Здравствуйте! Внимательно изучила вашу ситуацию и приложенные снимки УЗИ. Понимаю ваше беспокойство, ведь межменструальные кровянистые выделения, особенно прогрессирующие по длительности, требуют тщательного обследования. Начну с анализа ваших симптомов. Прогрессирование длительности выделений с 7-10 дней до двух недель, изменение их характера и цвета, усиление при физической нагрузке и половом акте - все это указывает на наличие патологического процесса, который требует выявления. То, что выделения имеют разный цвет от серо-зеленоватых до коричневых и алых, говорит о разных стадиях распада крови и возможном присоединении воспалительного компонента. По снимкам УЗИ вижу, что обследование проводилось еще в 2012 году, то есть данные устарели и не отражают текущую ситуацию. На тех снимках визуализируются яичники с фолликулами, что было нормой для того периода. Однако сейчас, после родов и прижигания эрозии, картина наверняка изменилась. Факт прижигания эрозии в мае 2024 года очень важен. После такой процедуры могут развиться различные осложнения, включая формирование рубцовых изменений, эндометриоз шейки матки, хронический цервицит. Иногда после прижигания может нарушаться архитектоника цервикального канала, что приводит к задержке менструальной крови и ее постепенному выделению в виде мазни. Теперь о возможных причинах ваших симптомов. Первое, что приходит на ум - это эндометриоз, который может развиться после родов и манипуляций на шейке матки. При эндометриозе характерны именно такие симптомы: длительные мажущие выделения до и после менструации, болезненность при половом акте, изменение характера выделений. Второе - это хронический эндометрит, воспаление слизистой матки, которое также дает подобную картину. Третье - полипы эндометрия или цервикального канала, которые могут кровить при контакте. Четвертое - гормональные нарушения, особенно недостаточность лютеиновой фазы или гиперплазия эндометрия. Меня настораживает, что ваш гинеколог после осмотра сказал, что все нормально, но при этом назначил Регулон. Это противоречие, ведь если действительно все в порядке, зачем назначать гормональную терапию? Возможно, доктор что-то заподозрил, но не объяснил вам подробно. Регулон действительно может помочь при гормональных нарушениях и эндометриозе, но я понимаю вашу настороженность к гормональным препаратам без четкого диагноза. Касательно дополнительного обследования, вам необходимо пройти комплексную диагностику. Во-первых, повторное УЗИ органов малого таза, но обязательно трансвагинальное и желательно с допплерометрией. Важно делать его в первую фазу цикла, на 5-7 день от начала менструации, чтобы оценить толщину и структуру эндометрия. Во-вторых, обязательно проведение кольпоскопии для оценки состояния шейки матки после прижигания. Возможно, там есть участки эндометриоза или другие изменения, не видимые при обычном осмотре. Крайне важно провести гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. Это золотой стандарт диагностики патологии эндометрия. Процедура позволит визуально оценить полость матки, выявить полипы, очаги эндометриоза, взять прицельную биопсию. Гистологическое исследование полученного материала даст окончательный ответ о состоянии эндометрия. Также рекомендую сдать анализы на половые гормоны: эстрадиол, прогестерон во вторую фазу цикла, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы. Это поможет выявить гормональный дисбаланс. Обязательно нужны мазки на флору и ИППП, так как серо-зеленоватые выделения могут указывать на инфекционный процесс. Учитывая усиление выделений при дефекации, нельзя исключить эндометриоз ректовагинальной перегородки. В таком случае может потребоваться МРТ малого таза для оценки распространенности процесса. Отдельно хочу сказать про онкомаркер СА-125. При подозрении на эндометриоз его уровень может быть повышен, хотя это не специфичный маркер. Также рекомендую жидкостную цитологию шейки матки для исключения предраковых изменений. Пока вы проходите обследование, могу дать несколько рекомендаций. Ведите менструальный календарь с подробным описанием характера выделений. Воздержитесь от половой жизни при кровянистых выделениях. Избегайте тепловых процедур, бани, сауны, горячие ванны, так как они могут усилить кровотечение. Не используйте тампоны, только прокладки, чтобы контролировать объем и характер выделений. Если выделения усилятся, появятся боли внизу живота, повышение температуры, обильное кровотечение, немедленно обращайтесь к врачу, не дожидаясь планового приема. Хочу вас успокоить, что большинство причин межменструальных кровотечений успешно лечатся. Главное - поставить правильный диагноз. Не откладывайте дообследование, ведь прогрессирование симптомов указывает на то, что процесс развивается. Чем раньше выявим причину, тем проще будет лечение. После получения всех результатов обследования можно будет говорить о конкретной тактике лечения. Это может быть гормональная терапия, противовоспалительное лечение, оперативное вмешательство при полипах или выраженном эндометриозе. Но сначала нужен точный диагноз. Обязательно найдите гинеколога, которому будете доверять, возможно, стоит получить второе мнение в другой клинике. Ваши жалобы нельзя игнорировать или списывать на норму. Настаивайте на полноценном обследовании.
