Как аднексит влияет на менструальный цикл: от задержек до болей

Воспаление придатков матки, известное в медицине как аднексит или сальпингоофорит, является одной из частых причин обращения к гинекологу и напрямую влияет на менструальный цикл. Это связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекаются яичники и маточные трубы — ключевые органы, отвечающие за гормональную регуляцию и созревание яйцеклетки. Нарушение их работы из-за воспаления приводит к сбоям в отлаженном механизме ежемесячных циклических изменений в женском организме, проявляясь задержками, изменением характера выделений и болевым синдромом.

Что такое аднексит и почему он затрагивает яичники

Аднексит — это общее название для воспалительного процесса, который охватывает придатки матки: яичники (оофорит) и маточные (фаллопиевы) трубы (сальпингит). Чаще всего эти два процесса протекают одновременно, поэтому используется объединенный термин «сальпингоофорит». Яичники выполняют две важнейшие функции: производят женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), которые управляют менструальным циклом, и обеспечивают созревание яйцеклеток. Воспаление нарушает обе эти функции.

При попадании инфекции в придатки развивается воспалительная реакция. Ткани яичников и маточных труб отекают, нарушается их кровоснабжение. Это приводит к дисфункции яичников: они перестают адекватно реагировать на сигналы головного мозга и вырабатывать гормоны в нужном количестве и в правильные фазы цикла. В результате весь гормональный баланс, от которого зависит регулярность менструаций, оказывается под угрозой. Различают острую и хроническую формы сальпингоофорита, и каждая из них по-своему сказывается на цикле.

Основные нарушения менструального цикла при сальпингоофорите

Изменения в работе яичников на фоне воспаления придатков приводят к разнообразным сбоям цикла. Эти проявления могут быть как единственным симптомом, особенно при вялотекущем хроническом процессе, так и сочетаться с болями и другими признаками заболевания. Ниже перечислены самые распространенные нарушения.

• Задержка менструации. Наиболее частое проявление. Воспаление может подавить или задержать овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичника. Без овуляции не наступает вторая фаза цикла, и менструация не начинается в срок.
• Нерегулярные циклы. Длительность цикла может постоянно меняться: то укорачиваться, то удлиняться. Это прямое следствие гормонального дисбаланса, когда яичники работают нестабильно.
• Изменение объема и продолжительности менструаций. На фоне аднексита месячные могут стать как более скудными и короткими (гипоменорея), так и, наоборот, аномально обильными и длительными (гиперменорея). Это связано с нарушением роста внутреннего слоя матки (эндометрия) из-за неправильной гормональной стимуляции.
• Болезненные менструации (альгодисменорея). Боль, которая раньше была терпимой, может стать очень сильной. Воспалительный процесс повышает выработку простагландинов — веществ, вызывающих сокращения матки. В условиях воспаления эти сокращения становятся гораздо более болезненными.
• Межменструальные кровянистые выделения. Появление мажущих выделений или легких кровотечений в середине цикла часто сопровождает воспаление придатков. Это может быть связано как с гормональными колебаниями, так и с повышенной проницаемостью сосудов в воспаленных тканях.

Механизмы влияния воспаления придатков на гормональный фон

Чтобы понять, почему сальпингоофорит так сильно бьет по регулярности цикла, важно разобраться в механизмах его влияния. Женский цикл — это сложная система, управляемая по оси «гипоталамус — гипофиз — яичники». Воспалительный процесс вмешивается в эту систему на нескольких уровнях.

Во-первых, токсины, выделяемые бактериями, и продукты самого воспаления напрямую повреждают ткань яичника. Это нарушает процесс созревания фолликулов и, как следствие, выработку эстрогенов. Без достаточного уровня эстрогенов не происходит полноценной овуляции. Во-вторых, хроническое воспаление является для организма постоянным стрессом. В ответ на стресс повышается уровень кортизола, который может подавлять работу гипоталамуса и гипофиза, нарушая выработку регулирующих гормонов (ЛГ и ФСГ). В-третьих, отек и нарушение кровообращения в яичнике приводят к гипоксии (кислородному голоданию) его тканей, что также снижает их функциональную активность.

Боль как ключевой симптом: когда и почему она возникает

Болевой синдром при аднексите — один из главных маркеров заболевания, и его связь с менструальным циклом очень показательна. Характер и время появления болей могут многое сказать о процессе. В следующей таблице разобраны основные типы болей, связанных с воспалением придатков.

Хронический аднексит и его долгосрочное влияние на цикл

Если острое воспаление придатков не было вылечено полностью, оно переходит в хроническую форму. Хронический сальпингоофорит опасен своими отдаленными последствиями. Постоянное, пусть и слабовыраженное, воспаление приводит к необратимым изменениям в тканях придатков. Самое грозное из них — спаечный процесс в малом тазу. Спайки могут деформировать маточные трубы, нарушая их проходимость, и «окутывать» яичник плотной капсулой, мешая выходу яйцеклетки.

Влияние хронического аднексита на менструальный цикл становится постоянным. Циклы могут быть стабильно нерегулярными, ановуляторными (без овуляции), что является прямой причиной бесплодия. Кроме того, нарушенная проходимость маточных труб многократно повышает риск внематочной беременности. Поэтому стойкие нарушения цикла, особенно в сочетании с хронической тазовой болью, — это веский повод для немедленного и тщательного обследования.

Когда необходимо обратиться к врачу

Любые изменения менструального цикла — это сигнал организма о том, что что-то пошло не так. Игнорировать эти сигналы нельзя. Самолечение или выжидательная тактика при подозрении на аднексит могут привести к переходу заболевания в хроническую форму и развитию тяжелых осложнений. Обязательно запишитесь на прием к гинекологу, если вы заметили у себя следующие симптомы:

• Задержка менструации на 7 дней и более при отрицательном тесте на беременность, особенно если это сопровождается тянущими болями внизу живота.
• Появление нерегулярных, слишком обильных или скудных месячных, которых не было ранее.
• Возникновение или резкое усиление болей во время менструации.
• Появление мажущих кровянистых выделений между менструациями.
• Постоянные или периодические боли внизу живота, в паховых областях, отдающие в поясницу.
• Повышение температуры тела, слабость в сочетании с болями в животе.

Своевременное обращение к специалисту, правильная диагностика и полноценное лечение позволяют не только устранить воспаление, но и восстановить нормальную функцию яичников, наладить менструальный цикл и сохранить репродуктивное здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Прилепская В. Н. Гинекологическая эндокринология: клинические лекции. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187. (Раздел, посвященный воспалительным заболеваниям органов малого таза).