Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как метод лечения аденомиоза

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является современным, малоинвазивным и органосохраняющим методом лечения узловой и диффузно-узловой форм аденомиоза, который позволяет эффективно устранять симптомы заболевания, сохраняя при этом матку. Этот метод основан на прекращении кровотока по маточным артериям, что приводит к уменьшению и последующему склерозированию (замещению соединительной тканью) очагов аденомиоза. Для многих женщин, страдающих от сильных болей и обильных кровотечений, эмболизация маточных артерий становится реальной альтернативой радикальному хирургическому вмешательству, такому как удаление матки.

Что такое аденомиоз и почему он вызывает симптомы

Аденомиоз — это патологический процесс, при котором эндометрий, то есть внутренняя слизистая оболочка матки, прорастает в мышечный слой органа (миометрий). Эти «островки» эндометриальной ткани внутри мышечной стенки ведут себя так же, как и нормальный эндометрий: они циклически изменяются под действием гормонов, разрастаются и кровоточат во время менструации. Поскольку кровь не может выйти наружу из толщи мышечного слоя, она скапливается, вызывая воспаление, отек и увеличение матки в размерах. Именно эти процессы и лежат в основе основных симптомов аденомиоза: обильных и длительных менструаций, сильных тазовых болей, дискомфорта во время полового акта и чувства давления внизу живота.

Принцип действия эмболизации маточных артерий при аденомиозе

Суть метода эмболизации маточных артерий заключается в целенаправленном прекращении кровоснабжения патологических очагов. Процедура проводится под местной анестезией эндоваскулярным хирургом. Через небольшой прокол в бедренной артерии вводится тонкий катетер, который под контролем рентгеновского аппарата (ангиографа) проводится непосредственно в маточные артерии. Затем через катетер вводятся специальные микроскопические частицы — эмболы. Эти частицы с током крови попадают в мелкие сосуды, питающие узлы аденомиоза, и блокируют их. Лишенные кровоснабжения, патологические очаги перестают получать кислород и питательные вещества, что приводит к их ишемии, уменьшению в размерах и последующему замещению фиброзной тканью. При этом здоровый миометрий страдает минимально, так как имеет развитую сеть обходных сосудов. В результате матка уменьшается в размерах, а симптомы заболевания, такие как боль и кровотечение, значительно ослабевают или исчезают полностью.

Показания к проведению ЭМА: кому подходит процедура

Эмболизация маточных артерий является эффективным методом лечения для определенной группы пациенток. Решение о проведении процедуры всегда принимается индивидуально после тщательного обследования и консультации с гинекологом и эндоваскулярным хирургом. Основные критерии, по которым определяется целесообразность ЭМА, перечислены ниже.

• Наличие симптоматического аденомиоза (узловой или диффузно-узловой формы), подтвержденного данными УЗИ или МРТ.
• Выраженные клинические проявления: обильные и длительные менструальные кровотечения (меноррагии), приводящие к анемии; сильный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии.
• Размеры матки, не превышающие размеров, соответствующих 20 неделям беременности.
• Желание пациентки сохранить матку как орган.
• Неэффективность или наличие противопоказаний к гормональной терапии.
• Категорический отказ пациентки от хирургического удаления матки (гистерэктомии).

Противопоказания и ограничения для эмболизации маточных артерий

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, процедура ЭМА имеет ряд противопоказаний. Их наличие делает проведение вмешательства невозможным или сопряженным с высокими рисками. Важно честно обсудить с врачом все имеющиеся заболевания и состояния.

К абсолютным противопоказаниям, при которых процедура не выполняется, относятся:

• Беременность.
• Наличие злокачественных новообразований матки или яичников.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Тяжелая аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество в анамнезе.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания требуют взвешенного подхода и дополнительного обследования. К ним можно отнести желание женщины иметь беременность в будущем (этот аспект обсуждается отдельно), наличие субсерозной миомы на тонкой ножке, а также тяжелую почечную недостаточность.

Преимущества и недостатки метода ЭМА в сравнении с другими подходами

Для объективной оценки метода важно понимать его сильные и слабые стороны в сравнении с традиционными способами лечения аденомиоза, такими как гормональная терапия и хирургическое вмешательство. В таблице ниже представлено сравнение основных характеристик этих методов.

Как проходит процедура эмболизации маточных артерий: этапы

Процедура ЭМА не требует общего наркоза и проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов, что помогает пациентке понять, чего ожидать, и снижает уровень тревоги.

