Gardnerella vaginalis и другие анаэробы: виновники бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) — это распространенное состояние, которое вызывает дискомфорт и беспокойство у многих женщин. В его основе лежит дисбаланс вагинальной микрофлоры, когда доминирующие полезные лактобактерии уступают место вредоносным анаэробным микроорганизмам, среди которых ключевую роль играет Gardnerella vaginalis. Понимание того, как Gardnerella vaginalis и другие анаэробы становятся виновниками бактериального вагиноза, помогает осознать природу этого состояния и необходимость своевременного обращения за медицинской помощью.

Что такое бактериальный вагиноз и почему он возникает

Бактериальный вагиноз — это невоспалительное заболевание, а скорее синдром, характеризующийся изменением микрофлоры влагалища, при котором наблюдается значительное уменьшение количества лактобактерий, вырабатывающих молочную кислоту, и избыточный рост различных анаэробных бактерий. Здоровая микрофлора влагалища преимущественно состоит из лактобактерий (палочек Додерляйна), которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5), препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. Когда этот баланс нарушается, pH влагалища повышается, создавая благоприятные условия для активного роста Gardnerella vaginalis и других анаэробных микроорганизмов. Это изменение приводит к характерным симптомам, хотя само по себе не является воспалительным процессом, как, например, при кандидозе или трихомониазе.

Gardnerella vaginalis: главный фигурант

Gardnerella vaginalis является одним из наиболее часто обнаруживаемых микроорганизмов при бактериальном вагинозе и считается ключевым индикатором этого состояния. Несмотря на то, что Gardnerella vaginalis может присутствовать во влагалище здоровых женщин в небольших количествах, при развитии бактериального вагиноза ее концентрация значительно увеличивается. Эти бактерии обладают способностью формировать так называемые биопленки — многоклеточные структуры, прикрепляющиеся к поверхности слизистой оболочки влагалища. Биопленки защищают микроорганизмы от воздействия защитных факторов организма и антибиотиков, усложняя процесс лечения и способствуя рецидивам. Именно Gardnerella vaginalis часто ассоциируется с характерным «рыбным» запахом, который является одним из главных симптомов бактериального вагиноза.

Анаэробные бактерии-союзники: кто еще участвует в процессе

Помимо Gardnerella vaginalis, в развитии бактериального вагиноза активно участвуют и другие анаэробные микроорганизмы, которые действуют синергично, усугубляя дисбаланс. Эти бактерии процветают в бескислородной или с низким содержанием кислорода среде, которая создается при нарушении нормальной микрофлоры. Их совместная деятельность приводит к формированию сложной патологической биопленки и усилению симптомов.

• Prevotella spp. (виды превотелл): Эти бактерии активно продуцируют ферменты и амины, которые способствуют повышению pH влагалища и появлению неприятного запаха.
• Mobiluncus spp. (виды мобилункусов): Мобилункусы часто обнаруживаются при БВ и могут усиливать цитолитическое действие на клетки эпителия влагалища, что также вносит вклад в патогенез.
• Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum: Хотя эти микроорганизмы не являются строго анаэробными, они часто ассоциируются с бактериальным вагинозом и могут способствовать его развитию, конкурируя с лактобактериями за питательные вещества.
• Atopobium vaginae: Этот микроорганизм также является важным участником анаэробного сообщества при БВ, активно участвуя в формировании биопленок вместе с Gardnerella vaginalis и повышая устойчивость к лечению.

Эти микроорганизмы, действуя сообща, создают комплексную патологическую среду, которая значительно отличается от здоровой микрофлоры влагалища.

Как анаэробы приводят к симптомам бактериального вагиноза

Анаэробные бактерии, активно размножаясь во влагалище, производят ряд веществ, которые вызывают характерные симптомы бактериального вагиноза. Главным из них является неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или во время менструации. Этот запах обусловлен выработкой летучих аминов, таких как путресцин и кадаверин, в результате метаболизма анаэробных микроорганизмов. Повышение pH среды влагалища также способствует высвобождению этих аминов, делая запах более выраженным.

Другим частым симптомом являются обильные, гомогенные, молочно-белые или сероватые выделения, которые равномерно покрывают стенки влагалища. В отличие от творожистых выделений при молочнице или пенистых при трихомониазе, выделения при бактериальном вагинозе обычно имеют более жидкую консистенцию. Важно отметить, что бактериальный вагиноз, как правило, не сопровождается выраженным воспалением, зудом или жжением, хотя в некоторых случаях может отмечаться легкий дискомфорт. Это отличает его от других вагинальных инфекций, которые часто сопровождаются явными признаками воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие бактериального вагиноза

Развитие бактериального вагиноза — это многофакторный процесс, который не всегда связан с одним конкретным провоцирующим событием. Вместо этого, часто имеет место сочетание различных обстоятельств, нарушающих хрупкое равновесие вагинальной микрофлоры. Понимание этих факторов поможет вам лучше заботиться о своем здоровье и предотвращать рецидивы бактериального вагиноза.

