Боль при синдроме Ашермана: почему возникают спазмы и дискомфорт внизу живота




Баровникова Анастасия Леонидовна

Автор:

Баровникова Анастасия Леонидовна

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

25.09.2025
Время чтения:

Боль при синдроме Ашермана является одним из ведущих и наиболее тревожащих симптомов этого состояния. Она возникает из-за образования внутриматочных спаек, или синехий, которые представляют собой рубцовую ткань, «склеивающую» стенки матки. Этот процесс нарушает нормальную анатомию и функцию органа, приводя к появлению спазмов, тянущих и острых болей внизу живота. Понимание механизмов возникновения этого дискомфорта — первый шаг к осознанию проблемы и поиску эффективного решения.

Синдром Ашермана (СА) — это приобретенное заболевание, которое чаще всего развивается после травматичных внутриматочных вмешательств, таких как аборты, диагностические выскабливания, или после тяжелых воспалительных процессов в матке (эндометрита). Образовавшиеся спайки могут быть как тонкими и пленчатыми, так и плотными, полностью перекрывающими полость матки.

Что такое синдром Ашермана и почему он вызывает боль

Синдром Ашермана, или внутриматочные синехии, — это патологическое состояние, при котором в полости матки формируются сращения (спайки) из соединительной ткани. Эти спайки могут частично или полностью перекрывать полость матки, нарушая ее структуру. Боль является прямым следствием этих анатомических изменений. В отличие от здоровой матки, где стенки свободно двигаются, а эндометрий (внутренний слой) циклически отторгается во время менструации, матка со спайками функционирует с серьезными нарушениями. Боль возникает не сама по себе, а как реакция организма на механическое препятствие и нарушение физиологических процессов.

Представьте, что матка — это эластичный мышечный орган, который должен регулярно опорожняться. Спайки действуют как внутренние барьеры или «веревки», которые мешают этому процессу. Организм пытается преодолеть это препятствие, что и приводит к болевому синдрому. Степень выраженности боли часто зависит от количества и плотности синехий, а также от того, насколько сильно они перекрывают выход из матки.

Основные механизмы возникновения боли при внутриматочных синехиях

Болевой синдром при СА не является однородным и обусловлен несколькими физиологическими механизмами. Понимание этих процессов помогает объяснить, почему боль может быть разной: от циклических спазмов до постоянного дискомфорта.

  • Нарушение оттока менструальной крови. Это ключевая причина циклических болей. Когда спайки перекрывают внутренний зев или всю полость матки, менструальная кровь не может свободно выйти наружу. Она скапливается в полости матки, растягивая ее стенки. Такое состояние называется гематометра. В ответ на это растяжение матка начинает интенсивно сокращаться, пытаясь вытолкнуть содержимое. Эти сокращения и воспринимаются как сильные, схваткообразные боли, которые усиливаются в дни предполагаемой менструации. Иногда менструальные выделения становятся очень скудными или пропадают совсем (аменорея), но боль при этом сохраняется или даже усиливается.
  • Патологические сокращения матки. Спайки нарушают нормальную сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки). Сокращения становятся дискоординированными и неэффективными. Вместо плавной волны, изгоняющей содержимое, возникают хаотичные спазмы отдельных участков мышечной ткани, что само по себе вызывает боль.
  • Вовлечение нервных окончаний. Рубцовая ткань, из которой состоят синехии, является плотной и неэластичной. В процессе своего формирования она может вовлекать и сдавливать нервные окончания, расположенные в стенке матки. Это приводит к возникновению хронической, ноющей, тянущей боли, которая может не зависеть от фазы менструального цикла.
  • Хроническое воспаление. Присутствие спаек и застой менструальной крови могут поддерживать состояние хронического асептического (безмикробного) воспаления в полости матки. Воспалительный процесс приводит к выделению биологически активных веществ (простагландинов), которые повышают чувствительность болевых рецепторов и усиливают сокращения матки, замыкая порочный круг боли.

Характер и типы боли при синдроме Ашермана

Боль при внутриматочных синехиях может проявляться по-разному, и ее характер дает важную информацию для диагностики. Важно прислушиваться к своему организму и отмечать особенности болевых ощущений. Ниже представлена таблица с основными типами боли и их причинами.

Тип боли Описание и возможные причины
Циклическая боль (схваткообразная) Возникает или резко усиливается в дни менструации. Часто описывается как очень сильные спазмы внизу живота, интенсивнее обычных менструальных болей. Основная причина — гематометра (скопление крови) и попытки матки преодолеть препятствие для ее оттока.
Ациклическая боль (постоянная) Ноющий или тянущий дискомфорт внизу живота, который присутствует вне зависимости от фазы цикла. Может усиливаться после физической нагрузки. Связана со сдавлением нервных окончаний рубцовой тканью и хроническим воспалительным процессом.
Диспареуния (боль при половом акте) Глубокая боль во время или после полового контакта. Может быть вызвана натяжением спаек и снижением эластичности стенок матки, что приводит к дискомфорту при механическом воздействии.

Отличие боли при СА от обычных менструальных спазмов

Многие женщины привыкли к дискомфорту во время менструации, поэтому могут долго не обращать внимания на измененный характер боли. Однако боль при синдроме Ашермана имеет ключевые отличия от первичной дисменореи (обычных менструальных болей), которые важно распознать. Первичная дисменорея вызвана в основном избытком простагландинов в здоровой матке, в то время как боль при СА имеет под собой механическую, структурную причину.

Главным отличием является связь боли с изменением характера менструации. Если сильные, нетипичные для вас боли сопровождаются резким уменьшением объема выделений (гипоменорея) или их полным прекращением (аменорея), это веский повод заподозрить наличие внутриматочных синехий. Обычные менструальные спазмы, как правило, наиболее интенсивны в первые дни обильных выделений, а боль при синдроме Ашермана может достигать пика при очень скудных или отсутствующих месячных. Кроме того, наличие постоянной, ациклической боли также нехарактерно для обычной дисменореи.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя боль при синдроме Ашермана чаще носит хронический характер, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Важно не игнорировать тревожные сигналы, которые могут указывать на развитие острых осложнений. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если вы наблюдаете следующие симптомы:

  • Внезапная, острая, кинжальная боль внизу живота, которую невозможно терпеть.
  • Повышение температуры тела на фоне сильной боли.
  • Появление обильных гнойных или кровянистых выделений с неприятным запахом.
  • Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.

Эти признаки могут свидетельствовать о присоединении острой инфекции, перфорации матки или других серьезных состояниях. В плановом порядке консультация гинеколога необходима при любом изменении характера менструаций и появлении нетипичных болей внизу живота, особенно если в прошлом у вас были внутриматочные вмешательства.

Список литературы

  1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  2. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.
  3. Deans R., Abbott J. Review of intrauterine adhesions // Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2010. – Vol. 17, № 5. – P. 555-569.
  4. The American Society for Reproductive Medicine (ASRM) Committee Opinion No. 593: Intrauterine adhesions // Fertility and Sterility. – 2013. – Vol. 100, № 5. – P. 1240-1244.
  5. Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L., Heymans M.W., Opmeer B.C., Brölmann H.A., Mol B.W., Huirne J.A. Systematic review and meta-analysis of strategies to prevent adhesions after intrauterine surgery // Fertility and Sterility. – 2014. – Vol. 101, № 2. – P. 530-538.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Выделения

Выделения коричневого цвета, неприятный запах, боли во время...

Цитомегаловирус при беременности в мазке

27 неделя беременности, в пцр мазке нашли цитомегаловирус <8,6x10*1,...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Акушер

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 6 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.