Беременность при аденомиозе: планирование, риски и особенности ведения

Беременность при аденомиозе абсолютно возможна, но требует более тщательного подхода к планированию и внимательного наблюдения со стороны специалистов. Этот диагноз не является приговором для репродуктивной функции, однако он создает определенные условия в матке, которые могут повлиять как на зачатие, так и на вынашивание ребенка. Понимание этих особенностей, знание потенциальных рисков и четкое следование рекомендациям врача позволяют значительно повысить шансы на рождение здорового малыша. Главная задача — подойти к процессу осознанно, подготовить организм и находиться в тесном контакте с лечащим врачом на всех этапах.

Что такое аденомиоз и как он влияет на возможность забеременеть

Аденомиоз, также известный как внутренний эндометриоз матки, — это состояние, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), прорастает в мышечный слой матки (миометрий). В норме эндометрий находится только внутри полости матки и ежемесячно отторгается во время менструации. При аденомиозе эти очаги ткани ведут себя так же: они разрастаются и кровоточат в толще мышечной стенки, что вызывает хроническое воспаление, увеличение матки в размерах и болезненные ощущения.

Влияние внутреннего эндометриоза матки на фертильность многогранно и связано с несколькими механизмами:

• Нарушение имплантации. Хронический воспалительный процесс в миометрии и изменения в эндометрии могут создавать неблагоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Рецептивность эндометрия снижается, что затрудняет начало беременности.
• Изменение сократительной активности матки. Неправильные или чрезмерно сильные сокращения мышечного слоя матки могут мешать как продвижению сперматозоидов, так и имплантации эмбриона.
• Анатомические изменения. При выраженном аденомиозе матка может увеличиваться в размерах и деформироваться, что также может влиять на репродуктивную функцию.
• Нарушение местного иммунитета. Воспаление изменяет иммунный ответ в полости матки, что может быть враждебным для эмбриона.

Несмотря на эти факторы, важно понимать, что у многих женщин с легкой или умеренной формой аденомиоза беременность наступает естественным путем без каких-либо затруднений. Сложности чаще возникают при распространенных и узловых формах заболевания.

Планирование беременности: ключевые шаги при внутреннем эндометриозе матки

Тщательная подготовка к беременности (прегравидарная подготовка) — залог ее успешного течения и завершения. Для женщин с диагнозом «аденомиоз» этот этап имеет особое значение. Он позволяет минимизировать риски и создать наилучшие условия для развития плода.

Чтобы повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание, рекомендуется следующий план действий:

• Комплексное обследование. Перед планированием необходимо пройти полное гинекологическое обследование, включая УЗИ органов малого таза. Врач оценит степень распространения аденомиоза, его форму (диффузную, узловую, очаговую), а также исключит сопутствующие патологии, например миому матки или наружный эндометриоз.
• Консультация с репродуктологом. Если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев, целесообразно обратиться к репродуктологу. Специалист поможет оценить овариальный резерв, проходимость маточных труб и другие факторы, влияющие на фертильность.
• Возможная медикаментозная подготовка. В некоторых случаях врач может порекомендовать курс гормональной терапии на 3–6 месяцев перед планированием зачатия. Цель такого лечения — подавить активность очагов аденомиоза, уменьшить воспаление и создать благоприятное «окно» для имплантации эмбриона после отмены препаратов.
• Коррекция образа жизни и питания. Снижение уровня стресса, умеренная физическая активность и сбалансированное питание с противовоспалительным уклоном (ограничение сахара, обработанных продуктов, увеличение доли овощей, фруктов и омега-3 жирных кислот) могут положительно сказаться на общем состоянии организма.
• Прием фолиевой кислоты. Как и всем женщинам, планирующим беременность, необходим прием фолиевой кислоты в профилактической дозировке для снижения риска дефектов нервной трубки у плода.

Основные риски для матери и плода во время беременности

Ведение беременности при аденомиозе требует повышенного внимания, поскольку состояние связано с определенными рисками. Знание этих рисков позволяет врачу разработать индивидуальный план наблюдения и вовремя принять необходимые меры. Важно понимать, что наличие рисков не означает их обязательную реализацию, а лишь подчеркивает необходимость более тщательного контроля.

Ниже представлена таблица с основными потенциальными осложнениями, связанными с внутренним эндометриозом матки:

Особенности ведения беременности при аденомиозе

Женщины с аденомиозом относятся к группе повышенного риска, поэтому их беременность ведется с особым вниманием. План наблюдения составляется индивидуально, но обычно включает более частые визиты к врачу и дополнительные обследования. Главная цель — своевременное выявление и коррекция возможных осложнений.

Ключевые аспекты ведения беременности:

• Более частое УЗИ. Ультразвуковой мониторинг проводится чаще, чем при стандартной беременности. Врач оценивает темпы роста плода, состояние плаценты, ее расположение, а также длину шейки матки для своевременного выявления риска преждевременных родов.
• Допплерометрия. Это разновидность УЗИ, которая позволяет оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповины. Исследование помогает вовремя заметить признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и гипоксии плода.
• Медикаментозная поддержка. Часто на ранних сроках назначаются препараты прогестерона. Они помогают расслабить мускулатуру матки, снизить риск выкидыша и поддержать развитие беременности. Решение о назначении и дозировке принимает исключительно врач.
• Тщательный контроль симптомов. Важно обращать внимание на любые необычные симптомы: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, изменение характера шевелений плода. Обо всех изменениях необходимо немедленно сообщать лечащему врачу.
• Планирование родоразрешения. Способ родов (естественные или кесарево сечение) определяется индивидуально ближе к концу беременности. Аденомиоз сам по себе не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Однако операция может быть рекомендована при наличии других факторов: неправильного положения плода, предлежания плаценты или высокого риска кровотечения.

Как меняются симптомы аденомиоза с наступлением беременности

Один из самых частых вопросов, волнующих женщин с этим диагнозом, касается самочувствия во время вынашивания ребенка. Беременность оказывает уникальное воздействие на очаги внутреннего эндометриоза матки. Высокий уровень прогестерона, который вырабатывается во время беременности, подавляет рост и активность эндометриоидной ткани.

В результате у большинства женщин наступает значительное облегчение или даже полное исчезновение характерных симптомов аденомиоза, таких как хроническая тазовая боль и болезненные менструации (которых, естественно, нет). Для многих беременность становится периодом «физиологической ремиссии» заболевания. Матка становится менее реактивной, боли утихают.

Однако важно помнить, что после родов и восстановления менструального цикла гормональный фон возвращается к исходному состоянию и симптомы аденомиоза могут возобновиться. Тем не менее, период беременности дает организму длительную передышку от хронического воспаления и боли, что само по себе является положительным фактором.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nature Reviews Endocrinology. 2019; 15(11): 666–682.
5. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Management of women with endometriosis. 2022.