Гистерорезектоскопия: как проходит операция по удалению спаек в матке

Гистерорезектоскопия по поводу удаления спаек в матке — это современная, малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет восстановить нормальную анатомию полости матки, устранить причину бесплодия, невынашивания беременности и нарушений менструального цикла. Во время вмешательства врач с помощью специального оптического прибора, гистероскопа, осматривает полость матки изнутри и прицельно рассекает или удаляет спайки, не делая разрезов на животе. Этот метод считается «золотым стандартом» в лечении внутриматочных синехий, так как обеспечивает высокую точность и минимальную травматизацию тканей.

Что такое внутриматочные спайки и почему их нужно удалять

Внутриматочные спайки, или синехии, — это тяжи из соединительной (рубцовой) ткани, которые образуются в полости матки и могут соединять ее стенки между собой. В норме стенки матки соприкасаются, но не срастаются, так как они покрыты особой слизистой оболочкой — эндометрием. Эндометрий ежемесячно обновляется во время менструации, и именно к нему прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.

Спайки появляются, когда повреждается глубокий, базальный слой эндометрия. Это может произойти в результате:

• травматичных внутриматочных вмешательств (аборты, диагностические выскабливания);
• воспалительных заболеваний органов малого таза (хронический эндометрит);
• операций на матке (удаление миомы, кесарево сечение);
• внутриматочной контрацепции.

Образовавшиеся рубцовые тяжи деформируют полость матки, уменьшают ее объем и площадь здорового эндометрия. Это мешает нормальному отторжению слизистой во время менструации (что приводит к скудным или отсутствующим месячным) и препятствует имплантации эмбриона, становясь причиной бесплодия или привычного невынашивания беременности. Цель гистерорезектоскопии — аккуратно устранить эти спайки, восстановить нормальную структуру полости матки и создать условия для наступления и вынашивания беременности.

Показания к проведению гистерорезектоскопии

Основным показанием для проведения гистерорезектоскопии является наличие внутриматочных спаек (синдром Ашермана), подтвержденное данными диагностики. Операция рекомендуется женщинам, у которых спаечный процесс вызывает конкретные клинические проблемы.

Вот основные ситуации, когда назначается удаление синехий:

• Бесплодие. Спайки могут механически блокировать маточные трубы или мешать прикреплению эмбриона к стенке матки.
• Привычное невынашивание беременности. Деформация полости матки и недостаточное кровоснабжение эндометрия из-за спаек могут приводить к самопроизвольным выкидышам.
• Нарушения менструального цикла. Чаще всего это гипоменорея (скудные менструации) или аменорея (полное отсутствие менструаций) из-за уменьшения площади функционирующего эндометрия.
• Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Успех ЭКО напрямую зависит от состояния полости матки. Удаление спаек значительно повышает шансы на успешную имплантацию эмбриона.

Подготовка к операции: ключевые шаги

Качественная подготовка к гистерорезектоскопии — залог успешного проведения операции и снижения риска осложнений. Она включает в себя комплексное обследование, направленное на оценку общего состояния здоровья и выявление возможных противопоказаний. Процедура обычно планируется на первую фазу менструального цикла (5–10-й день), когда эндометрий тонкий, что обеспечивает наилучшую видимость полости матки.

Ниже представлена таблица с основными этапами подготовки к гистерорезектоскопии.

Как проходит сама гистерорезектоскопия: пошаговое описание

Сама операция по удалению внутриматочных спаек длится, как правило, от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности и распространенности спаечного процесса. Вмешательство проводится в операционной под строгим контролем стерильности. Многих пациенток волнует вопрос о болезненности, но процедура выполняется под адекватным обезболиванием, поэтому никаких неприятных ощущений во время нее нет.

