Диффузная и узловая формы аденомиоза: отличия в симптомах и лечении

Различия в симптомах и лечении диффузной и узловой формы аденомиоза матки определяются характером распространения патологического процесса. Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), прорастает в мышечный слой матки, миометрий. Важно сразу отметить, что аденомиоз является доброкачественным процессом и не имеет отношения к онкологическим заболеваниям. Понимание того, как именно разрастается эта ткань — равномерно по всей толще мышц или в виде отдельных очагов-узлов, — является ключом к выбору правильной тактики ведения и лечения пациентки.

Что такое аденомиоз и почему он бывает разным

Чтобы понять разницу между формами аденомиоза, представим строение матки. У нее есть внутренний слой — эндометрий, который отторгается во время менструации, и толстый мышечный слой — миометрий. В норме между этими слоями есть четкая граница. При аденомиозе клетки эндометрия «проникают» через эту границу и начинают расти внутри мышечной стенки. Эти очаги, как и нормальный эндометрий, реагируют на циклические изменения гормонального фона, что приводит к микрокровоизлияниям, воспалению, боли и увеличению матки в размерах. От того, как именно эти очаги располагаются в миометрии, и зависит форма заболевания.

• Диффузная форма аденомиоза характеризуется равномерным, или рассеянным, прорастанием эндометриоидной ткани в мышечный слой матки. При этом нет четких границ поражения, стенка матки утолщается более-менее однородно.
• Узловая форма аденомиоза (аденомиома) возникает, когда очаги эндометриоидной ткани скапливаются в одном или нескольких местах, образуя плотные узлы. Эти узлы состоят из железистой ткани, окруженной разросшейся мышечной и соединительной тканью. В отличие от миомы матки, аденомиома не имеет четкой капсулы, что затрудняет ее хирургическое удаление.

Существует также смешанная, диффузно-узловая форма, при которой на фоне равномерного поражения стенки матки определяются и отдельные узлы. Выбор тактики лечения напрямую зависит от преобладающей формы и степени выраженности процесса.

Ключевые различия в симптомах: как проявляются диффузная и узловая формы

Хотя многие симптомы аденомиоза универсальны, их интенсивность и характер могут заметно отличаться в зависимости от формы заболевания. Понимание этих нюансов помогает врачу заподозрить конкретный тип поражения еще на этапе сбора анамнеза. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Подходы к лечению: в чем разница для диффузного и узлового аденомиоза

Стратегия лечения аденомиоза всегда индивидуальна и зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, выраженности симптомов и, конечно, формы заболевания. Основная цель терапии — облегчить симптомы, уменьшить боль и кровотечение, а при необходимости — восстановить фертильность.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение является методом первого выбора для обеих форм аденомиоза, особенно для диффузной. Его задача — подавить активность эндометриоидных очагов и уменьшить воспаление.

• Гормональная терапия: Это основа лечения. Применяются комбинированные оральные контрацептивы, препараты прогестерона (в виде таблеток, инъекций или внутриматочной системы «Мирена»), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они подавляют овуляцию и рост эндометрия, что приводит к уменьшению боли и кровотечений. Этот подход эффективен как при диффузном, так и при узловом аденомиозе.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Используются для снятия болевого синдрома. Они не лечат само заболевание, но значительно улучшают качество жизни, особенно в дни менструации.

При диффузной форме аденомиоза медикаментозная терапия часто является основным и единственным возможным методом лечения, если не рассматривать радикальные операции.

Хирургическое лечение

Потребность в операции и ее объем — это главный пункт, в котором тактика лечения двух форм расходится кардинально.

• При узловой форме аденомиоза: Если узлы (аденомиомы) имеют достаточно четкие границы и вызывают выраженные симптомы, возможно проведение органосохраняющей операции — иссечение узла (аденомэктомия). Это сложная процедура, так как у аденомиомы нет капсулы, но она позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию.
• При диффузной форме аденомиоза: Органосохраняющая операция практически невыполнима, поскольку патологическая ткань равномерно распределена по всему миометрию. Удалить ее, не повредив здоровую ткань, невозможно. Поэтому при тяжелом течении диффузного аденомиоза, неэффективности консервативной терапии и отсутствии репродуктивных планов у женщины может быть предложена радикальная операция — гистерэктомия (удаление матки).

Важно понимать, что гистерэктомия — это крайняя мера, к которой прибегают только при наличии строгих показаний. Сегодня существует множество эффективных консервативных методов, позволяющих большинству женщин контролировать симптомы аденомиоза без хирургического вмешательства.

Влияние формы аденомиоза на планирование беременности

Аденомиоз может быть одной из причин бесплодия или невынашивания беременности. Патологические изменения в мышечном слое матки нарушают ее сократительную способность и могут мешать имплантации эмбриона. Подходы к подготовке к беременности также различаются.

При узловой форме, если аденомиома имеет большие размеры или деформирует полость матки, ее хирургическое удаление может повысить шансы на успешное наступление и вынашивание беременности. После операции требуется период восстановления перед планированием зачатия.

При диффузном аденомиозе основной стратегией является медикаментозная подготовка. Часто назначается курс гормональной терапии на 3–6 месяцев для подавления активности очагов. После отмены препаратов, на фоне временного улучшения состояния эндометрия и миометрия («эффект отмены»), рекомендуется активно планировать беременность, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Каждая ситуация уникальна, и план действий необходимо разрабатывать совместно с лечащим врачом-гинекологом и репродуктологом.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
4. Practice Bulletin No. 184: Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. — 2017. — Vol. 130(9). — P. 51–65.
5. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Vol. 15(11). — P. 666–682.