УЗИ при синдроме Ашермана: что может показать ультразвук и соногистерография

Диагностика с помощью УЗИ при синдроме Ашермана является ключевым этапом для выявления внутриматочных синехий (спаек) — основной причины этого состояния. Синдром Ашермана характеризуется частичным или полным сращением стенок матки, что может приводить к нарушениям менструального цикла, бесплодию и невынашиванию беременности. Для точной оценки состояния полости матки используются два основных ультразвуковых метода: стандартное транвагинальное ультразвуковое исследование и его усовершенствованная версия — соногистерография. Понимание возможностей каждого из этих методов помогает правильно оценить ситуацию и спланировать дальнейшие действия.

Что показывает стандартное УЗИ органов малого таза при подозрении на синехии

Стандартное транвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) является первым и базовым шагом в диагностике. Хотя его информативность может быть ограничена, опытный специалист способен заподозрить наличие внутриматочных синехий по ряду косвенных признаков. Важно понимать, что обычное УЗИ не всегда позволяет увидеть сами спайки, особенно если они тонкие и пленочные, но оно выявляет последствия их присутствия в полости матки.

Вот на какие ультразвуковые маркеры обращает внимание врач при проведении исследования:

• Истончение или отсутствие эндометрия. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая циклически нарастает и отторгается во время менструации. Спайки часто состоят из рубцовой ткани, на которой функциональный эндометрий не может полноценно развиваться. УЗИ может показать аномально тонкий эндометрий (менее 5–6 мм) во вторую фазу цикла, что не соответствует норме.
• Прерывистость и нечеткость М-эха. М-эхо — это ультразвуковое отображение эндометрия. В норме оно имеет четкие, ровные контуры. При синдроме Ашермана М-эхо может выглядеть прерывистым, деформированным или иметь неровные края в тех местах, где спайки стягивают стенки матки.
• Наличие анэхогенных (темных) участков. Иногда синехии создают замкнутые полости внутри матки, в которых скапливается жидкость (серозное содержимое или кровь). На УЗИ такие скопления выглядят как округлые или неправильной формы темные (анэхогенные) зоны внутри эндометрия.
• Невозможность визуализировать полость матки полностью. При выраженном спаечном процессе, когда стенки матки плотно прилегают друг к другу, врач может столкнуться с трудностями при визуализации полости матки на всем ее протяжении.

Несмотря на наличие этих признаков, стандартное ультразвуковое исследование считается предварительным методом. Для подтверждения диагноза и получения детальной картины необходимо более информативное исследование.

Соногистерография (СГГ): золотой стандарт неинвазивной диагностики синдрома Ашермана

Соногистерография, также известная как гидросонография или УЗИ с контрастированием, — это значительно более точный метод диагностики внутриматочных патологий, включая синдром Ашермана. Суть процедуры заключается во введении в полость матки через тонкий катетер стерильного физиологического раствора. Жидкость мягко расширяет полость матки, расправляя ее стенки и делая спайки отчетливо видимыми на экране УЗИ-аппарата.

Соногистерография (СГГ) позволяет получить исчерпывающую информацию:

• Прямая визуализация синехий. В отличие от стандартного УЗИ, СГГ позволяет увидеть сами спайки. Они выглядят как линейные структуры (тяжи) разной толщины и плотности, идущие от одной стенки матки к другой, или как участки, где жидкость не может проникнуть (дефекты наполнения).
• Оценка локализации и распространенности спаечного процесса. Врач может точно определить, где расположены синехии (в дне матки, в теле, в области перешейка или устьев маточных труб) и какую часть полости матки они занимают. Эта информация критически важна для планирования хирургического лечения (гистерорезектоскопии).
• Определение типа спаек. По тому, как спайки выглядят на СГГ, можно предварительно судить об их структуре. Тонкие, пленочные спайки легче поддаются лечению, тогда как плотные, мышечные или фиброзные сращения требуют более сложного вмешательства.
• Оценка состояния оставшегося эндометрия. Расширение полости матки жидкостью позволяет лучше рассмотреть участки здорового эндометрия и оценить его потенциал для восстановления.