Процесс гистерорезектоскопии можно разделить на несколько этапов:

1. Анестезия. После того как пациентку размещают на гинекологическом кресле, анестезиолог вводит препараты для наркоза. Чаще всего используется общая внутривенная анестезия, которая обеспечивает полное расслабление и отсутствие боли.
2. Доступ в полость матки. Врач обрабатывает наружные половые органы антисептиком. Затем через влагалище в канал шейки матки вводится тонкий оптический инструмент — гистерорезектоскоп. Он представляет собой трубку с видеокамерой и каналом для хирургических инструментов. Никаких разрезов на коже не производится.
3. Расширение полости матки. Для того чтобы стенки матки расправились и можно было хорошо осмотреть всю ее поверхность, в полость под небольшим давлением подается стерильный физиологический раствор. Изображение с камеры гистероскопа выводится на большой монитор.
4. Визуальный осмотр и удаление спаек. Врач тщательно осматривает всю полость матки, оценивает расположение, толщину и плотность синехий. Затем через рабочий канал гистерорезектоскопа вводятся миниатюрные инструменты (электрод, ножницы или лазерное волокно), с помощью которых спайки аккуратно рассекаются. Главная задача хирурга — максимально бережно разделить сращения, не повредив здоровый эндометрий.
5. Завершение операции. После удаления всех спаек врач еще раз осматривает полость матки, чтобы убедиться в восстановлении ее нормальной формы и отсутствии кровотечения. Затем жидкость из матки удаляется, а гистерорезектоскоп извлекается.

Период восстановления после удаления спаек

Восстановление после гистерорезектоскопии обычно проходит быстро и легко, так как операция малоинвазивная. После окончания процедуры пациентку переводят в палату для наблюдения. Через несколько часов после полного пробуждения от наркоза и осмотра врача, при отсутствии осложнений, можно отправляться домой.

В первые дни после вмешательства могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные, и скудные кровянистые выделения из половых путей. Это нормальная реакция организма. Для профилактики рецидива (повторного образования) спаек и для стимуляции роста здорового эндометрия врач может назначить:

• Гормональную терапию. Обычно это препараты эстрогенов и прогестерона на 1–2 менструальных цикла. Они помогают эндометрию быстрее восстановиться и полностью покрыть раневую поверхность, что снижает риск образования новых синехий.
• Профилактическую антибактериальную терапию. Назначается коротким курсом для предотвращения инфекционных осложнений.
• Контрольное обследование. Через 1–2 месяца после операции может быть рекомендована контрольная офисная гистероскопия или УЗИ для оценки состояния полости матки.

В течение 2–3 недель после гистерорезектоскопии рекомендуется воздерживаться от половых контактов, использования тампонов, посещения бани, сауны и бассейна, а также избегать тяжелых физических нагрузок. Планировать беременность можно после полного восстановления, обычно через 2–3 месяца, по согласованию с лечащим врачом.

Возможные риски и как их минимизируют

Гистерорезектоскопия — это безопасная процедура с низким риском осложнений, особенно когда ее выполняет опытный хирург в хорошо оснащенной клинике. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными потенциальными рисками. Важно понимать, что современное оборудование и отработанные методики позволяют свести эти риски к минимуму.

К возможным осложнениям относятся:

• Перфорация матки. Прокол стенки матки инструментом. Риск минимален при использовании видеоконтроля и аккуратной работе хирурга. Небольшие перфорации обычно заживают самостоятельно и не требуют дополнительных вмешательств.
• Кровотечение. Незначительные кровянистые выделения являются нормой. Сильное кровотечение встречается редко, и его останавливают во время операции.
• Инфекционные осложнения. Риск сводится к минимуму благодаря использованию стерильных инструментов и профилактическому назначению антибиотиков.
• Осложнения, связанные с жидкостной средой. При длительных операциях возможно избыточное всасывание жидкости, используемой для расширения полости матки. Современные системы контролируют объем введенной и выведенной жидкости, что делает этот риск крайне низким.

Тщательная предоперационная подготовка, выбор квалифицированного специалиста и соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде являются лучшей профилактикой любых осложнений и залогом успешного восстановления женского здоровья.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Штыров С. В. Внутриматочная хирургия. — М.: Медицина, 1996. — 216 с.
3. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Hysteroscopy: A Practical Approach / под ред. Tin-Chiu Li, Stephen L. Corson. — CRC Press, 2018. — 288 с.
5. Salim S., Sondheimer S., Schreiber C. A. Asherman's syndrome: a comprehensive review of the literature // Journal of Minimally Invasive Gynecology. — 2022. — Т. 29 (6). — С. 721–731.
6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Intrauterine adhesions // Fertility and Sterility. — 2008. — Т. 90 (5 Suppl). — С. S154–S155.