Симптомы синдрома Ашермана: как распознать спайки в матке по изменениям в цикле

Изменения в менструальном цикле, особенно после гинекологических процедур, часто вызывают тревогу. Одним из состояний, которое может стоять за этим, является синдром Ашермана — образование спаек, или синехий, в полости матки. Ключевые симптомы синдрома Ашермана проявляются именно в характере менструаций: они могут стать скудными, короткими или вовсе прекратиться. Понимание этих признаков — первый шаг к своевременной диагностике и сохранению репродуктивного здоровья. Это состояние, хотя и серьезное, не является приговором, но требует внимательного отношения и обязательного обращения к врачу.

Что такое синдром Ашермана и почему он возникает

Синдром Ашермана (СА), или внутриматочные синехии, — это патологическое состояние, при котором в полости матки образуются рубцовые сращения (спайки). Эти спайки могут частично или полностью перекрывать полость матки, соединяя ее стенки между собой. В основе этого процесса лежит повреждение базального, самого глубокого слоя эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки. Именно этот слой отвечает за ежемесячное восстановление функционального слоя, который отторгается во время менструации.

Почему это происходит? Когда базальный слой травмируется, процессы заживления могут пойти неправильно. Поврежденные участки на противоположных стенках матки «склеиваются» между собой, образуя плотную соединительную ткань. В результате площадь здорового, функционирующего эндометрия уменьшается, а в тяжелых случаях полость матки может полностью зарасти.

К основным причинам, которые могут спровоцировать развитие внутриматочных синехий, относятся:

• Инструментальные вмешательства в полости матки. Чаще всего это диагностические выскабливания (особенно повторные), прерывание беременности, удаление полипов или миоматозных узлов. Риск повышается, если процедура проводилась вскоре после родов или на фоне воспалительного процесса.
• Осложнения после родов или выкидыша. Задержка частей плаценты в матке может потребовать выскабливания, что увеличивает риск травматизации эндометрия.
• Эндометрит. Хроническое или острое воспаление слизистой оболочки матки, вызванное инфекциями, может приводить к повреждению базального слоя и последующему образованию спаек.
• Хирургические операции на матке. Например, миомэктомия (удаление миомы), особенно если узел располагался в полости матки.

Важно понимать, что не каждое вмешательство обязательно приводит к развитию синдрома Ашермана. Однако знание факторов риска помогает быть более внимательной к изменениям в своем организме после подобных процедур.

Главный признак внутриматочных синехий: изменения менструального цикла

Наиболее характерным и ранним проявлением спаечного процесса в матке являются именно нарушения менструального цикла. Характер этих изменений напрямую зависит от степени выраженности и расположения синехий. Спайки могут как механически препятствовать оттоку менструальной крови, так и уменьшать площадь функционирующего эндометрия, из-за чего менструация становится скудной.

Вот основные типы изменений, на которые следует обратить внимание:

• Гипоменорея (скудные менструации). Это самый частый симптом. Менструальные выделения становятся заметно менее обильными, чем обычно. Женщина может заметить, что ей требуется меньше гигиенических средств, а сама менструация сокращается до 1–2 дней вместо привычных 3–5. Выделения могут приобретать вид «мазни» темного, коричневатого цвета. Это происходит потому, что площадь эндометрия, способного расти и отторгаться, уменьшилась из-за спаек.
• Вторичная аменорея (отсутствие менструаций). В более тяжелых случаях, когда спайки перекрывают большую часть полости матки или полностью заращивают цервикальный канал (канал шейки матки), менструации могут прекратиться совсем. При этом гормональная функция яичников сохраняется, овуляция происходит, но эндометрию либо негде расти, либо менструальной крови некуда выходить. Это состояние называется вторичной аменореей (первичная — когда менструаций не было никогда).
• Дисменорея (болезненные менструации). Появление или усиление болей во время менструации также может быть признаком внутриматочных синехий. Если спайки создают замкнутые полости или перекрывают отток из цервикального канала, менструальная кровь скапливается в матке, растягивая ее стенки и вызывая сильные схваткообразные боли внизу живота. Боль может появляться в те дни, когда должна была бы быть менструация, даже при ее отсутствии (так называемая гематометра).