Благодаря высокой точности и безопасности, соногистерография часто позволяет избежать более инвазивных диагностических процедур и сразу перейти к планированию лечения.

Сравнение УЗИ и соногистерографии: ключевые отличия в диагностике

Для лучшего понимания разницы между двумя методами ультразвуковой диагностики при синдроме Ашермана полезно сравнить их по ключевым параметрам. Этот анализ поможет понять, почему в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза предпочтение отдается соногистерографии.

Ниже представлена сравнительная таблица двух методов:

Таким образом, стандартное УЗИ — это важный первый шаг, который позволяет заподозрить проблему, в то время как соногистерография предоставляет детальную карту полости матки, необходимую для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Как проходит процедура СГГ и нужна ли специальная подготовка

Понимание того, как проводится соногистерография, помогает снизить тревожность перед исследованием. Процедура обычно хорошо переносится и не требует сложной подготовки. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт, однако ощущения чаще всего сравнимы с легкими тянущими болями в начале менструации и проходят сразу после окончания исследования.

Основные этапы проведения соногистерографии:

1. Выбор дня цикла. Исследование проводится в первой фазе менструального цикла, обычно на 5–10-й день, после полного прекращения кровянистых выделений. В этот период эндометрий еще тонкий, что обеспечивает наилучшую визуализацию и полностью исключает вероятность беременности.
2. Подготовка. Специальная подготовка, как правило, не требуется. Непосредственно перед процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Врач должен убедиться в отсутствии острых воспалительных процессов и наличии хороших результатов мазка на флору.
3. Проведение процедуры. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище зеркало, обрабатывает шейку матки антисептиком и вводит в ее канал очень тонкий, гибкий катетер. Затем зеркало удаляется, и во влагалище вводится УЗ-датчик. Через катетер медленно подается стерильный физиологический раствор (около 10–40 мл).
4. Оценка результатов. В процессе введения жидкости врач в режиме реального времени наблюдает на мониторе, как расправляется полость матки, и оценивает ее контуры, а также выявляет и описывает все имеющиеся синехии и другие патологии. Вся процедура занимает от 10 до 20 минут.

После процедуры возможны незначительные водянистые выделения из половых путей в течение нескольких часов — это выходит введенный раствор. Обычный ритм жизни можно возобновлять сразу же.

Что означают результаты диагностики и каковы дальнейшие шаги

Результаты ультразвуковой диагностики являются основой для дальнейшей врачебной тактики. Заключение УЗИ или соногистерографии содержит подробное описание полости матки, локализации, количества и предполагаемой структуры внутриматочных синехий. На основании этих данных определяется степень тяжести синдрома Ашермана (легкая, средняя или тяжелая).

Получив результаты, не стоит пытаться интерпретировать их самостоятельно. Только лечащий врач может сопоставить данные обследования с клинической картиной (жалобами, анамнезом) и составить индивидуальный план действий. Как правило, следующим шагом после подтверждения диагноза является планирование лечебно-диагностической гистероскопии.

Гистероскопия — это «золотой стандарт» не только для окончательного подтверждения диагноза, но и для лечения синдрома Ашермана. Во время этой процедуры врач с помощью специального оптического прибора (гистероскопа) осматривает полость матки изнутри и под контролем зрения аккуратно рассекает спайки. Информация, полученная в ходе соногистерографии, служит «дорожной картой» для хирурга во время операции, позволяя сделать ее максимально эффективной и безопасной.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Внутриматочная патология: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021. – 45 с.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. ASRM Practice Committee Opinion: Intrauterine adhesions. Fertility and Sterility. 2017;107(1):41–45.
4. Deans R, Abbott J. Review of intrauterine adhesions. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2010;17(5):555–569.
5. Dreisler E, Kjer JJ. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. International Journal of Women's Health. 2019;11:191–198.