Аденомиоз и бесплодие: как заболевание влияет на возможность зачать




Седунченко Тамара Сергеевна

Автор:

Седунченко Тамара Сергеевна

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

25.09.2025
Время чтения:

Аденомиоз и бесплодие — это два состояния, которые нередко связаны между собой. Для многих женщин диагноз «аденомиоз» звучит тревожно, особенно при планировании семьи. Важно понимать, что это заболевание действительно может создавать трудности для наступления и вынашивания беременности, но не является абсолютным приговором. Аденомиоз представляет собой патологический процесс, при котором клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) прорастают в мышечный слой матки, называемый миометрием. Это приводит к изменению структуры и функции органа, что, в свою очередь, может мешать успешному зачатию и развитию эмбриона. Понимание механизмов этого влияния — первый шаг к разработке правильной стратегии для достижения долгожданной беременности.

Что такое аденомиоз и почему он возникает

Аденомиоз — это одна из форм эндометриоза, которую также называют внутренним эндометриозом. Если при классическом (наружном) эндометриозе очаги ткани, подобной эндометрию, располагаются за пределами матки (на яичниках, брюшине), то при аденомиозе они находятся непосредственно в ее мышечной стенке. Эти «внедрившиеся» клетки продолжают функционировать циклически, так же как и нормальный эндометрий: они разрастаются и кровоточат в соответствии с фазами менструального цикла. Поскольку кровь не находит выхода наружу, в миометрии возникают микрокровоизлияния, развивается хронический воспалительный процесс, а сама стенка матки утолщается и увеличивается в размерах.

Точные причины развития аденомиоза до конца не изучены, но выделяют несколько ключевых факторов, способствующих его появлению. К ним относятся:

  • Гормональные нарушения. Избыток эстрогенов при недостатке прогестерона создает благоприятные условия для разрастания эндометриоидной ткани.
  • Травматические повреждения матки. Хирургические вмешательства, такие как аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, могут нарушить целостность барьера между эндометрием и миометрием, позволяя клеткам проникать вглубь.
  • Воспалительные процессы. Хронические заболевания органов малого таза могут изменять локальный иммунный ответ и способствовать патологическому росту тканей.
  • Генетическая предрасположенность. Наличие аденомиоза или эндометриоза у близких родственниц повышает риск развития заболевания.

Понимание этих факторов помогает врачу не только поставить диагноз, но и оценить общую картину здоровья женщины, что крайне важно при планировании беременности.

Основные механизмы влияния аденомиоза на зачатие

Негативное воздействие аденомиоза на фертильность (способность к зачатию) реализуется через несколько сложных и взаимосвязанных механизмов. Заболевание создает неблагоприятную среду в матке, которая мешает как самому процессу оплодотворения, так и последующему развитию эмбриона. Чтобы лучше понять суть проблемы, рассмотрим ключевые аспекты этого влияния.

Вот основные пути, по которым аденомиоз препятствует наступлению беременности:

  • Нарушение имплантации эмбриона. Это главный фактор. Для успешного прикрепления эмбриона (имплантации) необходим здоровый и восприимчивый эндометрий. При аденомиозе хроническое воспаление в стенке матки и гормональный дисбаланс изменяют структуру эндометрия, делая его неполноценным. Так называемое «окно имплантации» — короткий период, когда эндометрий готов принять эмбрион, — может смещаться или вовсе отсутствовать.
  • Изменение сократительной активности матки. Мышечный слой матки в норме совершает тонко скоординированные сокращения, которые помогают сперматозоидам двигаться к яйцеклетке. При аденомиозе из-за воспаления и структурных изменений эти сокращения становятся хаотичными и слишком сильными. Такая гиперсократимость может препятствовать продвижению сперматозоидов и даже «выталкивать» уже оплодотворенную яйцеклетку из полости матки, не давая ей прикрепиться.
  • Хроническое воспаление в полости матки. Очаги аденомиоза поддерживают постоянный воспалительный процесс. В ответ на это в полости матки увеличивается количество активных иммунных клеток (макрофагов) и биологически активных веществ (цитокинов). Эта среда может быть токсичной для сперматозоидов и эмбриона, снижая их жизнеспособность.
  • Нарушение кровоснабжения. Аномальное разрастание сосудов в очагах аденомиоза и нарушение нормальной архитектоники миометрия приводят к изменению кровотока в матке. Это может ухудшать питание эндометрия, что также негативно сказывается на его готовности к имплантации.
  • Анатомические изменения. При выраженных формах аденомиоза матка может значительно увеличиваться в размерах и деформироваться. В некоторых случаях это может приводить к сдавлению устьев маточных труб, нарушая их проходимость.