1. Подготовка. Перед процедурой проводится стандартное обследование (анализы крови, УЗИ, МРТ). Пациентка госпитализируется в стационар, как правило, в день проведения процедуры.
2. Анестезия и доступ. Выполняется местное обезболивание в области паха. Хирург делает небольшой прокол (около 2 мм) в правой общей бедренной артерии.
3. Катетеризация. Через прокол в артерию вводится тонкий катетер. Под постоянным рентгеновским контролем врач проводит его по сосудистому руслу сначала в левую, а затем в правую маточную артерию.
4. Ангиография. Перед введением эмболов выполняется ангиография — введение контрастного вещества для получения четкого изображения сосудов матки и подтверждения правильного положения катетера.
5. Эмболизация. Врач медленно вводит через катетер взвесь эмболизационных частиц, которые блокируют кровоток в артериях, питающих узлы аденомиоза. Процедура повторяется для артерии с другой стороны.
6. Завершение. После завершения эмболизации катетер извлекается, а на место прокола накладывается давящая повязка на несколько часов. Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут.

Восстановительный период после ЭМА и возможные ощущения

После процедуры пациентка остается в стационаре под наблюдением на 1–2 дня. Наиболее характерным явлением в раннем послеоперационном периоде является постэмболизационный синдром. Это нормальная реакция организма на ишемию (недостаток кровоснабжения) тканей аденомиоза. Важно понимать, что его проявления не являются осложнением, а свидетельствуют об эффективности проведенного лечения.

Симптомы постэмболизационного синдрома могут включать:

• Тянущие боли внизу живота, похожие на интенсивные менструальные. Эти боли хорошо купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Повышение температуры тела до 37,5–38,0 °C.
• Общая слабость, недомогание.
• Незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Эти симптомы обычно достигают своего пика в первые 12 часов и полностью проходят в течение нескольких дней. Полное восстановление и возвращение к обычному образу жизни занимает от 7 до 14 дней. В течение месяца рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, посещения бани и сауны, а также половой жизни.

ЭМА и будущая беременность: что важно знать

Вопрос о влиянии эмболизации маточных артерий на репродуктивную функцию является одним из самых важных для женщин, планирующих беременность. ЭМА — это органосохраняющая процедура, и после нее беременность возможна. Множество успешных беременностей и родов после эмболизации маточных артерий описано в медицинской литературе. Однако важно понимать, что прекращение кровотока может потенциально повлиять на кровоснабжение эндометрия и функцию яичников. Некоторые исследования указывают на повышенный риск осложнений во время беременности, таких как неправильное прикрепление плаценты, преждевременные роды или недостаточный вес плода. Поэтому для женщин, которые ставят рождение ребенка своим главным приоритетом, ЭМА не является методом первого выбора. Решение должно приниматься взвешенно, после детального обсуждения всех потенциальных рисков и преимуществ с лечащим врачом.

Эффективность и долгосрочные результаты эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий демонстрирует высокую клиническую эффективность в лечении симптоматического аденомиоза. Улучшение состояния отмечается у 85–95% пациенток. Положительные результаты проявляются в следующем:

• Значительное уменьшение или полное прекращение обильных менструальных кровотечений.
• Существенное снижение или исчезновение тазовых болей.
• Уменьшение размеров матки и, как следствие, исчезновение чувства давления на соседние органы.
• Улучшение качества жизни и психоэмоционального состояния.

Эффект от процедуры является стойким и долговременным. Рецидивы симптомов аденомиоза после ЭМА встречаются редко. Большинство женщин отмечают стойкое улучшение на протяжении многих лет наблюдения, что позволяет избежать более травматичных хирургических вмешательств в будущем.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В. и др. Аденомиоз: клинические рекомендации. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. – 71 с.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. – М.: Интервенционная радиология, 2013. – 208 с.
4. Van der Kooij, S. M., Hehenkamp, W. J. K., Volkers, N. A., Birnie, E., Ankum, W. M., & Reekers, J. A. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 5-year outcome from the randomized EMMY trial // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2010. – Vol. 203(2). – P. 105.e1–105.e13. (Примечание: Хотя данное исследование посвящено миоме, его результаты и методология часто экстраполируются на аденомиоз, так как ЭМА используется для обоих состояний).
5. de Bruijn, A. M., Smink, M., Hehenkamp, W. J., et al. Uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis: a systematic review and meta-analysis // The Journal of Vascular and Interventional Radiology. – 2017. – Vol. 28(12). – P. 1629–1642.e1.