Спайки в матке после кесарева сечения: риски и методы профилактики синдрома Ашермана




Баровникова Анастасия Леонидовна

Автор:

Баровникова Анастасия Леонидовна

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

25.09.2025
Время чтения:

Спайки в матке после кесарева сечения, также известные как внутриматочные синехии, представляют собой сращения между стенками матки, которые могут привести к развитию синдрома Ашермана. Это состояние вызывает обоснованное беспокойство у женщин, планирующих будущие беременности или заботящихся о своем репродуктивном здоровье. Понимание причин формирования спаечного процесса, связанных с ним рисков и, что самое важное, методов профилактики позволяет снизить вероятность осложнений и сохранить репродуктивную функцию. Важно понимать, что формирование спаек — это возможное осложнение, а не обязательное последствие операции. Современные подходы в хирургии и правильное ведение послеоперационного периода значительно снижают эти риски.

Что такое внутриматочные синехии и почему они возникают после кесарева сечения

Внутриматочные синехии — это рубцовые тяжи из соединительной ткани, которые образуются внутри полости матки, как бы «склеивая» ее стенки между собой. В норме стенки матки свободно прилегают друг к другу, что позволяет эндометрию (внутренней слизистой оболочке) циклически изменяться и обеспечивает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Появление синехий нарушает этот естественный процесс.

Основной причиной их формирования после операции кесарева сечения является травматизация базального, самого глубокого слоя эндометрия. Во время операции на матке делается разрез для извлечения ребенка. Этот разрез, а также последующие манипуляции могут повредить слизистую оболочку. В ответ на травму организм запускает процесс заживления. Если этот процесс нарушается, например, из-за присоединения инфекции или чрезмерной воспалительной реакции, на месте повреждения вместо здоровой ткани эндометрия формируется грубая рубцовая ткань. Эти рубцовые мостики и есть спайки. Они могут быть тонкими и пленчатыми или плотными и широкими, частично или полностью перекрывая полость матки.

Синдром Ашермана как крайняя степень спаечного процесса

Синдром Ашермана (СА) — это клиническое состояние, характеризующееся наличием выраженных внутриматочных синехий, которые приводят к появлению конкретных симптомов. Проще говоря, это не просто наличие единичных спаек, а ситуация, когда их количество и плотность значительно нарушают нормальное функционирование матки. Это состояние было впервые описано врачом Джозефом Ашерманом в 1948 году.

Тяжесть синдрома Ашермана классифицируется в зависимости от степени вовлеченности полости матки и характера спаек. Легкая степень может проявляться тонкими пленчатыми спайками, занимающими менее четверти полости матки. При тяжелой степени практически вся полость матки заполнена плотными фиброзными тяжами, а устья маточных труб могут быть полностью заблокированы. Именно степень выраженности спаечного процесса определяет тяжесть последствий для здоровья женщины.

Основные риски и последствия спаек в матке

Наличие внутриматочных синехий может привести к серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем. Последствия напрямую зависят от объема и локализации спаек в полости матки. Даже небольшие сращения, расположенные в функционально важных зонах (например, в области устьев маточных труб), могут иметь значительные последствия.

Вот перечень основных рисков, связанных со спаечным процессом в матке:

  • Нарушения менструального цикла. Это один из самых частых признаков. Проявления могут варьироваться от гипоменореи (скудные и короткие менструации) до полной аменореи (отсутствие менструаций). Это происходит потому, что рубцовая ткань не способна к циклическим изменениям и отторжению, как здоровый эндометрий.
  • Бесплодие. Спайки могут механически препятствовать продвижению сперматозоидов, блокировать устья маточных труб или делать невозможной имплантацию эмбриона из-за отсутствия нормального эндометрия.
  • Привычное невынашивание беременности. Если беременность все же наступает, спайки мешают нормальному росту и развитию плодного яйца, нарушают кровоснабжение, что многократно повышает риск выкидыша на ранних сроках.
  • Осложнения во время будущих беременностей. Даже при успешном вынашивании повышается риск патологий прикрепления плаценты (например, предлежание или врастание плаценты), что может привести к тяжелым кровотечениям в родах.
  • Хроническая тазовая боль. Хотя это и не самый частый симптом, некоторые женщины могут испытывать циклические боли внизу живота, связанные с затруднением оттока менструальной крови.

Факторы, повышающие вероятность развития синдрома Ашермана

Хотя кесарево сечение само по себе является фактором риска, вероятность развития синдрома Ашермана (СА) не одинакова для всех женщин. Существует ряд обстоятельств, которые могут значительно увеличить шансы на формирование внутриматочных синехий. Понимание этих факторов помогает врачам и пациентам быть более настороженными в послеоперационном периоде.

Ниже представлена таблица с основными факторами риска.

