УЗИ малого таза: как исследование помогает выявить гиперплазию эндометрия

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза является ключевым, безопасным и высокоинформативным методом первичной диагностики, позволяющим оценить состояние эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки. Именно УЗИ помогает врачу заподозрить гиперплазию эндометрия — состояние, характеризующееся избыточным разрастанием этой ткани. Исследование дает возможность измерить толщину эндометрия, изучить его структуру и выявить отклонения, которые могут быть признаками патологического процесса. Своевременное обнаружение изменений крайне важно для дальнейшей тактики ведения и предотвращения возможных осложнений.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему важно ее вовремя обнаружить

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это патологическое состояние, при котором происходит избыточное утолщение и разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия). В норме толщина и структура этого слоя циклически меняются под действием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Основной причиной развития ГЭ является длительное воздействие эстрогенов при недостатке прогестерона. Такое гормональное нарушение приводит к тому, что клетки эндометрия начинают активно делиться, а сам слой — утолщаться сверх нормы.

Важность своевременной диагностики этого состояния обусловлена двумя основными причинами. Во-первых, гиперплазия эндометрия часто является причиной аномальных маточных кровотечений: обильных и длительных менструаций, межменструальных кровянистых выделений или кровотечений в менопаузе. Это может приводить к анемии, снижению качества жизни и требует обязательного врачебного вмешательства. Во-вторых, и это самое главное, некоторые виды гиперплазии, особенно с атипией (изменением строения клеток), считаются предраковым состоянием. Без соответствующего лечения они могут прогрессировать в рак эндометрия. Раннее выявление и лечение ГЭ позволяет не только нормализовать менструальный цикл, но и значительно снизить риск развития онкологического заболевания.

Роль ультразвукового исследования в диагностике ГЭ

Ультразвуковое исследование является первым и основным шагом в диагностике патологий эндометрия. Этот метод неинвазивен, безопасен (не использует ионизирующее излучение) и позволяет получить детальное изображение матки и ее внутреннего слоя в режиме реального времени. В гинекологической практике для оценки эндометрия применяются два вида УЗИ:

• Трансабдоминальное УЗИ. Проводится через переднюю брюшную стенку. Этот метод дает хороший общий обзор органов малого таза, но его разрешающая способность для детальной оценки структуры эндометрия может быть недостаточной.
• Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ). Считается «золотым стандартом» для исследования эндометрия. При этом методе специальный датчик вводится во влагалище, что позволяет максимально приблизить его к матке и получить очень четкое и детальное изображение. Именно трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью измерить толщину эндометрия и оценить его структуру.

Главная задача УЗИ при подозрении на гиперплазию — измерить толщину М-эха (медианное эхо, ультразвуковое отражение от эндометрия) и оценить его соответствие фазе менструального цикла или периоду менопаузы. Также врач оценивает однородность структуры и четкость контуров эндометрия.

Основные ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия

Во время ультразвукового исследования врач обращает внимание на ряд специфических характеристик эндометрия, которые могут указывать на его гиперплазию. Эти признаки не являются абсолютными, но их совокупность позволяет с высокой долей вероятности заподозрить патологию и направить пациентку на дальнейшее обследование. Ниже приведены ключевые признаки, которые оцениваются при УЗИ:

• Увеличение толщины эндометрия (М-эхо). Это главный и самый очевидный признак. Нормативные значения толщины зависят от дня менструального цикла и гормонального статуса женщины (репродуктивный возраст, менопауза). Превышение этих показателей является основанием для подозрения на ГЭ.
• Неоднородность структуры. В норме эндометрий имеет гомогенную (однородную) структуру. При гиперплазии он может выглядеть неоднородным, с наличием мелких кистозных включений или участков повышенной плотности.
• Нечеткость или неровность контура. Граница между эндометрием и мышечным слоем матки (миометрием) может становиться размытой или волнистой.
• Наличие полиповидных разрастаний. Иногда гиперплазия эндометрия проявляется в виде локальных утолщений, формирующих полипы, которые хорошо видны при УЗИ.
• Усиление сосудистого рисунка. При использовании допплерографии (режима оценки кровотока) может выявляться повышенное кровоснабжение утолщенного эндометрия.

