Хроническая тазовая боль как следствие аднексита: как вернуть комфорт

Хроническая тазовая боль (ХТБ) как следствие перенесенного аднексита — это не просто «остаточное явление», а самостоятельная проблема, которая значительно снижает качество жизни. Многие женщины после завершения курса антибиотиков и снятия острого воспаления придатков (сальпингоофорита) продолжают испытывать дискомфорт, тянущие или ноющие боли внизу живота. Важно понимать, что эта боль реальна, имеет под собой физиологические причины и требует комплексного, продуманного подхода к лечению. Цель терапии в этом случае — не просто заглушить симптом, а воздействовать на механизмы, которые поддерживают болевой синдром, и вернуть ощущение комфорта и контроля над собственным телом.

Почему боль не уходит после лечения острого аднексита

После того как курс антибиотиков уничтожил инфекционных возбудителей, вызвавших острый сальпингоофорит, в тканях малого таза остаются последствия воспалительного процесса. Именно эти изменения становятся источником хронической тазовой боли. Существует несколько ключевых механизмов, которые поддерживают болевой синдром.

• Спаечный процесс. Воспаление повреждает нежные ткани, покрывающие органы малого таза (брюшину). В процессе заживления организм формирует соединительнотканные тяжи — спайки. Они могут «склеивать» между собой маточные трубы, яичники, матку, петли кишечника и мочевой пузырь. Спайки ограничивают нормальную подвижность органов, вызывают натяжение тканей при движении, физической нагрузке или во время полового акта, что и провоцирует боль.
• Изменения в нервной системе. Длительное болевое раздражение приводит к перестройке работы нервных волокон. Нервные окончания в области малого таза становятся гиперчувствительными и начинают реагировать болью даже на те стимулы, которые в норме безболезненны (например, наполнение мочевого пузыря). Этот феномен называется периферической сенситизацией. Со временем изменения могут затронуть и центральную нервную систему (спинной и головной мозг), которая начинает воспринимать и усиливать болевые сигналы.
• Мышечно-тонический синдром. В ответ на постоянную боль мышцы тазового дна рефлекторно и непроизвольно сжимаются, находясь в состоянии хронического спазма. Этот спазм сам по себе становится мощным источником боли, нарушает кровообращение в тканях и усугубляет дискомфорт. Формируются болезненные мышечные уплотнения (триггерные точки).
• Психологический компонент. Жизнь с хронической болью истощает эмоционально. Постоянное ожидание дискомфорта может приводить к развитию тревожности, снижению настроения и даже депрессии. В свою очередь, стресс и тревога повышают чувствительность к боли и усиливают мышечное напряжение, замыкая порочный круг «боль — тревога — напряжение — боль».

Комплексный подход к диагностике и лечению ХТБ

Успешное лечение хронической тазовой боли после аднексита невозможно без точного понимания, какой из механизмов является ведущим. Поэтому диагностика направлена не на поиск «инфекции», а на оценку состояния органов малого таза, нервной и мышечной систем. Врач может назначить УЗИ органов малого таза для выявления структурных изменений, а в некоторых случаях — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Важнейшей частью является тщательный гинекологический осмотр, во время которого оценивается подвижность органов и выявляются болезненные участки. Лечение ХТБ — это всегда командная работа, в которой могут участвовать гинеколог, врач-физиотерапевт, невролог и психолог.

Медикаментозная терапия: воздействие на все звенья боли

Лекарственная терапия при хронической тазовой боли направлена не столько на разовое обезболивание, сколько на длительное воздействие на причины болевого синдрома. Обычные анальгетики часто оказываются недостаточно эффективными. План лечения подбирается индивидуально и может включать следующие группы препаратов.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначаются курсами для снятия остаточного воспаления и уменьшения болевых ощущений, особенно если боль усиливается во время менструации.
• Спазмолитики. Помогают расслабить гладкую мускулатуру внутренних органов и мышцы тазового дна, уменьшая спастический компонент боли.
• Препараты для лечения нейропатической боли. К этой группе относятся некоторые антидепрессанты и антиконвульсанты. Важно понимать, что они назначаются не потому, что боль «выдумана», а из-за их доказанной эффективности в модуляции болевых сигналов в нервной системе. Они помогают «успокоить» перевозбужденные нервные пути.
• Гормональная терапия. Если боль четко связана с менструальным циклом, врач может порекомендовать комбинированные оральные контрацептивы или другие гормональные препараты. Они подавляют овуляцию и уменьшают циклические колебания, которые могут провоцировать обострение.

