Роль МРТ в диагностике аденомиоза: когда назначают и что выявляет

Роль МРТ в диагностике аденомиоза является ключевой, особенно в сложных клинических случаях, когда другие методы, например ультразвуковое исследование (УЗИ), не дают полной и однозначной картины. Магнитно-резонансная томография — это высокоточный, неинвазивный метод, который позволяет детально визуализировать структуру стенки матки, определить локализацию и степень распространения патологического процесса. Это исследование помогает врачу не только подтвердить диагноз, но и отличить аденомиоз от других заболеваний со схожими симптомами, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Когда врач может направить на МРТ при подозрении на аденомиоз

Направление на магнитно-резонансную томографию — это взвешенное решение, которое врач принимает на основе совокупности данных: жалоб пациентки, результатов гинекологического осмотра и, чаще всего, предварительного УЗИ. Исследование назначают не всем подряд, а в конкретных ситуациях, когда требуется максимальная точность и детализация.

Вот основные показания для проведения МРТ с целью диагностики аденомиоза:

• Неоднозначные результаты УЗИ. Если ультразвуковое исследование не позволяет с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз. Например, когда изменения в миометрии (мышечном слое матки) нетипичны или плохо видны.
• Дифференциальная диагностика. Когда необходимо четко отличить аденомиоз от миомы матки, особенно при их сочетании. Узловая форма аденомиоза на УЗИ может быть очень похожа на миоматозный узел, а МРТ позволяет увидеть характерные отличия в их структуре.
• Планирование хирургического вмешательства. Перед операцией (например, консервативной миомэктомией или гистерэктомией) врачу важно точно знать распространенность аденомиоза. МРТ дает исчерпывающую информацию о глубине поражения мышечного слоя, что напрямую влияет на объем и тактику операции.
• Оценка степени заболевания. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить, насколько глубоко очаги эндометрия проникли в стенку матки, что помогает классифицировать степень тяжести аденомиоза и составить прогноз.
• Бесплодие и невынашивание беременности. При поиске причин репродуктивных неудач, если есть подозрение, что именно аденомиоз может быть одним из факторов.
• Выраженный болевой синдром. При сильных тазовых болях, не соответствующих данным УЗИ, МРТ может выявить скрытые очаги аденомиоза или сопутствующие патологии (например, глубокий инфильтративный эндометриоз).

Что именно выявляет магнитно-резонансная томография при аденомиозе

Магнитно-резонансная томография позволяет врачу-рентгенологу увидеть характерные изменения в структуре матки, которые являются прямыми или косвенными признаками аденомиоза. Исследование дает послойное изображение органа в трех плоскостях, что обеспечивает высокую детализацию, недоступную другим методам.

Основной диагностический критерий, который оценивает специалист, — это толщина переходной зоны (Junctional Zone, JZ). В норме это тонкий слой между эндометрием (внутренней слизистой оболочкой матки) и миометрием (мышечным слоем). При аденомиозе эта зона утолщается, становится неровной и размытой из-за прорастания в нее клеток эндометрия.

Для лучшего понимания, какие признаки ищут на снимках, они представлены в таблице.

Благодаря этим данным МРТ позволяет не только поставить диагноз, но и определить форму заболевания: диффузную (равномерное поражение стенки матки), узловую (формирование отдельных узлов, похожих на миому) или смешанную.

Преимущества МРТ перед другими методами исследования

Хотя УЗИ малого таза остается «золотым стандартом» первичной диагностики в гинекологии благодаря своей доступности и быстроте, магнитно-резонансная томография имеет ряд неоспоримых преимуществ именно в сложных диагностических ситуациях, связанных с аденомиозом.

• Высокая точность и чувствительность. Точность МРТ в диагностике аденомиоза достигает 85–95%. Метод позволяет выявлять даже небольшие изменения, которые могут быть пропущены при УЗИ.
• Отличная визуализация мягких тканей. МРТ обеспечивает превосходный контраст между различными типами мягких тканей, что позволяет четко видеть границу между эндометрием, переходной зоной и миометрием.
• Объективность. Результаты МРТ в меньшей степени зависят от оператора (врача, который проводит исследование) по сравнению с УЗИ. Снимки могут быть проанализированы несколькими специалистами.
• Отсутствие ионизирующего излучения. В отличие от компьютерной томографии (КТ), МРТ использует магнитное поле и радиоволны, что делает метод абсолютно безопасным с точки зрения лучевой нагрузки.
• Комплексная оценка. Во время одного исследования врач может оценить не только матку, но и яичники, мочевой пузырь, прямую кишку и другие структуры малого таза, что позволяет выявить сопутствующие заболевания.