Основные факторы, способствующие возникновению БВ:

• Изменение pH влагалища: Любые факторы, приводящие к повышению pH влагалища, создают благоприятную среду для роста анаэробов. Это может быть связано с использованием агрессивных средств для интимной гигиены, частым спринцеванием или даже спермой, которая имеет щелочную реакцию.
• Прием антибиотиков: Антибактериальные препараты, особенно широкого спектра действия, могут подавлять рост полезных лактобактерий не только в кишечнике, но и во влагалище, освобождая нишу для анаэробных бактерий.
• Гормональные колебания: Изменения гормонального фона, например, во время менструации, беременности, лактации или менопаузы, могут влиять на состав микрофлоры влагалища.
• Частое спринцевание и использование вагинальных дезодорантов: Эти процедуры вымывают естественные защитные бактерии и нарушают баланс pH, что значительно повышает риск развития бактериального вагиноза.
• Наличие нового или нескольких половых партнеров: Хотя бактериальный вагиноз не является классической инфекцией, передающейся половым путем, сексуальная активность может влиять на микрофлору влагалища, и частая смена партнеров является фактором риска.
• Использование внутриматочных контрацептивов (ВМК): Некоторые исследования показывают связь между использованием ВМК и повышенным риском развития бактериального вагиноза, хотя механизм до конца не ясен.
• Курение: Доказано, что курение является фактором риска для развития многих гинекологических проблем, включая и бактериальный вагиноз.

Важно помнить, что бактериальный вагиноз не является признаком плохой гигиены. Чрезмерные гигиенические процедуры, напротив, могут быть провоцирующим фактором.

Отличия бактериального вагиноза от других вагинальных инфекций

Многие женщины сталкиваются с вагинальными выделениями и дискомфортом, но не всегда легко определить причину без помощи специалиста. Бактериальный вагиноз часто путают с кандидозом (молочницей) или трихомониазом, однако у каждого состояния есть свои характерные особенности. Понимание этих различий поможет вам не только понять природу вашего дискомфорта, но и осознать важность точной диагностики.

Представляем сравнительную таблицу, которая поможет вам увидеть ключевые отличия:

Это сравнение показывает, что, несмотря на схожие общие симптомы, такие как выделения, бактериальный вагиноз имеет уникальные характеристики, обусловленные действием Gardnerella vaginalis и других анаэробных бактерий. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение могут быть неэффективными и привести к ухудшению состояния.

Возможные последствия и риски, связанные с анаэробным вагинозом

Хотя бактериальный вагиноз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, и часто воспринимается как легкое и легко устранимое состояние, его игнорирование или неадекватное лечение могут привести к ряду серьезных последствий и повысить риски для женского здоровья. Осознание этих потенциальных осложнений подчеркивает важность своевременной и адекватной помощи.

К потенциальным рискам и последствиям, связанным с длительным или рецидивирующим бактериальным вагинозом, относятся:

• Повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП): Нарушение микрофлоры влагалища и изменение его pH делают слизистую оболочку более уязвимой для проникновения и размножения возбудителей таких заболеваний, как ВИЧ, герпес, хламидиоз и гонорея.
• Осложнения во время беременности: Бактериальный вагиноз является значимым фактором риска для беременных женщин. Он может увеличивать вероятность преждевременных родов, низкого веса плода при рождении, преждевременного разрыва плодных оболочек, послеродового эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки после родов) и выкидыша на ранних сроках.
• Развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ): Анаэробные бактерии могут проникать из влагалища в верхние отделы женской репродуктивной системы, вызывая воспаление матки, маточных труб и яичников, что может привести к хроническим болям, бесплодию и внематочной беременности.
• Инфекции после гинекологических операций: У женщин с бактериальным вагинозом возрастает риск развития инфекционных осложнений после различных гинекологических процедур, таких как аборт, установка внутриматочной спирали или гистерэктомия.
• Хронический дискомфорт и снижение качества жизни: Постоянные выделения и неприятный запах могут вызывать психологический дискомфорт, снижать самооценку и влиять на интимные отношения.

Эти риски подчеркивают, что бактериальный вагиноз — это не просто эстетическая проблема, а состояние, требующее внимания и ответственного подхода к здоровью.

Когда следует обратиться к специалисту

Появление любых необычных вагинальных симптомов, таких как изменение характера выделений, появление неприятного запаха или дискомфорта, является достаточным основанием для обращения к гинекологу. Самодиагностика и самолечение могут быть не только неэффективными, но и вредными, так как симптомы бактериального вагиноза могут быть схожи с другими, более серьезными инфекциями. Только квалифицированный врач сможет провести необходимые диагностические тесты (например, микроскопию мазка, определение pH влагалища, аминный тест) и поставить точный диагноз. Ранняя и точная диагностика позволяет назначить адекватную терапию, предотвратить развитие осложнений и восстановить здоровье вагинальной микрофлоры.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериального вагиноза. Российское общество акушеров-гинекологов, 2017.
2. Гинекология: Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Рекомендации по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021. Режим доступа: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm
4. Donders, G. G. G., Vereecken, A., Bosmans, E., Dekeersmaecker, F., Salembier, G., & Spitz, B. (2002). Definition of a type of flora associated with increased risk of preterm birth in Europe: bacterial vaginosis as it is defined in North America is not the same as in Europe. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 109(5), 534-540.
5. Sobel, J. D. (2018). Bacterial vaginosis. Annual review of medicine, 69, 349-361.