Фактор риска Почему это повышает риск
Экстренное кесарево сечение Часто проводится в менее контролируемых условиях, на фоне уже идущих родов, что может приводить к большей травматизации тканей матки.
Послеоперационные инфекции (эндометрит) Воспаление в полости матки нарушает нормальный процесс заживления и способствует избыточному образованию рубцовой ткани.
Повторные внутриматочные вмешательства Каждая последующая операция или процедура (например, выскабливание полости матки после родов) несет дополнительный риск травмы эндометрия.
Техника ушивания разреза на матке Использование грубых шовных материалов или чрезмерное стягивание тканей может нарушить кровоснабжение и способствовать формированию рубцов.
Индивидуальные особенности организма У некоторых женщин есть генетическая предрасположенность к избыточному образованию келоидной или рубцовой ткани.
Кровотечение во время или после операции Образование сгустков крови в полости матки может стать основой для последующей организации соединительной ткани и формирования спаек.

Ключевые методы профилактики спаечного процесса

Профилактика внутриматочных синехий — это комплексная задача, которая зависит как от действий хирурга во время операции, так и от правильного ведения послеоперационного периода. Главная цель — минимизировать травму эндометрия и создать оптимальные условия для его полноценного заживления.

Современные подходы к профилактике включают:

  1. Щадящая хирургическая техника. Акушеры-гинекологи стремятся выполнять разрез на матке максимально аккуратно, минимизируя повреждение окружающих тканей. Важное значение имеет техника наложения швов — предпочтение отдается однорядному или двухрядному шву с использованием современных рассасывающихся материалов, которые не вызывают избыточной реакции тканей.
  2. Профилактика и своевременное лечение инфекций. Назначение антибиотиков во время операции кесарева сечения является стандартом для предотвращения развития послеоперационного эндометрита. Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики также играет ключевую роль.
  3. Использование противоспаечных барьеров. В некоторых клинических ситуациях, особенно при высоком риске спайкообразования, хирург может использовать специальные гели или мембраны. Эти средства создают временный барьер между стенками матки, не давая им срастись в процессе заживления.
  4. Адекватное послеоперационное ведение. Контроль за состоянием матки, своевременное назначение препаратов, улучшающих ее сокращение и отток послеродовых выделений (лохий), помогает предотвратить застой крови в полости матки, который может стать основой для спаек.

На что обратить внимание в послеродовом периоде

Для женщины после кесарева сечения очень важно внимательно относиться к своему состоянию и отслеживать любые необычные симптомы. Своевременное обращение к врачу при появлении настораживающих признаков — лучший способ предотвратить серьезные осложнения, включая синдром Ашермана.

Особое внимание следует уделить следующим моментам:

  • Характер менструаций. Следите за тем, как восстанавливается менструальный цикл после родов (особенно после завершения грудного вскармливания). Сигналом тревоги должно стать значительное уменьшение объема выделений, их укорочение или полное прекращение.
  • Болевой синдром. Появление необычных, циклических болей внизу живота, которых не было ранее, особенно во время предполагаемых менструаций при их отсутствии, требует консультации специалиста.
  • Проблемы с зачатием. Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, это является поводом для углубленного обследования, в том числе для исключения внутриматочных синехий.

Когда необходимо обратиться к врачу

Не стоит заниматься самодиагностикой или ждать, что тревожные симптомы пройдут сами. Раннее выявление и лечение спаечного процесса значительно улучшают прогноз для репродуктивного здоровья. Обязательно запланируйте визит к гинекологу, если после перенесенного кесарева сечения вы заметили у себя один или несколько из следующих признаков:

  • Ваши менструации стали очень скудными, короткими или полностью прекратились (при условии отсутствия беременности и лактации).
  • Вы испытываете регулярные боли внизу живота, особенно если они совпадают с днями предполагаемой менструации.
  • Вы планируете беременность, но она не наступает в течение 6–12 месяцев.
  • У вас были случаи выкидышей на ранних сроках после операции кесарева сечения.

Врач проведет необходимое обследование, которое может включать ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора) или другие методы диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие внутриматочных синехий и определить дальнейшую тактику.

Список литературы

  1. Кесарево сечение. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021. — 70 с.
  2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
  3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — Н. Новгород: Издательство НГМА, 2007. — 416 с.
  4. Hooker, A. B., Lemmers, M., Thurkow, A. L., Heymans, M. W., Opmeer, B. C., Brölmann, H. A., Mol, B. W., & Huirne, J. A. (2014). Systematic review and meta-analysis of strategies to prevent adhesions after gynaecological surgery in women of reproductive age. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 121(1), 18–29.
  5. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstetrics & Gynecology. 2019;133(2):e110–e127.
  6. ESHRE/ESGE Task Force on the Prevention of Adhesions. Prevention of adhesions. Factsheet. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2015.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Большое количество лейкоцитов в мазке

Здравствуйте! Большое количество лейкоцитов по результатам...

Помогите пожалуйста

29 июля парень мне подрочил без проникновения полового органа. С 1...

Можно ли для уверенности пить экстренные контрацептивы?

Партнёр не уверен, что во время полового акта не было окончания...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер

ММА им И.М.Сеченова

Стаж работы: 15 л.

Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.