Как проходит процедура МРТ малого таза

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и подготовиться к нему морально. Сама процедура безболезненна и не требует никаких инвазивных вмешательств.

Вы переоденетесь в специальную одежду и снимете все металлические предметы. Затем медицинский персонал поможет вам лечь на подвижный стол томографа. Стол медленно заезжает внутрь аппарата, который представляет собой большой цилиндр (тоннель), открытый с двух сторон. Важно сохранять полную неподвижность в течение всего сканирования, так как любое движение может снизить качество изображений. Внутри аппарата хорошее освещение и вентиляция, а для связи с персоналом у вас будет специальная кнопка.

Во время сканирования аппарат издает ритмичные громкие звуки (стук, гул), что является нормальной частью его работы. Для вашего комфорта вам предложат наушники или беруши. Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут. Если вы испытываете беспокойство в замкнутых пространствах (клаустрофобию), обязательно сообщите об этом врачу заранее. Существуют томографы открытого типа, и в некоторых случаях возможно применение легких седативных препаратов.

Нужна ли специальная подготовка к исследованию

Да, для получения качественных и информативных снимков органов малого таза необходима несложная подготовка. Ее цель — уменьшить перистальтику (движение) кишечника и количество газов, которые могут создавать помехи (артефакты) на изображениях.

Рекомендации по подготовке обычно включают:

• Диета. За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, молоко.
• Прием спазмолитиков. В день исследования, примерно за 30–40 минут до начала, может быть рекомендован прием спазмолитического препарата (например, на основе дротаверина). Это помогает расслабить гладкую мускулатуру кишечника и матки.
• Наполнение мочевого пузыря. Исследование обычно проводится при умеренно наполненном мочевом пузыре. Он служит ориентиром и отодвигает петли кишечника. Рекомендуется не мочиться за 1–2 часа до процедуры. Слишком полный мочевой пузырь может вызывать дискомфорт, поэтому важно найти баланс.
• Опорожнение кишечника. Желательно, чтобы в день исследования произошло естественное опорожнение кишечника.

Точные инструкции по подготовке вам всегда предоставит клиника, где будет проводиться магнитно-резонансная томография.

МРТ с контрастированием: в каких случаях это необходимо

В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить МРТ с внутривенным введением контрастного вещества. Это специальный препарат на основе гадолиния, который вводится в вену во время исследования. Контраст по-разному накапливается в здоровых и патологически измененных тканях, что позволяет «подсветить» нужные участки и получить дополнительную информацию.

При диагностике аденомиоза контрастирование требуется не всегда. Его назначают в следующих ситуациях:

• Подозрение на узловую форму аденомиоза. Контраст помогает четко отличить аденомиому (узел аденомиоза) от миомы матки. Они по-разному накапливают контрастное вещество.
• Подозрение на онкологический процесс. Если есть сомнения и необходимо исключить злокачественное новообразование, контрастирование является обязательным.
• Оценка активности процесса. В некоторых случаях характер накопления контраста может косвенно указывать на активность заболевания.

Решение о необходимости введения контраста принимает врач-рентгенолог непосредственно перед или во время исследования на основе полученных нативных (бесконтрастных) снимков. Современные контрастные препараты, как правило, хорошо переносятся и быстро выводятся из организма.

Список литературы

1. Эндометриоз. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021. – 103 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. Адамян Л. В., Сонова М. М., Грабовский В. Р. Современные аспекты диагностики аденомиоза (обзор литературы) // «Проблемы репродукции». – 2018. – Т. 24, № 4. – С. 51–57.
4. Chapron C., Vannuccini S., Santulli P., et al. Rethinking adenomyosis: a systematic review of definition, diagnosis, and management // Human Reproduction Update. – 2020. – Vol. 26, No. 2. – P. 157–185.
5. Bazot M., Daraï E. Diagnosis of adenomyosis on transvaginal sonography and magnetic resonance imaging // Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. – 2017. – Vol. 46, No. 10. – P. 739–748.