Гистероскопия с биопсией: самый точный метод диагностики гиперплазии

Гистероскопия с биопсией эндометрия является золотым стандартом в диагностике гиперплазии — состояния, при котором внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) избыточно разрастается. Этот метод позволяет не просто заподозрить проблему, как это бывает при ультразвуковом исследовании, а увидеть состояние полости матки своими глазами и взять фрагмент ткани из самого подозрительного участка для точного гистологического анализа. Такой подход обеспечивает максимальную достоверность диагноза, что является ключом к выбору правильной и своевременной тактики лечения.

Что такое гистероскопия и почему она необходима при подозрении на гиперплазию эндометрия

Гистероскопия — это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая позволяет врачу-гинекологу осмотреть полость матки изнутри с помощью специального оптического прибора, гистероскопа. Гистероскоп представляет собой тонкую трубку с камерой и источником света на конце, изображение с которой передается на монитор. Это дает возможность детально оценить состояние эндометрия, выявить любые патологические изменения, такие как полипы, миоматозные узлы, синехии (сращения) и очаги гиперплазии.

Ключевым этапом исследования является прицельная биопсия. В отличие от «слепого» диагностического выскабливания, когда врач берет материал со всей поверхности матки без визуального контроля, гистероскопия позволяет взять образец ткани именно из той зоны, которая выглядит наиболее измененной. Это критически важно, поскольку очаги гиперплазии, особенно ее атипических форм, которые могут предшествовать онкологическому процессу, могут быть локальными. Без визуального контроля есть риск пропустить патологический участок, что приведет к неверному диагнозу и потере драгоценного времени. Таким образом, гистероскопия с биопсией эндометрия объединяет в себе и диагностику, и получение материала для окончательного заключения.

Ключевые преимущества гистероскопии перед другими методами

Выбор метода диагностики напрямую влияет на точность диагноза и последующую стратегию лечения. Гистероскопия с биопсией обладает рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционным диагностическим выскабливанием.

Для наглядности сравним эти два подхода в таблице.

Показания к проведению гистероскопии с биопсией

Назначение данного исследования всегда обосновано и базируется на определенных клинических признаках или результатах предварительных обследований. Процедура рекомендуется в следующих ситуациях:

• Аномальные маточные кровотечения: слишком обильные, длительные, нерегулярные менструации, а также кровянистые выделения между циклами или после наступления менопаузы.
• Подозрение на гиперплазию эндометрия по данным УЗИ: выявление утолщенного или неоднородного эндометрия.
• Подозрение на полипы эндометрия или субмукозную миому матки (узел, растущий в полость матки).
• Бесплодие или невынашивание беременности, когда есть подозрение на внутриматочную патологию как причину.
• Контроль состояния эндометрия после гормональной терапии или перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Необходимость уточнения диагноза после неинформативного результата «слепого» выскабливания.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и правильно подготовиться. Процедура проводится в условиях операционной и состоит из нескольких этапов. Обычно она выполняется под внутривенной анестезией, поэтому является безболезненной для пациентки.

1. Анестезия. Перед началом процедуры анестезиолог вводит препарат для кратковременного внутривенного наркоза. Пациентка засыпает на время проведения манипуляции (15–30 минут) и не испытывает никаких неприятных ощущений.
2. Подготовка. Врач-гинеколог обрабатывает наружные половые органы антисептиком, после чего вводит во влагалище зеркала, чтобы обнажить шейку матки.
3. Введение гистероскопа. Через канал шейки матки в полость матки аккуратно вводится гистероскоп. Для улучшения видимости полость матки расширяется с помощью стерильного физиологического раствора.
4. Осмотр. Врач последовательно осматривает стенки матки, устья маточных труб, оценивает цвет, толщину и структуру эндометрия, выявляя любые патологические участки.
5. Биопсия. При обнаружении подозрительной зоны врач с помощью специальных микроинструментов, вводимых через канал гистероскопа, берет небольшой фрагмент ткани для последующего исследования. Если обнаружен полип, его можно сразу удалить.
6. Завершение. После завершения осмотра и биопсии гистероскоп извлекается. Пациентка переводится в палату для пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациентке

Правильная подготовка — важная часть успешного проведения процедуры. Она помогает обеспечить наилучшую видимость для врача и минимизировать риски. Обычно гистероскопия с биопсией эндометрия проводится в первой фазе менструального цикла (на 5–10-й день), когда эндометрий наиболее тонкий.

Вот основные шаги подготовки, о которых необходимо помнить:

• Предварительное обследование. Перед процедурой необходимо сдать анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), мазок на флору из влагалища. Также может потребоваться ЭКГ и консультация терапевта.
• Ограничения в питании. Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до исследования. В день процедуры нельзя пить даже воду. Это стандартное требование перед любой процедурой с анестезией.
• Гигиена. Накануне вечером следует принять душ. Спринцеваться или использовать вагинальные свечи без назначения врача не нужно.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах (особенно тех, что влияют на свертываемость крови), а также о наличии аллергии на медикаменты.

Восстановительный период: рекомендации и возможные ощущения

Восстановление после гистероскопии с биопсией обычно проходит быстро и легко. Большинство женщин возвращаются к привычному образу жизни уже на следующий день. В первые дни после процедуры могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные, и скудные кровянистые выделения. Это нормальная реакция организма.

Чтобы избежать осложнений и ускорить восстановление, важно соблюдать несколько простых правил в течение 10–14 дней после процедуры:

• Воздержаться от половых контактов.
• Не использовать вагинальные тампоны, отдавая предпочтение гигиеническим прокладкам.
• Исключить посещение бани, сауны, бассейна и не принимать горячую ванну (разрешен теплый душ).
• Ограничить интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если появились такие симптомы, как сильная боль внизу живота, обильное кровотечение, повышение температуры тела или выделения с неприятным запахом.

Что показывают результаты биопсии и что делать дальше

Полученный во время биопсии фрагмент ткани отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог изучает его под микроскопом и дает заключение о клеточном строении эндометрия. Результаты обычно готовы через 7–14 дней.

На основании гистологического заключения врач ставит окончательный диагноз. Возможны несколько вариантов:

• Нормальный эндометрий. Патологических изменений не выявлено.
• Гиперплазия эндометрия без атипии. Это доброкачественное состояние с низким риском перехода в рак. Обычно требует консервативного (гормонального) лечения и наблюдения.
• Атипическая гиперплазия эндометрия. Считается предраковым состоянием. Риск злокачественной трансформации значительно выше, что требует более активной тактики лечения, вплоть до хирургического вмешательства.
• Полип эндометрия. Доброкачественное образование, которое было удалено во время процедуры.

После получения результатов врач обсудит с вами диагноз и предложит индивидуальный план лечения и дальнейшего наблюдения. Гистероскопия с биопсией — это не конечная точка, а важнейший шаг, который дает ясное понимание ситуации и позволяет выбрать самый эффективный путь к сохранению вашего здоровья.

Список литературы

1. Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. (ред.). Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Адамян Л.В. (ред.). Практическая гинекология: Клинические лекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
4. De-Alwis N., Goonewardene M. Uterine visualization and sampling in abnormal uterine bleeding // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2021. — Vol. 71. — P. 31–45.
5. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Hysteroscopy in Abnormal Uterine Bleeding // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131(5). — P. e176–e179.
6. Bettocchi S., Nappi L., Ceci O., Selvaggi L. Office hysteroscopy // Obstetric and Gynecologic Clinics of North America. — 2004. — Vol. 31(4). — P. 641–654.