Стадии аденомиоза (1, 2, 3, 4): что означает степень распространения
Стадии аденомиоза матки — это классификация, которая описывает глубину проникновения ткани, подобной эндометрию, в мышечный слой матки (миометрий). Понимание степени распространения процесса крайне важно, поскольку оно помогает врачу оценить масштабы заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику ведения пациентки. Важно сразу прояснить: аденомиоз является доброкачественным заболеванием. Установленная степень или стадия не означает наличие онкологического процесса, а лишь характеризует, насколько глубоко клетки эндометрия вросли в стенку матки. Этот диагноз — не приговор, а отправная точка для совместной работы с вашим лечащим врачом над улучшением самочувствия и сохранением здоровья.
Что такое аденомиоз и почему его классифицируют по стадиям
Аденомиоз, который также называют внутренним эндометриозом, — это состояние, при котором железистые и стромальные клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) начинают прорастать в ее мышечный слой, миометрий. В норме эти два слоя четко разграничены. При аденомиозе эта граница нарушается, и очаги эндометриоидной ткани оказываются там, где их быть не должно. Эти очаги, подобно нормальному эндометрию, реагируют на циклические гормональные изменения, что приводит к микрокровоизлияниям внутри мышечной стенки, воспалению и, как следствие, к основным симптомам: боли и обильным менструациям.
Классификация аденомиоза по стадиям необходима по нескольким причинам:
- Объективная оценка: она позволяет врачам по всему миру говорить на одном языке, объективно оценивая степень поражения матки. Это стандарт, который помогает унифицировать подходы к диагностике.
- Прогнозирование: хотя прямая связь между стадией и выраженностью симптомов не всегда очевидна, степень распространения может влиять на репродуктивные планы и общий прогноз течения заболевания.
- Выбор тактики: глубина инвазии является одним из факторов, который учитывается при выборе между консервативным (медикаментозным) и хирургическим лечением.
Таким образом, определение стадии — это не просто присвоение номера диагнозу, а важный диагностический инструмент, дающий врачу и пациентке понимание масштаба патологического процесса.
Классификация аденомиоза: подробное описание каждой степени
В клинической практике наиболее распространена классификация, основанная на глубине проникновения эндометриоидных очагов в миометрий, которая определяется по данным ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Всего выделяют четыре степени распространения аденомиоза.
Для лучшего понимания ниже представлена сводная таблица стадий аденомиоза.
Степень | Глубина поражения мышечного слоя матки (миометрия) | Краткое описание |
---|---|---|
1-я степень | Поражение подслизистого слоя, самого близкого к полости матки. | Процесс ограничен внутренней частью миометрия, не проникая в его толщу. |
2-я степень | Распространение процесса до середины толщины миометрия. | Эндометриоидные очаги прорастают не более чем на половину мышечной стенки. |
3-я степень | Поражение всей толщи миометрия, вплоть до наружной (серозной) оболочки. | Процесс затрагивает мышечный слой матки на всю его глубину. |
4-я степень | Выход процесса за пределы матки, вовлечение серозной оболочки и соседних органов. | Поражается не только матка, но и брюшина, возможно вовлечение мочевого пузыря, кишечника. |
Рассмотрим каждую степень более подробно:
- Аденомиоз 1-й степени. На этом этапе эндометриоидная ткань прорастает только в подслизистый слой миометрия, который находится непосредственно под эндометрием. На УЗИ изменения могут быть минимальными и не всегда очевидными. Симптомы часто отсутствуют или проявляются незначительным усилением менструальных болей и выделений.
- Аденомиоз 2-й степени. Процесс распространяется глубже, достигая середины мышечного слоя матки. На этой стадии симптомы, как правило, становятся более выраженными: менструации могут стать обильными и болезненными, появляются мажущие выделения до и после них. При гинекологическом осмотре врач может отметить некоторое увеличение матки в размерах.
- Аденомиоз 3-й степени. Поражение охватывает всю толщу миометрия, доходя до его наружной границы — серозной оболочки. Клинические проявления обычно ярко выражены. Женщину могут беспокоить сильные боли, обильные кровотечения, приводящие к анемии, а также боли во время полового акта. Матка значительно увеличена, имеет шаровидную форму.
- Аденомиоз 4-й степени. Это наиболее редкая и тяжелая форма, при которой патологический процесс выходит за пределы матки. Эндометриоидные очаги могут появляться на брюшине, вовлекать в процесс яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямую кишку. Симптоматика зависит от локализации очагов и может включать не только гинекологические жалобы, но и нарушения функций смежных органов.
Как степень распространения аденомиоза влияет на симптомы и самочувствие
Многих женщин волнует вопрос: означает ли более высокая степень аденомиоза автоматически более тяжелые симптомы? Связь существует, но она не является абсолютно прямой. Выраженность боли, объем кровопотери и общее самочувствие зависят не только от глубины прорастания очагов, но и от их количества, расположения и гормональной активности.
Например, женщина с 1-й степенью аденомиоза, но с активными очагами вблизи нервных окончаний, может испытывать сильную боль. В то же время пациентка с 3-й степенью, но с неактивными, «спящими» очагами, может иметь умеренные симптомы. Тем не менее общая тенденция такова, что с увеличением степени распространения аденомиоза растет и вероятность появления тяжелых симптомов, таких как:
- Обильные менструальные кровотечения (меноррагия): чем больше очагов в миометрии, тем хуже сокращается матка во время менструации, что ведет к усилению кровопотери.