Зависит ли влияние на фертильность от формы и степени аденомиоза

Да, безусловно, зависит. Влияние аденомиоза на способность к зачатию напрямую связано с распространенностью и формой патологического процесса. Врачи классифицируют заболевание по нескольким критериям, которые помогают спрогнозировать риски бесплодия и выбрать оптимальную тактику ведения пациентки. Существуют диффузная, узловая и очаговая формы аденомиоза, а также четыре степени его распространения вглубь мышечного слоя матки.

Чтобы наглядно представить эту зависимость, рассмотрим основные формы и степени заболевания в таблице.

Степень / Форма Характеристики Влияние на возможность зачатия
Степень I Эндометриоидные очаги проникают только в подслизистый слой миометрия, неглубоко. Минимальное или отсутствует. На этой стадии беременность часто наступает без затруднений.
Степень II Патологический процесс распространяется до середины мышечного слоя матки. Умеренное. Риск трудностей с зачатием и невынашиванием повышается. Структура эндометрия и сократимость матки уже могут быть нарушены.
Степень III Поражение распространяется на всю толщу мышечного слоя, до серозной (внешней) оболочки матки. Значительное. Вероятность бесплодия высокая. Выражены воспалительные и структурные изменения, что серьезно препятствует имплантации.
Степень IV Процесс выходит за пределы матки, вовлекая париетальную брюшину и соседние органы малого таза. Крайне высокое. Часто сочетается с наружным эндометриозом и спаечным процессом, что создает множественные препятствия для зачатия.
Диффузная форма Очаги равномерно распределены по всей стенке матки, вызывая ее утолщение. Считается наиболее неблагоприятной для фертильности, так как затрагивает всю матку, глобально нарушая ее функцию.
Узловая (очаговая) форма Очаги образуют отдельные узлы (аденомиомы), схожие с миомой матки. Влияние зависит от размера и расположения узлов. Крупные узлы, деформирующие полость матки, значительно снижают шансы на беременность.

Таким образом, чем глубже и обширнее поражение мышечного слоя матки, тем сильнее выражено негативное влияние аденомиоза на репродуктивную функцию.

Аденомиоз как причина невынашивания беременности

Важно понимать, что проблема аденомиоза не ограничивается только трудностями с зачатием. Это заболевание также является одним из значимых факторов риска невынашивания беременности, особенно в первом триместре. Механизмы, которые мешают имплантации эмбриона, продолжают оказывать свое негативное влияние и после ее наступления.

Хроническое воспаление, нарушение кровоснабжения и аномальная сократимость матки создают неблагоприятные условия для развития плодного яйца. Эмбрион может испытывать недостаток питательных веществ и кислорода из-за неполноценного кровотока в зоне прикрепления. Патологические сокращения миометрия могут провоцировать отслойку хориона (будущей плаценты) и приводить к самопроизвольному выкидышу. Поэтому женщинам с аденомиозом, которым удалось забеременеть, часто требуется более тщательное наблюдение и поддерживающая терапия на ранних сроках для сохранения беременности.

