УЗИ диагностика аденомиоза: подготовка и расшифровка результатов

УЗИ-диагностика аденомиоза является ключевым и наиболее доступным методом, позволяющим с высокой точностью выявить это распространенное гинекологическое заболевание. Аденомиоз — это состояние, при котором клетки эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки, прорастают в ее мышечный слой, миометрий. Это приводит к утолщению стенок матки, ее увеличению и появлению характерных симптомов. Понимание того, как проходит ультразвуковое исследование, что оно может показать и как правильно к нему подготовиться, помогает снизить тревожность и делает женщину активным участником процесса заботы о своем здоровье.

Что такое аденомиоз и почему ультразвуковое исследование — основной метод его выявления

Аденомиоз представляет собой патологический процесс, при котором ткань, схожая по структуре с эндометрием, обнаруживается в толще мышечной стенки матки. В норме эндометрий ежемесячно отторгается во время менструации, но при его врастании в миометрий этот процесс нарушается. Это может вызывать воспаление, боли, обильные и длительные менструации, а также проблемы с наступлением беременности. Важно понимать, что аденомиоз — это доброкачественное заболевание, не имеющее отношения к онкологическим процессам, однако оно способно значительно снижать качество жизни.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза стало «золотым стандартом» первичной диагностики благодаря своей безопасности, неинвазивности и высокой информативности. Современные УЗИ-аппараты с высоким разрешением позволяют врачу детально изучить структуру стенок матки, оценить их толщину, однородность и выявить характерные для аденомиоза изменения. Чаще всего используется трансвагинальный метод, при котором датчик вводится во влагалище, что обеспечивает максимальную близость к матке и, как следствие, наиболее четкое изображение.

Как правильно подготовиться к УЗИ для диагностики аденомиоза

Качество и точность ультразвуковой диагностики напрямую зависят от правильной подготовки. Соблюдение нескольких простых правил позволяет получить максимально информативную картину состояния матки и избежать необходимости повторного исследования. Ключевым фактором является выбор правильного дня менструального цикла.

Наиболее подходящее время для проведения УЗИ с целью диагностики аденомиоза — это первая фаза цикла, обычно на 5–7-й день от начала менструации. Почему это так важно? В этот период слой эндометрия максимально тонкий после прошедшей менструации. На его фоне любые патологические изменения в структуре миометрия, такие как утолщения, кистозные включения или неоднородность, становятся наиболее заметными для врача.

В зависимости от метода проведения ультразвукового исследования подготовка может несколько отличаться. Существует два основных доступа:

• Трансвагинальное УЗИ. Это наиболее информативный метод для диагностики аденомиоза. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Полный мочевой пузырь может смещать матку и мешать детальному осмотру. Многих женщин волнует вопрос о болезненности процедуры. Важно знать, что трансвагинальное ультразвуковое исследование обычно безболезненно, хотя может ощущаться легкое давление или дискомфорт.
• Трансабдоминальное УЗИ. При этом методе датчик перемещается по передней брюшной стенке. Для его проведения, наоборот, требуется наполненный мочевой пузырь. Он выступает в роли «акустического окна», отодвигая петли кишечника и позволяя ультразвуковым волнам лучше достигать матки. За 1–1,5 часа до исследования рекомендуется выпить около 1 литра негазированной воды.

Также за 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки), так как скопление газов в кишечнике может затруднять визуализацию.

Основные признаки аденомиоза на УЗИ: что видит врач

Во время ультразвукового исследования специалист оценивает матку по нескольким ключевым параметрам. Наличие одного или нескольких специфических признаков может с высокой вероятностью указывать на аденомиоз. Эти признаки врач фиксирует в протоколе исследования, который затем передается лечащему гинекологу для постановки окончательного диагноза.

Для лучшего понимания того, что именно ищет специалист, основные ультразвуковые критерии аденомиоза представлены в таблице.

Расшифровка заключения: диффузная и узловая формы аденомиоза

В заключении протокола УЗИ врач может указать не только на наличие признаков аденомиоза, но и на его форму. Это важно для дальнейшего выбора тактики лечения. Выделяют две основные формы заболевания, которые имеют свои особенности при ультразвуковой диагностике.

Диффузная форма — наиболее частый вариант. При ней эндометриоидные очаги равномерно или неравномерно распределены по всей толще миометрия, не образуя четких границ. На УЗИ это проявляется общим утолщением стенок матки, ее увеличением и неоднородностью структуры, как описано в таблице выше. Врач в заключении может указать степень распространения процесса (например, аденомиоз I или II степени), основываясь на глубине проникновения очагов в мышечный слой.

Узловая форма (аденомиома) характеризуется образованием в миометрии локальных скоплений эндометриоидной ткани, которые формируют узлы. Эти узлы на УЗИ могут напоминать миому матки, однако имеют свои отличительные черты: у них, как правило, нет четкой капсулы, они имеют неровные контуры и неоднородную структуру с мелкими кистозными включениями. Задача опытного специалиста ультразвуковой диагностики — отличить аденомиому от миомы, так как подходы к лечению этих состояний могут различаться.

Также возможно сочетание обеих форм, что будет отражено в заключении как диффузно-узловой аденомиоз.

Что делать после получения результатов ультразвуковой диагностики

Получение протокола УЗИ с заключением «признаки аденомиоза» — это не окончательный диагноз, а важный диагностический шаг. Это документ, который содержит объективную информацию о состоянии вашей матки, но интерпретировать его и принимать решение о дальнейших действиях должен только лечащий врач-гинеколог.

Следующий и самый важный шаг — это консультация с вашим врачом. Он сопоставит данные ультразвукового исследования с вашими жалобами (характер менструаций, наличие болей), результатами гинекологического осмотра и, при необходимости, данными других анализов. Только на основании комплексной оценки всей информации ставится клинический диагноз и разрабатывается индивидуальный план ведения или лечения.

В некоторых сложных диагностических случаях, когда данные УЗИ неоднозначны, врач может порекомендовать дополнительные методы обследования, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза. МРТ позволяет получить еще более детальное изображение и с высокой точностью дифференцировать аденомиоз от других заболеваний матки. Помните, что современная медицина располагает эффективными методами контроля над аденомиозом, и своевременная диагностика — это первый и самый важный шаг на пути к улучшению самочувствия.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство. / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006.
4. Dueholm M. Transvaginal ultrasound for diagnosis of adenomyosis: a review // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2006. — Vol. 20(4). — P. 569–582.
5. The ESHRE guideline on the diagnosis and treatment of endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology. — 2022.
6. Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis. // Obstetrics & Gynecology. — American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2010 (Reaffirmed 2021).
7. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990.