ФУЗ-абляция аденомиоза: неинвазивное лечение ультразвуком под МРТ

ФУЗ-абляция аденомиоза — это современный, органосохраняющий метод лечения, который позволяет разрушать очаги заболевания без хирургических разрезов. Процедура проводится с помощью сфокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), что обеспечивает высокую точность и безопасность. Этот подход является альтернативой традиционным операциям для женщин, которые хотят избавиться от симптомов аденомиоза, сохранив при этом матку.

Что такое ФУЗ-абляция и как она работает при аденомиозе

Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ) — это технология, основанная на способности ультразвуковых волн высокой интенсивности проникать сквозь ткани тела, не повреждая их, и концентрироваться в одной точке. В этой точке, называемой фокусом, энергия ультразвука преобразуется в тепло, вызывая локальный нагрев тканей до 60–85 °C. Такой термический эффект приводит к коагуляционному некрозу, то есть к необратимому разрушению клеток в заданной области.

При аденомиозе — заболевании, при котором ткань, подобная эндометрию, прорастает в мышечный слой матки (миометрий), — этот метод позволяет целенаправленно воздействовать на патологические очаги. Весь процесс контролируется в режиме реального времени с помощью МРТ. Магнитно-резонансная томография выполняет две ключевые функции:

• Навигация: МРТ-сканер создает детальные трехмерные изображения матки, позволяя врачу с миллиметровой точностью нацелить ультразвуковой луч на узлы аденомиоза, не затрагивая здоровые ткани и соседние органы.
• Термометрия: МРТ позволяет измерять температуру в зоне воздействия в реальном времени. Это гарантирует, что очаг нагрет до необходимой для разрушения температуры, и одновременно защищает окружающие ткани от перегрева.

Таким образом, МР-контролируемая ФУЗ-абляция — это высокотехнологичная процедура, сочетающая в себе терапевтическую силу ультразвука и диагностическую точность МРТ для неинвазивного лечения аденомиоза.

Показания к проведению МР-контролируемой ультразвуковой абляции

Выбор метода лечения всегда индивидуален и основывается на комплексной оценке состояния пациентки. Фокусированная ультразвуковая абляция может быть рекомендована при наличии определенных условий и симптомов. Основные показания к процедуре включают:

• Симптомный аденомиоз: наличие выраженных клинических проявлений, таких как обильные и длительные менструальные кровотечения (меноррагии), сильные тазовые боли, дискомфорт во время полового акта, которые значительно снижают качество жизни.
• Желание сохранить матку: процедура является органосохраняющей, что делает ее предпочтительным вариантом для женщин, которые хотят избежать гистерэктомии (удаления матки) по личным причинам или в связи с планами на будущую беременность.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии: если медикаментозное лечение (гормональные препараты, обезболивающие) не приносит достаточного облегчения или вызывает неприемлемые побочные эффекты.
• Противопоказания к хирургическому вмешательству: наличие сопутствующих заболеваний, которые повышают риски, связанные с анестезией и традиционной операцией.
• Определенный тип и расположение очагов: для успешного проведения процедуры очаги аденомиоза должны быть доступны для воздействия ультразвуком, то есть не должны быть перекрыты кишечником или плотными рубцами на передней брюшной стенке.

Противопоказания: кому не подходит метод ФУЗ

Несмотря на свою безопасность и малую инвазивность, фокусированная ультразвуковая абляция имеет ряд ограничений. Важно заранее выявить все возможные противопоказания, чтобы избежать осложнений и гарантировать эффективность лечения. Процедура не проводится в следующих случаях:

• Общие противопоказания к МРТ: наличие в теле металлических имплантов, несовместимых с магнитным полем (кардиостимуляторы, некоторые виды клипс на сосудах, инсулиновые помпы), а также выраженная клаустрофобия.
• Беременность и лактация: процедура категорически противопоказана во время беременности.
• Злокачественные новообразования: подозрение на рак тела матки, шейки матки или яичников требует совершенно других подходов к лечению.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза: любой активный инфекционный процесс является временным противопоказанием до полного излечения.
• Значительные рубцовые изменения на передней брюшной стенке: массивные рубцы после предыдущих операций могут мешать прохождению ультразвуковых волн.
• Неблагоприятное расположение очагов: если узлы аденомиоза расположены слишком близко к крестцу, крупным нервным стволам или петлям кишечника, проведение процедуры может быть небезопасным.
• Обширный аденомиоз: при слишком большом объеме поражения матки эффективность метода может быть недостаточной.
• Выраженное ожирение: значительная толщина подкожно-жировой клетчатки может затруднить фокусировку ультразвука на нужной глубине.

