Виды гиперплазии эндометрия: чем опасна атипическая форма

Различные виды гиперплазии эндометрия представляют собой состояния, при которых происходит избыточное разрастание внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Хотя любая гиперплазия требует внимания, ключевое различие между ее формами заключается в наличии или отсутствии клеточной атипии, что напрямую влияет на риск развития рака. Понимание этих отличий — первый и самый важный шаг на пути к правильному лечению и сохранению здоровья. Атипическая форма, в отличие от гиперплазии без атипии, является предраковым состоянием и требует незамедлительных и более серьезных медицинских мер.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему она возникает

Чтобы понять суть проблемы, важно представить, как функционирует матка. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая ежемесячно нарастает и утолщается под действием гормонов, готовясь к возможной беременности. Если беременность не наступает, большая часть эндометрия отторгается во время менструации. Этот циклический процесс регулируется двумя основными женскими половыми гормонами: эстрогенами и прогестероном.

Эстрогены стимулируют рост и утолщение эндометрия. Прогестерон, в свою очередь, останавливает его рост и подготавливает к отторжению. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) возникает, когда этот тонкий гормональный баланс нарушается. Основная причина — избыточное и длительное воздействие эстрогенов при недостатке прогестерона. В результате клетки эндометрия начинают делиться слишком активно, а сама слизистая оболочка чрезмерно утолщается, не имея возможности своевременно обновиться. Этот неконтролируемый рост и называется гиперплазией.

Современная классификация: два основных типа гиперплазии эндометрия

Ранее использовалась более сложная классификация, включавшая простую, сложную, простую атипическую и сложную атипическую гиперплазию. Однако, согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня применяется более простая и клинически значимая система. Она делит все случаи ГЭ на две большие группы, основываясь на самом важном признаке — наличии или отсутствии атипичных клеток.

Вот эти два ключевых типа:

• Гиперплазия эндометрия без атипии. Это состояние, при котором наблюдается избыточный рост клеток эндометрия, но сами клетки сохраняют свою нормальную структуру. Архитектура желез может быть нарушена, их становится больше, но на микроскопическом уровне клетки выглядят здоровыми.
• Атипическая гиперплазия эндометрия (также известная как эндометриальная интраэпителиальная неоплазия, или ЭИН). При этой форме разрастание ткани сопровождается появлением атипичных клеток. Атипия — это изменение строения клеток (их формы, размера, ядер), которое делает их непохожими на нормальные. Именно эти изменения являются тревожным знаком и рассматриваются как предраковое состояние.

Это разделение принципиально важно, так как оно определяет дальнейшую тактику ведения пациента, прогноз и, самое главное, риск перехода заболевания в рак эндометрия (аденокарциному).

Гиперплазия эндометрия без атипии: когда беспокоиться

Гиперплазия без атипии является доброкачественным процессом. Риск ее перехода в рак эндометрия крайне низок и, по разным данным, составляет менее 5% в течение длительного периода наблюдения (до 20 лет). Однако это не означает, что состояние можно игнорировать. Во-первых, оно является причиной патологических маточных кровотечений, которые могут приводить к анемии, снижению качества жизни и нарушению трудоспособности. Во-вторых, наличие ГЭ без атипии свидетельствует о стойком гормональном дисбалансе в организме, который сам по себе требует коррекции. Кроме того, у женщин, планирующих беременность, это состояние может быть причиной бесплодия.

Основная цель лечения в данном случае — остановить аномальный рост эндометрия, нормализовать менструальный цикл и устранить гормональный дисбаланс, который стал причиной проблемы. Обычно это достигается с помощью гормональной терапии препаратами прогестерона.

Атипическая гиперплазия эндометрия (ЭИН): прямая угроза рака

Атипическая гиперплазия эндометрия — это совершенно другая клиническая ситуация. Это состояние уже не является доброкачественным, его расценивают как прямое предраковое заболевание. Наличие атипичных клеток указывает на то, что в эндометрии начался процесс злокачественной трансформации. Риск прогрессирования атипической ГЭ в рак эндометрия очень высок — он может достигать 30–50% и более, если состояние оставить без лечения.

Более того, существует еще одна серьезная опасность. Примерно у 40% женщин, которым ставят диагноз «атипическая гиперплазия» по результатам биопсии, при последующем удалении матки (гистерэктомии) и детальном исследовании всего органа уже обнаруживается существующий рак эндометрия на ранней стадии. Это происходит потому, что биопсия может захватить только участок предраковых изменений, в то время как в другой части матки уже может развиваться опухоль. Именно поэтому диагноз ЭИН требует максимально серьезного отношения и активных действий.

Ключевые различия и их значение для пациента: сравнительная таблица

Для лучшего понимания разницы между двумя формами гиперплазии эндометрия представим ключевые отличия в виде таблицы:

Факторы риска, повышающие вероятность развития атипической формы

Хотя любая гиперплазия эндометрия развивается на фоне гормонального дисбаланса, существуют факторы, которые повышают вероятность появления именно атипической, наиболее опасной формы. Понимание этих факторов помогает выявлять группы высокого риска и уделять им особое внимание.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст. Риск атипической ГЭ значительно возрастает в период перименопаузы и постменопаузы.
• Ожирение. Жировая ткань способна самостоятельно производить эстрогены, создавая их хронический избыток в организме.
• Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность. Эти состояния тесно связаны с гормональными нарушениями.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Характеризуется хроническим отсутствием овуляции и, как следствие, дефицитом прогестерона.
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе.
• Прием препаратов (например, тамоксифена) или наличие гормон-продуцирующих опухолей яичников.

Почему точная диагностика типа ГЭ имеет решающее значение

Поскольку клинические проявления (например, маточные кровотечения) у обеих форм гиперплазии могут быть одинаковыми, поставить правильный диагноз только на основании симптомов или УЗИ невозможно. Единственный достоверный способ определить тип гиперплазии — это гистологическое исследование образца ткани эндометрия. Для этого выполняется биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением полученного материала под микроскопом врачом-патоморфологом.

Именно заключение гистолога, в котором будет указано, есть атипия или нет, становится основой для выбора дальнейшей тактики. Ошибка в диагностике или недооценка серьезности атипической гиперплазии может привести к потере драгоценного времени и развитию инвазивного рака. Поэтому точное определение вида гиперплазии эндометрия — это не просто уточнение диагноза, а ключевой момент, от которого зависит здоровье и, в некоторых случаях, жизнь женщины.

Список литературы

1. Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Л. В. Адамян. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Гинекология: учебник / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Kurman R. J., Carcangiu M. L., Herrington C. S., Young R. H., eds. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4th ed. — Lyon: IARC Press, 2014.
5. Practice Bulletin No. 149: Endometrial intraepithelial neoplasia / American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics and Gynecology. — 2015. — Vol. 125, No. 5. — P. 1272–1278.
6. Chandra V., Kim J. J., Benbrook D. M., Dwivedi A., Rai R. Therapeutic options for management of endometrial hyperplasia // Journal of Gynecologic Oncology. — 2016. — Vol. 27, No. 1. — e8.