательства принимается совместно пациенткой и врачом после тщательного обследования и обсуждения всех возможных рисков и преимуществ.

Роль образа жизни и питания в управлении симптомами

Хотя изменение образа жизни не может излечить аденомиоз, оно способно значительно облегчить симптомы и улучшить общее самочувствие, особенно в борьбе с последствиями хронической кровопотери. Правильный подход помогает организму лучше справляться с заболеванием.

Ключевые рекомендации:

• Профилактика и лечение анемии. Включите в рацион продукты, богатые железом: красное мясо (особенно говяжья печень), бобовые, гречку, шпинат, яблоки. Для лучшего усвоения железа сочетайте их с продуктами, богатыми витамином С (цитрусовые, болгарский перец, квашеная капуста). При диагностированной анемии врач назначит препараты железа в адекватной дозировке.
• Умеренная физическая активность. Регулярные, но не изнуряющие нагрузки, такие как йога, пилатес, плавание или ходьба, помогают улучшить кровообращение в малом тазу, снизить уровень стресса и уменьшить болевые ощущения. Во время менструации от интенсивных тренировок лучше воздержаться.
• Управление стрессом. Хронический стресс может усугублять болевой синдром и гормональный дисбаланс. Практики релаксации, медитация, дыхательные упражнения и достаточный сон помогают стабилизировать нервную систему и улучшить общее состояние.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Существуют ситуации, когда обильное менструальное кровотечение требует немедленной медицинской помощи. Игнорирование этих «красных флагов» может быть опасно для здоровья.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы столкнулись со следующими симптомами:

• Кровотечение настолько сильное, что прокладка или тампон максимальной впитываемости полностью пропитываются кровью менее чем за час.
• Вы чувствуете сильное головокружение, слабость, предобморочное состояние.
• Кожа стала очень бледной и холодной на ощупь.
• Появилась одышка или учащенное сердцебиение в состоянии покоя.
• Кровотечение сопровождается острой, нестерпимой болью внизу живота.

Эти признаки могут указывать на острую кровопотерю, требующую экстренного медицинского вмешательства. В таких случаях следует вызвать скорую помощь.

Список литературы

1. Эндометриоз: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Аполихина И. А. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация : федеральные клинические рекомендации по ведению больных. — М., 2016. — 66 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. — 16-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 с.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2014. — Т. 101, № 4. — С. 927–935.
6. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline [NG88]. — London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.