Физиотерапия — ключ к восстановлению подвижности и снятию напряжения

Физиотерапевтические методы играют одну из ведущих ролей в лечении хронической тазовой боли, связанной со спаечным процессом и мышечным спазмом. Они позволяют воздействовать на ткани неинвазивно, улучшая их состояние и функцию. Курс процедур помогает уменьшить боль, улучшить кровообращение и эластичность тканей.

Ниже представлена таблица с описанием основных физиотерапевтических методов и их действия.

Роль лечебной физкультуры и мануальных техник

Когда острая фаза позади, одной из главных задач становится работа с мышечным компонентом боли. Лечебная физкультура (ЛФК) при ХТБ направлена не на «закачивание» мышц, а на их расслабление, растяжение и восстановление нормального тонуса. Специалист по ЛФК или физический терапевт подбирает комплекс упражнений, включающий техники диафрагмального дыхания, упражнения на растяжку мышц тазового дна и бедер. Цель — научить вас чувствовать и сознательно расслаблять эти мышцы. Также могут применяться мягкие мануальные техники и постизометрическая релаксация для работы с триггерными точками и снятия мышечных зажимов.

Изменение образа жизни для долгосрочного результата

Возвращение к комфортной жизни невозможно без коррекции повседневных привычек, которые могут поддерживать болевой синдром. Эти рекомендации являются важным дополнением к основному лечению.

• Питание. Некоторые продукты могут усиливать системное воспаление в организме. Желательно ограничить потребление сахара, обработанных продуктов, красного мяса. В то же время диета, богатая овощами, фруктами, цельными злаками и полезными жирами (омега-3), помогает снизить воспалительный фон.
• Физическая активность. Избегайте упражнений, вызывающих напряжение пресса и тазового дна (например, скручивания, поднятие тяжестей). Отдавайте предпочтение плаванию, йоге, пилатесу, ходьбе. Регулярная умеренная активность улучшает кровообращение в малом тазу и помогает бороться со стрессом.
• Управление стрессом. Освойте техники релаксации: медитация, глубокое дыхание, ведение дневника. Хронический стресс напрямую влияет на уровень боли, поэтому работа с ним — это не роскошь, а необходимость.
• Правильная осанка. Неправильное положение тела при сидении или ходьбе создает избыточную нагрузку на мышцы таза и спины, усугубляя боль. Следите за осанкой в течение дня.

Когда может потребоваться хирургическое вмешательство

В некоторых случаях, когда спаечный процесс выражен значительно, вызывает непроходимость маточных труб или сильную боль, не поддающуюся консервативной терапии, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Как правило, выполняется лапароскопия — малотравматичная операция, в ходе которой врач с помощью специальных инструментов через небольшие проколы рассекает спайки (адгезиолизис). Это помогает восстановить нормальную анатомию и подвижность органов. Однако важно понимать, что операция является крайней мерой и не всегда гарантирует полное избавление от боли, так как спайки могут образовываться вновь. Решение о необходимости операции принимается взвешенно, после того как испробованы все консервативные методы.

Список литературы

1. Хроническая тазовая боль. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 76 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Engeler D., Baranowski A.P., Borovicka J., et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology, 2022.
4. ACOG Practice Bulletin No. 218: Chronic Pelvic Pain. Obstetrics & Gynecology. 2020; 135(3): e98—e109.
5. Ярмолинская М.И., Денисова В.М. Хроническая тазовая боль в гинекологической практике: современные представления о патогенезе и перспективы терапии // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66, № 2. — С. 101—110.