Важно понимать, что только на основании данных УЗИ диагноз «гиперплазия эндометрия» не ставится окончательно. Ультразвуковое исследование выявляет подозрительные изменения, но для подтверждения диагноза и, что самое важное, для исключения атипических (предраковых) клеток, необходимо гистологическое исследование образца ткани эндометрия.

Как день менструального цикла влияет на результаты УЗИ

Толщина эндометрия — это не постоянная величина, она меняется в течение менструального цикла под влиянием гормонов. Поэтому для корректной интерпретации результатов УЗИ критически важно знать, в какой день цикла проводится исследование. Оптимальным временем для оценки эндометрия с целью исключения гиперплазии считается первая фаза цикла, сразу после окончания менструации (обычно на 5–7-й день).

В таблице ниже представлены усредненные нормальные значения толщины эндометрия (М-эхо) в зависимости от фазы менструального цикла и для женщин в менопаузе.

Если ультразвуковое исследование проводится во второй фазе цикла, толстый эндометрий может быть физиологической нормой. Однако если его толщина превышает 16 мм в репродуктивном возрасте или 5 мм в постменопаузе, это всегда требует пристального внимания и, как правило, дополнительной диагностики.

Как проходит процедура УЗИ и нужна ли специальная подготовка

Процедура ультразвукового исследования малого таза не требует сложной подготовки, но соблюдение нескольких простых правил поможет сделать ее максимально информативной. Процесс проведения зависит от выбранного метода (трансабдоминального или трансвагинального).

Трансабдоминальное УЗИ:

• Подготовка: За 1–1,5 часа до исследования необходимо выпить около 1 литра негазированной воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Наполненный мочевой пузырь смещает петли кишечника и служит «акустическим окном», улучшая видимость матки и яичников.
• Проведение: Пациентка ложится на кушетку, освободив от одежды низ живота. Врач наносит на кожу специальный гель и водит по животу датчиком, изучая изображение на мониторе. Процедура полностью безболезненна.

Трансвагинальное УЗИ:

• Подготовка: Перед этим видом исследования, наоборот, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Никакой другой специальной подготовки не требуется.
• Проведение: Пациентка раздевается ниже пояса и ложится на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач надевает на тонкий специальный датчик одноразовый презерватив, наносит гель и аккуратно вводит его во влагалище. Многие женщины беспокоятся о возможном дискомфорте, но важно понимать, что процедура обычно безболезненна. Может ощущаться легкое давление, но не боль. Диаметр датчика небольшой, и врач проводит все манипуляции максимально деликатно.

Часто для получения полной картины врач использует оба метода последовательно во время одного визита: сначала трансабдоминальный для общего обзора, а затем трансвагинальный для детальной оценки состояния эндометрия и других структур.

Что означают результаты УЗИ: дальнейшие шаги

Получив заключение УЗИ с подозрением на гиперплазию эндометрия, важно не паниковать. Это не окончательный диагноз, а лишь основание для дальнейшего, более углубленного обследования. Ультразвуковое исследование выявляет структурные изменения, но не может определить клеточный состав ткани. Поэтому следующим и обязательным шагом является получение образца эндометрия для гистологического анализа.

«Золотым стандартом» для диагностики и лечения ГЭ сегодня считается гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) или прицельной биопсией. Гистероскопия — это процедура, при которой в полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), позволяющий врачу визуально оценить состояние эндометрия, выявить полипы или другие патологические участки и взять ткань для анализа прицельно, из самых подозрительных зон.

Только после получения результатов гистологического исследования врач сможет поставить окончательный диагноз, определить тип гиперплазии (с атипией или без) и на основании этого назначить адекватное лечение, которое может быть как консервативным (гормональная терапия), так и, в некоторых случаях, хирургическим.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д., Игнатко И. В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии. — М.: МИА, 2018. — 640 с.
4. Практическая гинекология: клинические лекции / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. — 4-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 736 с.
5. ACOG Practice Bulletin No. 149: Endometrial intraepithelial neoplasia. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics and Gynecology. — 2015. — Vol. 125(5). — P. 1272–1278.
6. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.