Любое из этих изменений, особенно если оно возникло после родов, аборта или гинекологической операции, является веским поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Сравнительная таблица: нормальный цикл и цикл при синдроме Ашермана

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет оценить изменения в вашем цикле.

Другие возможные симптомы спаек в матке

Хотя изменения менструального цикла являются ведущим симптомом, синдром Ашермана может проявляться и другими признаками, которые часто связаны с репродуктивной функцией.

• Бесплодие. Это одно из самых грозных последствий внутриматочных синехий. Спайки могут мешать наступлению беременности несколькими путями. Во-первых, они физически уменьшают пространство в полости матки, необходимое для имплантации и развития эмбриона. Во-вторых, рубцовая ткань не имеет необходимого кровоснабжения и рецепторов к гормонам, что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной.
• Привычное невынашивание беременности. Если беременность все же наступает, наличие спаек в матке значительно повышает риск выкидыша. Недостаточное кровоснабжение эндометрия и деформация полости матки не позволяют плодному яйцу нормально развиваться.
• Осложнения во время беременности. Даже если беременность удается сохранить, внутриматочные синехии могут приводить к таким осложнениям, как неправильное прикрепление плаценты (предлежание плаценты, врастание плаценты), задержка роста плода и преждевременные роды.

Эти симптомы, особенно в сочетании с нарушениями цикла, делают диагностику синдрома Ашермана особенно важной для женщин, планирующих беременность.

Когда изменения в цикле не связаны с внутриматочными синехиями

Важно помнить, что скудные или отсутствующие менструации могут быть вызваны не только спайками в матке. Существует множество других причин, и дифференциальная диагностика — задача врача. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, но полезно знать о других возможных факторах.

Среди других причин гипоменореи и аменореи могут быть:

• Гормональные нарушения. Дисфункция яичников, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы, повышенный уровень пролактина.
• Стресс и физические перегрузки. Сильный эмоциональный стресс, чрезмерные спортивные нагрузки или резкая потеря веса могут временно подавлять овуляцию и вызывать сбои цикла.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, гормональных контрацептивов (что является нормой на фоне их приема), антидепрессантов.
• Возрастные изменения. Период перименопаузы, когда функция яичников естественным образом угасает.

Ключевое отличие синдрома Ашермана — это четкая связь появления симптомов с предшествующим внутриматочным вмешательством или воспалительным процессом. Если ваши менструации изменились после выскабливания, родов или аборта, вероятность наличия синехий возрастает.

Что делать при подозрении на синдром Ашермана: первые шаги

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных симптомов, особенно на фоне недавних гинекологических процедур, главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Правильный алгоритм действий поможет сохранить ваше здоровье и время.

Ваши первые шаги должны быть следующими:

1. Зафиксируйте свои наблюдения. Начните вести менструальный календарь (если вы еще этого не делаете). Отмечайте продолжительность цикла, длительность и обильность менструаций (например, по количеству используемых прокладок), наличие и характер болей. Эта информация будет очень ценной для врача.
2. Запишитесь на прием к гинекологу. Это самый важный шаг. Только специалист может провести необходимую диагностику и поставить точный диагноз. Расскажите врачу подробно обо всех своих жалобах и обязательно упомяните о перенесенных операциях, родах, абортах или воспалительных заболеваниях.
3. Не откладывайте визит. Ранняя диагностика внутриматочных синехий значительно улучшает прогнозы лечения и шансы на восстановление нормального цикла и наступление беременности в будущем.

Помните, что современные методы диагностики (такие как УЗИ и гистероскопия) позволяют точно определить наличие и степень выраженности спаечного процесса. Последующее лечение направлено на аккуратное рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии полости матки.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Dreisler E., Kjer J. J. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management // International Journal of Women's Health. — 2019. — Vol. 11. — P. 191–198.
4. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intrauterine Adhesions // Journal of Minimally Invasive Gynecology. — 2017. — Vol. 24, No. 5. — P. 695–705.
5. Salim S., Nesbitt-Hawes E., Sarris M., Abbott J. Diagnosis and Management of Asherman's Syndrome // The Obstetrician & Gynaecologist. — 2011. — Vol. 13, No. 3. — P. 191–196.