Хроническая тазовая боль и дисменорея при аденомиозе: способы облегчения

Хроническая тазовая боль и дисменорея (болезненные менструации) при аденомиозе — это не просто дискомфорт, а состояния, которые могут значительно снижать качество жизни. Аденомиоз — это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), прорастает в мышечный слой матки, называемый миометрием. Это вызывает воспаление, увеличение матки в размерах и, как следствие, сильную боль. Важно понимать, что терпеть эту боль не нужно. Существуют эффективные и проверенные стратегии, которые помогают взять симптомы под контроль и вернуть себе комфортное самочувствие. Цель управления этим состоянием — не только снять болевой синдром, но и предоставить женщине возможность жить полноценной жизнью, не зависящей от менструального цикла.

Медикаментозные методы контроля боли: что назначает врач

Медикаментозная терапия является первой линией помощи при выраженной боли, связанной с аденомиозом. Подбор препаратов всегда индивидуален и осуществляется врачом-гинекологом на основе интенсивности симптомов, возраста пациентки, ее репродуктивных планов и наличия сопутствующих заболеваний. Основная задача такого лечения — уменьшить воспаление и подавить активность очагов аденомиоза.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это наиболее часто используемая группа препаратов для облегчения дисменореи. Механизм их действия заключается в блокировании выработки простагландинов — веществ, которые вызывают сокращения матки и воспалительную реакцию, что и приводит к боли. Для максимальной эффективности НПВС рекомендуется начинать принимать за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации и продолжать в течение первых дней цикла. Почему это важно? Такой подход позволяет предотвратить выработку простагландинов до того, как их уровень станет максимальным, тем самым предупреждая развитие сильного болевого синдрома, а не борясь с ним на пике.
• Гормональная терапия. Поскольку рост очагов аденомиоза зависит от женских половых гормонов (в первую очередь эстрогенов), гормональные препараты являются одним из ключевых методов лечения. Их цель — создать состояние, при котором активность очагов подавляется. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты на основе прогестагенов (синтетических аналогов прогестерона) или внутриматочные системы, высвобождающие гормон. Гормональная терапия помогает не только уменьшить тазовую боль и болезненность менструаций, но и сократить объем кровопотери.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Эта группа препаратов временно «выключает» функцию яичников, создавая состояние, подобное менопаузе. Это приводит к значительному уменьшению очагов аденомиоза и сопутствующей боли. Однако из-за побочных эффектов, связанных с низким уровнем эстрогенов (приливы, сухость слизистых), их назначают на ограниченный срок, как правило, не более 6 месяцев.

Немедикаментозные подходы к облегчению хронической тазовой боли

Помимо лекарств, существует множество нефармакологических методов, которые могут значительно улучшить самочувствие и стать важной частью комплексного плана управления хронической тазовой болью. Эти подходы направлены на работу с мышечным напряжением, улучшение кровообращения в малом тазу и снижение общего уровня стресса, который сам по себе может усиливать восприятие боли.

• Физиотерапия тазового дна. Хроническая тазовая боль (ХТБ) часто приводит к вторичному напряжению мышц тазового дна. Эти мышцы, находясь в постоянном спазме, сами становятся источником боли. Специалист по физиотерапии тазового дна может научить специальным упражнениям на расслабление, техникам миофасциального релиза и другим методам, которые помогают снять это напряжение. Это не просто гимнастика, а целенаправленная работа с глубокими мышцами для восстановления их нормального тонуса.
• Тепловые процедуры. Применение тепла на низ живота или поясницу — один из самых доступных и эффективных способов облегчения спазмов. Тепло помогает расслабить гладкую мускулатуру матки и мышцы брюшной стенки, а также улучшает местное кровообращение, что способствует уменьшению боли. Можно использовать грелку или принимать теплую ванну. Важно избегать слишком высоких температур и не применять тепло при подозрении на острое воспаление.
• Чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС). Это метод, при котором через электроды, размещенные на коже, подаются слабые электрические импульсы. Эти импульсы могут блокировать передачу болевых сигналов в мозг и стимулировать выработку эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Аппараты для ЧЭНС портативны и могут использоваться в домашних условиях после консультации с врачом.

Роль диеты и образа жизни в управлении симптомами аденомиоза

Образ жизни и питание играют существенную роль в управлении хроническими воспалительными процессами, к которым относится и аденомиоз. Коррекция диеты не может излечить заболевание, но способна значительно повлиять на интенсивность боли и общее самочувствие, снижая системное воспаление в организме. Многих женщин беспокоит, что им придется придерживаться строгих и сложных диет, но на самом деле речь идет о сбалансированном и осознанном подходе к питанию.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по питанию, которые могут помочь в управлении симптомами аденомиоза.

Помимо диеты, важную роль играет и общая коррекция образа жизни. Регулярная умеренная физическая активность, такая как йога, пилатес, плавание или ходьба, способствует выработке эндорфинов, улучшает кровообращение в малом тазу и снижает стресс. Управление стрессом через медитацию, дыхательные практики или психотерапию также является ключевым компонентом, поскольку хронический стресс повышает уровень кортизола, что может усугублять воспаление и болевые ощущения.

Лечебная физкультура (ЛФК) как метод снижения боли

Лечебная физкультура (ЛФК) при хронической тазовой боли — это не просто физические упражнения, а специально подобранный комплекс, направленный на решение конкретных проблем, связанных с аденомиозом. Многие женщины опасаются физической активности во время боли, полагая, что это может усугубить их состояние. На самом деле, правильно подобранные движения оказывают обезболивающий и лечебный эффект. Цель ЛФК — не спортивные рекорды, а восстановление нормальной функции мышц, снятие спазмов и улучшение качества жизни.

Основные принципы лечебной физкультуры при ХТБ:

• Растяжка и релаксация. Упражнения направлены на мягкое растяжение мышц тазового дна, внутренней поверхности бедер, поясницы и брюшного пресса. Это помогает снять хроническое напряжение и спазмы, которые являются значимым компонентом болевого синдрома. Примерами могут служить поза ребенка, поза голубя в йоге, мягкие скручивания лежа.
• Дыхательные упражнения. Глубокое диафрагмальное дыхание помогает активировать парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление. Это не только снижает общий уровень стресса, но и физически помогает расслабить мышцы живота и тазового дна.
• Улучшение подвижности тазобедренных суставов и позвоночника. Зажатость в этих областях может усугублять тазовую боль. Плавные вращательные движения в тазобедренных суставах, наклоны и прогибы в поясничном отделе улучшают кровообращение и снижают мышечную ригидность.
• Умеренная аэробная нагрузка. Ходьба, плавание или езда на велотренажере в комфортном темпе стимулируют выработку эндорфинов — естественных анальгетиков нашего тела. Важно избегать высокоинтенсивных упражнений с прыжками или резкими движениями, которые могут усилить дискомфорт.

Начинать занятия лечебной физкультурой следует под контролем специалиста, который сможет подобрать индивидуальную программу с учетом всех особенностей вашего состояния. Регулярность важнее интенсивности: даже 15–20 минут ежедневных занятий могут принести значительное облегчение.

Список литературы

1. Аденомиоз: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 55 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 3-е изд. — СПб.: Гиппократ, 2007. — 480 с.
4. Becker C. M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L., et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022; 2022(2): hoac009.
5. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat Rev Endocrinol. 2019; 15(11): 666–682.