Преимущества и недостатки неинвазивного лечения аденомиоза

Как и любой метод лечения, ФУЗ-абляция имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает пациентке и врачу принять взвешенное решение. Ниже представлена сравнительная таблица преимуществ и недостатков метода.

Как проходит процедура фокусированной ультразвуковой абляции

Процедура требует тщательного планирования и выполняется в несколько этапов. Понимание каждого шага помогает снизить тревожность и подготовиться к лечению.

1. Подготовительный этап. Начинается с консультации гинеколога и проведения диагностической МРТ с контрастированием. Это исследование позволяет точно определить расположение, размер и структуру очагов аденомиоза, а также оценить возможность технического выполнения ФУЗ-абляции. Накануне процедуры может потребоваться подготовка кишечника.

2. Проведение процедуры. Пациентка располагается на специальном столе аппарата МРТ, лежа на животе. Ультразвуковой излучатель встроен в стол и находится в ванне с дегазированной водой. Для комфорта пациентки и снижения дискомфорта обычно применяется внутривенная седация — легкий медикаментозный сон. Врач на основе данных МРТ-сканирования планирует зоны воздействия и запускает процесс. Во время сеанса, который длится от 2 до 4 часов, выполняется несколько циклов «нагревов» (соникаций), каждый из которых занимает 20–40 секунд. Пациентка может ощущать тепло внизу живота, но выраженные болевые ощущения отсутствуют благодаря седации и постоянному контролю. Врач и пациентка поддерживают связь на протяжении всей процедуры.

3. Завершение и наблюдение. После окончания сеанса абляции проводится контрольное МРТ-сканирование для оценки объема обработанной ткани. Пациентка несколько часов находится под наблюдением медицинского персонала в клинике, после чего может отправляться домой.

Восстановление и результаты после ФУЗ-абляции аденомиоза

Период восстановления после МР-контролируемой ультразвуковой абляции несравнимо короче, чем после хирургического вмешательства. Большинство женщин возвращаются к своей обычной, нефизической деятельности уже через 24–48 часов. В первые дни могут наблюдаться легкие тянущие боли внизу живота, которые хорошо купируются обычными обезболивающими препаратами. Рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, посещения сауны и половой жизни в течение 1–2 недель.

Клинический эффект от процедуры развивается постепенно. Облегчение симптомов, таких как боли и обильные кровотечения, обычно становится заметным в течение первых 1–3 месяцев. Это связано с тем, что разрушенная ткань аденомиоза постепенно замещается соединительной тканью и уменьшается в объеме. Максимальный результат оценивается через 6 месяцев после лечения. У большинства пациенток наблюдается значительное и стойкое улучшение качества жизни, уменьшение или полное исчезновение болей и нормализация менструального цикла.

Влияние ФУЗ на репродуктивную функцию

Одним из главных преимуществ фокусированной ультразвуковой абляции является сохранение матки, что теоретически оставляет возможность для будущей беременности. Этот вопрос является ключевым для многих женщин репродуктивного возраста. Важно понимать, что ФУЗ-абляция — относительно новый метод, и долгосрочные данные о его влиянии на фертильность и исходы беременности все еще накапливаются.

На сегодняшний день в мировой практике описаны случаи успешного наступления беременности и родов после лечения аденомиоза методом ФУЗ. Однако процедура создает в стенке матки зону некроза, которая затем рубцуется. Это может потенциально влиять на эластичность стенки матки и процесс имплантации эмбриона. Поэтому женщинам, планирующим беременность после ФУЗ-абляции, рекомендуется тщательное наблюдение у акушера-гинеколога и планирование зачатия не ранее чем через 6–12 месяцев после процедуры. Решение о применении данного метода у пациенток с репродуктивными планами принимается строго индивидуально после обсуждения всех потенциальных рисков и преимуществ.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В. и др. Аденомиоз: клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 61 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Chapron C., Vannuccini S., Santulli P. et al. Adenomyosis: an update on its definition, diagnosis, and management // The Lancet. — 2020. — Vol. 396, № 10249. — P. 499–512.
4. Stewart E.A., Rabinovici J., Tempany C.M. et al. Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids // Fertility and Sterility. — 2006. — Vol. 85, № 1. — P. 22–29. (Примечание: хотя статья посвящена миомам, Элизабет Стюарт является одним из пионеров метода, и ее работы фундаментальны для понимания технологии ФУЗ в гинекологии).
5. Verpalen I.M., de Boer M.A., Luyer M.D.P. et al. High-intensity focused ultrasound (HIFU) for the treatment of adenomyosis: a systematic review // European Radiology. — 2022. — Vol. 32. — P. 5047–5060.