- Выраженный болевой синдром (дисменорея): боль вызвана воспалением и отеком в мышечной стенке из-за циклических кровоизлияний в очагах аденомиоза.
- Хроническая тазовая боль: может присутствовать и вне менструации из-за постоянного воспалительного процесса.
- Анемия: является прямым следствием регулярной и значительной кровопотери.
Важно помнить, что восприятие боли индивидуально. Поэтому при постановке диагноза врач ориентируется не только на стадию, но и на жалобы, качество жизни и общее состояние пациентки.
Влияние стадии аденомиоза на беременность и репродуктивные планы
Аденомиоз может оказывать негативное влияние на способность к зачатию и вынашиванию беременности. Степень его распространения играет в этом значительную роль. Патологический процесс в миометрии может создавать неблагоприятные условия для имплантации эмбриона и нормального течения беременности.
Механизмы влияния аденомиоза на фертильность многообразны:
- Нарушение сократимости матки: измененная структура миометрия мешает правильным сокращениям, которые необходимы для транспорта сперматозоидов и имплантации плодного яйца.
- Хроническое воспаление: воспалительная среда в полости матки может быть токсичной для эмбриона.
- Изменение рецептивности эндометрия: аденомиоз может нарушать готовность эндометрия принять эмбрион.
При 1–2-й степени аденомиоза беременность может наступить и протекать без особенностей. Однако при 3–4-й степени риски бесплодия, невынашивания беременности и осложнений, таких как преждевременные роды или аномалии прикрепления плаценты, возрастают. Это не означает, что беременность невозможна, но она может потребовать более тщательного наблюдения и, в некоторых случаях, предварительной подготовки или применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Диагностика и определение стадии: как врач ставит диагноз
Определение стадии аденомиоза — это комплексный процесс, который основывается на данных анамнеза, гинекологического осмотра и, в первую очередь, инструментальных методов исследования. «Золотым стандартом» неинвазивной диагностики сегодня считаются УЗИ и МРТ.
Основные этапы диагностического поиска:
- Сбор жалоб и анамнеза: врач подробно расспрашивает о характере менструаций, наличии болей, репродуктивных планах.
- Гинекологический осмотр: при осмотре врач может обнаружить увеличение матки, ее шаровидную форму и болезненность при пальпации, особенно перед менструацией.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: это основной и наиболее доступный метод диагностики. Опытный специалист может выявить косвенные и прямые признаки аденомиоза (неоднородность структуры миометрия, кистозные включения, асимметрию толщины стенок матки) и на их основании предположить степень распространения процесса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): является более точным методом для оценки глубины инвазии и дифференциальной диагностики аденомиоза с другими патологиями, например с миомой матки. МРТ позволяет с высокой точностью определить границу между эндометрием и миометрием и оценить, насколько глубоко проникли очаги.
Окончательный и 100% достоверный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования ткани миометрия, полученной во время операции. Однако в большинстве случаев для определения тактики ведения достаточно данных УЗИ и МРТ.
Прогноз и что делать после постановки диагноза
Прогноз при аденомиозе в целом благоприятный, так как это доброкачественное и гормонально-зависимое заболевание. Это означает, что после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов естественным образом снижается, симптомы аденомиоза, как правило, полностью исчезают.
Постановка диагноза и определение стадии — это не конечная точка, а начало пути к контролю над заболеванием. Ваши дальнейшие шаги должны быть предприняты совместно с лечащим врачом. План действий будет зависеть от совокупности факторов:
- вашего возраста и репродуктивных планов;
- выраженности симптомов и их влияния на качество жизни;
- установленной степени распространения аденомиоза;
- наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.
Главное — не оставаться с диагнозом один на один. Современная гинекология располагает широким арсеналом средств для помощи женщинам с аденомиозом, от медикаментозной терапии до высокотехнологичных хирургических вмешательств. Обсудите с врачом все возможные варианты, задавайте вопросы и вместе выработайте индивидуальный план, который поможет вам жить полноценной жизнью, контролируя симптомы заболевания.
Список литературы
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Эндометриоз: Клинические рекомендации РФ / Российское общество акушеров-гинекологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
- Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
- Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Vol. 15, № 11. — P. 666–682.
- Becker C. M., Bokor A., Heikinheimo O., et al. ESHRE guideline: endometriosis // Human Reproduction Open. — 2022. — Vol. 2022, № 2.
- Williams Gynecology / Hoffman B. L., Schorge J. O., Halvorson L. M., Hamid C. A., Corton M. M., Schaffer J. I. — 4th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Зуд и выделения после ПА
Здравствуйте, беспокоит вопрос. После полового акта (через пару...
СПКЯ
Добрый день! Ставят под вопросом диагноз СпКЯ , ановуляторный...
Боль и зуд
Здравствуйте! Пару дней назад после орального секса появился...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер
Ярославская государственная медицинская академия
Стаж работы: 9 л.
Гинеколог, Акушер
Ростовский государственный медицинский университет
Стаж работы: 6 л.
Гинеколог, Врач УЗД, Акушер
Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого
Стаж работы: 5 л.