Лечение синдрома Ашермана: обзор современных и эффективных методов восстановления матки

Эффективное лечение синдрома Ашермана (СА) является одной из важнейших задач современной гинекологии, поскольку это состояние напрямую влияет на репродуктивное здоровье женщины. Под этим термином понимают образование внутриматочных спаек, или синехий, которые могут частично или полностью заращивать полость матки, приводя к нарушению менструального цикла, бесплодию или невынашиванию беременности. Современная медицина предлагает действенные подходы, направленные не только на устранение спаек, но и на восстановление функциональности эндометрия — внутреннего слоя матки, необходимого для имплантации эмбриона и нормального течения беременности. Основой успешной терапии является точная диагностика и комплексный подход, сочетающий хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

Основная цель лечения внутриматочных синехий

Главной целью лечения синдрома Ашермана является полное восстановление нормальной анатомии и функциональности полости матки. Это комплексная задача, которая включает в себя несколько ключевых аспектов. Важно понимать, что простое удаление спаек — это лишь первый шаг. Без последующих мер по восстановлению эндометрия и профилактике повторного образования синехий лечение не будет считаться завершенным.

Ключевые цели терапии:

• Восстановление нормальной анатомии полости матки. Хирургическое рассечение спаек (адгезиолизис) направлено на освобождение стенок матки, восстановление ее нормального объема и формы. Это создает физические условия для нормального оттока менструальной крови и имплантации плодного яйца.
• Восстановление функционального эндометрия. Необходимо не только убрать спайки, но и стимулировать рост здорового эндометрия на поврежденных участках. Именно качество эндометрия определяет возможность наступления и успешного вынашивания беременности.
• Нормализация менструального цикла. Устранение синехий восстанавливает проходимость цервикального канала и полости матки, что приводит к возобновлению регулярных и полноценных менструаций у пациенток с гипоменореей (скудными месячными) или аменореей (отсутствием месячных).
• Профилактика рецидива. Одна из самых сложных задач — предотвратить повторное образование спаек на месте их рассечения. Поврежденные поверхности стенок матки имеют высокую склонность к повторному слипанию в процессе заживления.

Гистероскопия — золотой стандарт в лечении синдрома Ашермана

На сегодняшний день гистероскопия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения внутриматочных синехий. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая позволяет не только диагностировать, но и одновременно проводить хирургическое лечение спаек под прямым визуальным контролем. Процедура выполняется с помощью гистероскопа — тонкого оптического прибора, который вводится в полость матки через шейку матки.

Преимущество гистероскопии заключается в ее высокой точности. Хирург видит полость матки на экране монитора в увеличенном виде, что позволяет прицельно и аккуратно рассекать только патологические ткани, не затрагивая здоровый эндометрий. Это крайне важно, поскольку сохранение даже небольших участков здоровой слизистой оболочки является залогом последующего восстановления. Процедура обычно проводится под внутривенной анестезией, что делает ее безболезненной для пациентки.

Методы рассечения спаек (адгезиолизиса) во время гистероскопии

Выбор инструмента для рассечения спаек внутри матки зависит от их плотности, толщины и распространенности. Хирург принимает решение непосредственно во время операции, оценив состояние полости матки. Основная задача — максимально атравматично разделить сросшиеся стенки.

Для лучшего понимания различий между методами ниже представлена сравнительная таблица.

Ключевые этапы профилактики рецидива после операции

Хирургическое удаление спаек — это только половина дела. Послеоперационный период имеет решающее значение для предотвращения их повторного образования (рецидива). Основная причина рецидива заключается в том, что раневые поверхности на стенках матки в процессе заживления могут снова слипнуться. Поэтому главная задача послеоперационного ведения — не дать им этого сделать и помочь эндометрию быстрее восстановиться.

Для этого используется комплексный подход, включающий следующие меры:

• Временное размещение барьера в полости матки. Сразу после операции в полость матки может быть установлен специальный внутриматочный катетер (например, катетер Фолея) или введена внутриматочная спираль (ВМС) без гормонов. Эти устройства механически разделяют стенки матки, не давая им соприкасаться и срастаться в период заживления. Барьер обычно удаляют через несколько недель.
• Использование противоспаечных барьеров. В конце операции в полость матки могут вводить специальные гели на основе гиалуроновой кислоты. Эти вещества создают временный вязкий слой между стенками матки, который служит барьером и рассасывается в течение нескольких дней, пока идет первичное заживление эндометрия.
• Гормональная поддержка. После операции назначается циклическая гормональная терапия высокими дозами эстрогенов. Эстрогены — это женские половые гормоны, которые стимулируют пролиферацию, то есть активный рост и восстановление эндометрия. Чем быстрее здоровый эндометрий покроет раневую поверхность, тем ниже риск образования новых спаек. Затем в схему добавляют препараты прогестерона для имитации нормального менструального цикла.

Прогноз и восстановление репродуктивной функции

Прогноз после лечения синдрома Ашермана во многом зависит от исходной степени тяжести заболевания, то есть от того, насколько сильно была поражена полость матки. При легкой и средней степени, когда спайки тонкие и занимают менее двух третей полости, а базальный (ростковый) слой эндометрия сохранен, прогноз благоприятный. Современные методы лечения позволяют восстановить менструальную функцию у подавляющего большинства пациенток и значительно повышают шансы на наступление и вынашивание беременности.

В случаях тяжелого фиброза, когда полость матки практически полностью облитерирована (заращена) плотными спайками, а эндометрий атрофирован, прогноз более осторожный. Может потребоваться несколько этапов хирургического лечения. Даже после успешного восстановления анатомии полости матки эндометрий может оставаться тонким и неспособным к имплантации. Однако даже в таких сложных ситуациях комплексная терапия дает женщине шанс. Важно понимать, что беременность, наступившая после лечения синдрома Ашермана, требует особо тщательного наблюдения, так как существует повышенный риск осложнений, таких как невынашивание или патология прикрепления плаценты.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Женское бесплодие: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021. — 139 с.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine adhesions. Fertility and Sterility. 2008;90(5 Suppl):S162-S165.
4. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Гистероскопия: Атлас и руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 248 с.
5. DeCherney A. H., Nathan L., Laufer N., Roman A. S. Current Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology. 12th ed. McGraw-Hill Education, 2019. — 1152 p.