Хирургические вмешательства и их связь с риском развития аденомиоза

Связь между ранее перенесенными хирургическими вмешательствами и риском развития аденомиоза является предметом пристального внимания в современной гинекологии. Аденомиоз — это патологическое состояние, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), начинает прорастать в мышечный слой матки — миометрий. Такое «внутреннее» расположение очагов приводит к хроническому воспалению, увеличению размеров матки, болезненным и обильным менструациям, что значительно снижает качество жизни женщины. Понимание механизмов, запускающих этот процесс после операций, позволяет более осознанно подходить к своему здоровью и выстраивать правильную стратегию наблюдения у врача.

Что такое аденомиоз и как он связан с операциями на матке

Чтобы понять суть проблемы, важно представить строение матки. Она состоит из трех слоев: внутреннего — эндометрия, который ежемесячно отторгается во время менструации; среднего, самого толстого — миометрия, состоящего из мышечных волокон; и наружного — серозной оболочки. Между эндометрием и миометрием существует тонкая пограничная, или переходная, зона. В норме она служит барьером, который не позволяет клеткам эндометрия проникать вглубь мышечного слоя. Аденомиоз, который также называют внутренним эндометриозом, развивается именно тогда, когда этот барьер нарушается.

Любое хирургическое вмешательство, затрагивающее полость матки, потенциально может повредить эту пограничную зону. В результате травматизации клетки эндометрия получают возможность попасть непосредственно в миометрий. Оказавшись в нетипичном для себя месте, эти клетки продолжают функционировать циклически, подчиняясь влиянию гормонов. Они растут, а затем кровоточат во время менструации. Но поскольку выхода для этой крови нет, она скапливается в толще мышечного слоя, вызывая локальное воспаление, отек, боль и постепенное разрастание соединительной ткани вокруг очагов. Это объясняет, почему после гинекологических операций риск возникновения данной патологии возрастает.

Какие гинекологические операции повышают риск аденомиоза

Не все операции на органах малого таза одинаково влияют на риск развития внутреннего эндометриоза. Наибольшее значение имеют вмешательства, которые непосредственно нарушают целостность стенки матки или границу между ее внутренним и мышечным слоями. Ниже представлен список наиболее значимых процедур.

• Кесарево сечение. Это одна из самых распространенных операций, связанных с повышенным риском. Разрез на матке для извлечения ребенка создает прямой путь для имплантации клеток эндометрия в миометрий во время заживления шва.
• Диагностическое выскабливание (кюретаж) полости матки. Процедура, часто выполняемая для диагностики или после выкидыша, заключается в механическом удалении верхнего слоя эндометрия. Агрессивное или повторное выскабливание может повредить базальный слой эндометрия и переходную зону.
• Миомэктомия. Хирургическое удаление миоматозных узлов, особенно тех, которые расположены глубоко в стенке матки или деформируют ее полость. Во время операции хирург делает разрезы на миометрии, что создает условия для развития аденомиоза.
• Гистероскопические операции. Удаление полипов или субмукозных (подрастающих в полость матки) миом с помощью гистероскопа. Хотя эти операции считаются малоинвазивными, они также могут приводить к микротравмам пограничной зоны.
• Медицинские аборты. Хирургический аборт, как и диагностическое выскабливание, является травмирующей процедурой для внутренней поверхности матки и сопряжен с риском развития заболевания в будущем.

Механизм развития аденомиоза после хирургического вмешательства

Основная теория, объясняющая развитие аденомиоза после операций, — это теория прямой имплантации. Она предполагает, что во время хирургического вмешательства происходит механическое повреждение естественного барьера между эндометрием и миометрием. Это открывает «ворота» для клеток эндометрия, которые во время заживления или последующих менструаций могут проникать в мышечный слой.

Важно понимать, что это не обязательно является следствием врачебной ошибки, а скорее одним из признанных рисков, связанных с необходимостью нарушения целостности тканей матки для проведения лечебной или диагностической процедуры. После попадания в миометрий клетки эндометрия начинают вести себя как в полости матки: под действием эстрогенов они растут, а под влиянием прогестерона готовятся к отторжению. Во время менструации эти микроочаги кровоточат, вызывая в окружающей мышечной ткани воспалительную реакцию. Организм пытается изолировать эти очаги, формируя вокруг них плотную соединительную ткань. Этот процесс приводит к увеличению матки в размерах (она становится шаровидной и плотной), а также к появлению характерных симптомов: сильной боли и обильных кровотечений.

Факторы, влияющие на вероятность развития заболевания

Риск развития аденомиоза после операции зависит не только от самого факта вмешательства, но и от совокупности нескольких факторов. Не у каждой женщины, перенесшей кесарево сечение или выскабливание, обязательно разовьется это заболевание. Вероятность повышается при определенном сочетании обстоятельств, которые можно систематизировать.

В таблице ниже перечислены основные факторы и их влияние на риск развития внутреннего эндометриоза.

Что делать, если вы перенесли операцию на матке: план действий

Информация о связи хирургических вмешательств и риска аденомиоза — это не повод для паники, а основа для осознанного и ответственного подхода к своему здоровью. Если в прошлом у вас были операции на матке, следует придерживаться простого и понятного плана действий, который поможет сохранить контроль над ситуацией.

Внимательно наблюдайте за своим состоянием. Обращайте внимание на любые изменения в характере менструаций. Появление или усиление болей во время месячных, увеличение объема кровопотери, появление мажущих выделений до или после менструации, боли во время полового акта — все это поводы для консультации с врачом. Ведение дневника менструального цикла поможет отследить динамику симптомов.

Регулярно посещайте гинеколога. Профилактические осмотры не реже одного раза в год являются обязательными. Во время визита врач проведет осмотр и, при необходимости, назначит ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ является основным методом диагностики аденомиоза и позволяет выявить его характерные признаки.

Обязательно информируйте врача обо всех перенесенных операциях. На приеме у гинеколога всегда сообщайте полную историю ваших хирургических вмешательств, включая кесаревы сечения, выскабливания, миомэктомии и аборты. Эта информация крайне важна для врача, так как помогает правильно интерпретировать симптомы и результаты обследований, а также заподозрить аденомиоз на ранней стадии.

Обсуждайте риски перед будущими вмешательствами. Если вам предстоит плановая гинекологическая операция, не стесняйтесь обсудить с лечащим врачом потенциальные риски, включая развитие внутреннего эндометриоза, и возможные меры по их минимизации. Информированное согласие — это ваше право и основа доверительных отношений с доктором.

Список литературы

1. Эндометриоз: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Аполихина И. А. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. — М., 2013. — 65 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
4. Айламазян Э. К. Гинекология: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., доп. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 439 с.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2014. — Vol. 101, № 4. — P. 927–935.
6. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Vol. 15, № 11. — P. 666–682.