Как аденомиоз сочетается с другими гинекологическими заболеваниями

Аденомиоз редко существует изолированно. В клинической практике он часто сосуществует с другими патологиями, которые также могут влиять на фертильность. Это создает сложную картину, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению бесплодия. Наиболее частыми «спутниками» аденомиоза являются:

  • Наружный генитальный эндометриоз. Сочетание внутреннего и наружного эндометриоза встречается очень часто. Эндометриоидные очаги на яичниках и брюшине могут вызывать образование спаек, нарушать проходимость маточных труб и снижать овариальный резерв (запас яйцеклеток).
  • Миома матки. Аденомиоз и миома имеют схожие механизмы развития, связанные с гормональным фоном. Крупные или множественные миоматозные узлы, особенно деформирующие полость матки, вносят дополнительный вклад в проблему бесплодия.
  • Гиперплазия эндометрия. Избыточное разрастание слизистой оболочки матки также часто связано с гормональным дисбалансом (гиперэстрогенией) и может сопутствовать аденомиозу, нарушая процесс имплантации.
  • Хронический эндометрит. Воспаление эндометрия, вызванное инфекционными агентами, может усугублять негативное влияние аденомиоза на восприимчивость матки к эмбриону.

Сочетанная патология всегда усложняет ситуацию, поскольку негативные эффекты нескольких заболеваний суммируются. Поэтому при диагностике бесплодия у женщины с аденомиозом крайне важно провести полное обследование для выявления всех возможных причин.

Диагностика аденомиоза при планировании беременности

Своевременная и точная диагностика — ключ к успешному преодолению бесплодия, связанного с аденомиозом. Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев, если женщина старше 35 лет), необходимо обратиться к врачу-репродуктологу. Диагностический поиск при подозрении на аденомиоз включает несколько методов.

Основными из них являются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это первый и наиболее доступный метод. Опытный специалист может выявить характерные признаки аденомиоза: увеличение матки, шаровидную форму, асимметрию толщины стенок, неоднородность структуры миометрия, наличие кистозных включений. УЗИ лучше проводить в определенные дни менструального цикла.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ является «золотым стандартом» в неинвазивной диагностике аденомиоза. Этот метод позволяет с высокой точностью оценить глубину и распространенность процесса, отличить узловую форму аденомиоза от миомы матки и выявить сопутствующий наружный эндометриоз.
  • Гистероскопия. Это эндоскопическое исследование, при котором в полость матки вводится тонкий оптический прибор. Гистероскопия позволяет врачу визуально оценить состояние эндометрия и увидеть косвенные признаки аденомиоза — «ходы» или «глазки» на поверхности слизистой. Во время процедуры можно взять биопсию для исключения других патологий.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести заболевания, что является основой для выбора дальнейшей тактики по преодолению бесплодия.

Повышение шансов на беременность: общие подходы

Даже при подтвержденном диагнозе аденомиоза отчаиваться не стоит. Современная медицина предлагает пути решения этой проблемы. Хотя полное излечение от аденомиоза возможно только путем удаления матки (что неприемлемо при планировании беременности), существуют эффективные методы контроля заболевания и подготовки к зачатию. Основная цель лечения — снизить активность патологического процесса, уменьшить воспаление, нормализовать функцию матки и создать благоприятные условия для имплантации и развития эмбриона.

Стратегия может включать консервативные и хирургические методы, а также использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Выбор тактики зависит от возраста женщины, степени аденомиоза, наличия сопутствующих заболеваний и состояния ее овариального резерва. Часто применяется комплексный подход: медикаментозная подготовка для подавления активности очагов с последующим планированием естественной беременности или вступлением в программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Программа ЭКО при аденомиозе может быть очень эффективной, так как позволяет получить эмбрионы в лаборатории и перенести их в матку в наиболее благоприятный, подготовленный медикаментозно момент. Главное — найти грамотного специалиста и настроиться на совместную работу для достижения цели.

Список литературы

  1. Эндометриоз: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
  2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
  3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
  4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2012. — Vol. 98, No. 3. — P. 591–598.
  5. ESHRE Guideline: Management of Women with Endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology. — 2022.
  6. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Vol. 15, No. 11. — P. 666–682.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Помогите

здравствуйте! девочке 15 лет, месячные начались недавно,...

Кокки в мазке

Добрый день.
Можете, пожалуйста, подсказать можно ли провести...

беременность, потеря девственности кровь после частичного проникновения

, он не заходил много, но он случайно зашел, ну, не чуть, но...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

Второй Московский медицинский институт

Стаж работы: 36 л.

Гинеколог, Акушер

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 6 л.