Пельвиоперитонит и перитонит: ключевые отличия в гинекологии

Ключевые отличия пельвиоперитонита и перитонита в гинекологии заключаются в масштабе и локализации воспалительного процесса. Пельвиоперитонит — это ограниченное воспаление брюшины в пределах малого таза, часто являющееся осложнением гинекологических заболеваний. Перитонит же представляет собой разлитое, или генерализованное, воспаление, охватывающее всю брюшную полость, и является состоянием, напрямую угрожающим жизни. Понимание этой разницы критически важно, поскольку она определяет тяжесть состояния, тактику лечения и прогноз для пациентки.

Что такое брюшина и почему ее воспаление опасно

Брюшина — это тонкая, гладкая серозная оболочка, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает большинство расположенных в ней органов. Она выполняет несколько жизненно важных функций: защищает органы от трения, служит барьером для инфекций и участвует в обменных процессах. Общая площадь брюшины у взрослого человека сопоставима с площадью кожи, что объясняет тяжесть последствий при ее воспалении.

Воспаление брюшины (перитонит в широком смысле) опасно по нескольким причинам. Во-первых, брюшина обладает огромной всасывающей способностью. При воспалении через нее в кровь начинают массово поступать токсины и бактерии, что приводит к тяжелой интоксикации всего организма и может вызвать сепсис — системную воспалительную реакцию. Во-вторых, воспалительный процесс нарушает нормальную работу кишечника, приводя к его параличу (парезу). Это вызывает вздутие живота, задержку стула и газов, а также усугубляет интоксикацию.

Пельвиоперитонит: ограниченное воспаление в малом тазу

Пельвиоперитонит (ПП) — это локальная форма перитонита, при которой воспалительный процесс строго ограничен пределами малого таза. Защитные механизмы организма, в частности большой сальник и петли кишечника, отграничивают очаг инфекции, не давая ей распространиться на всю брюшную полость. Это состояние является частым осложнением острых воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Основные причины развития пельвиоперитонита в гинекологии:

• Острый сальпингит и сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), особенно при формировании гнойных образований (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс).
• Перфорация (прободение) стенки матки во время абортов или диагностических выскабливаний.
• Осложнения после гинекологических операций.
• Инфекции, связанные с внутриматочными спиралями (ВМС).
• Разрыв гнойника яичника или маточной трубы.

Симптомы при ПП обычно локализованы в нижней части живота. Пациентки жалуются на постоянную, интенсивную боль, которая может усиливаться при движении или изменении положения тела. Характерны повышение температуры тела, озноб, учащенное сердцебиение. При гинекологическом осмотре выявляется резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины только в нижних отделах живота.

Перитонит: генерализованная угроза для всего организма

Разлитой перитонит — это следующая, гораздо более опасная стадия, когда инфекция прорывает защитные барьеры и распространяется по всей брюшной полости. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства. В гинекологической практике перитонит чаще всего развивается как следствие несвоевременного или неадекватного лечения пельвиоперитонита.

Симптомы разлитого перитонита кардинально отличаются от локализованного процесса. Боль перестает быть ограниченной и охватывает весь живот. Одним из самых грозных признаков является резкое напряжение мышц передней брюшной стенки — так называемый «доскообразный живот». Это защитная реакция организма, пытающегося иммобилизовать воспаленную брюшину. Общее состояние пациентки стремительно ухудшается: черты лица заостряются, кожа становится бледной с сероватым оттенком, появляется холодный пот. Наблюдается неукротимая рвота, которая не приносит облегчения, резкое падение артериального давления и выраженная тахикардия (учащение пульса). Это признаки тяжелейшей интоксикации и развивающегося септического шока.

Сравнительная таблица: наглядные различия между пельвиоперитонитом и перитонитом

Для более ясного понимания разницы между этими двумя состояниями, основные их характеристики можно свести в сравнительную таблицу. Эта информация поможет осознать, насколько важно вовремя распознать утяжеление процесса.

Почему важно не пропустить переход одной стадии в другую

Самая большая опасность пельвиоперитонита заключается в его потенциальном переходе в разлитой перитонит. Этот переход может произойти очень быстро, буквально за несколько часов. Если защитные силы организма истощаются или объем гнойного содержимого слишком велик, инфекция прорывается за пределы малого таза.

Ключевые «красные флаги», указывающие на возможный переход ПП в генерализованный перитонит, — это изменение характера боли. Если боль, ранее ощущавшаяся только внизу живота, вдруг распространилась «по всему животу», стала нестерпимой, а живот стал твердым, как доска, — это сигнал тревоги, требующий немедленного вызова скорой помощи. Самолечение, прием обезболивающих или спазмолитиков в такой ситуации категорически запрещены. Эти препараты могут «смазать» клиническую картину, затруднить диагностику и привести к потере драгоценного времени, что при перитоните может стоить жизни.

Диагностика: как врач определяет тип и стадию воспаления

Для точного определения стадии воспалительного процесса и его распространенности врач использует комплексный подход. Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Пальпация (прощупывание) живота позволяет оценить локализацию боли, степень мышечного напряжения и выявить симптомы раздражения брюшины.

Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови: показывает наличие и степень воспаления (высокий уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная скорость оседания эритроцитов).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости: помогает обнаружить источник инфекции (например, гнойное образование в придатках), а также наличие свободной жидкости (экссудата) в брюшной полости, что является признаком перитонита.
• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: позволяет получить содержимое (экссудат), оценить его характер (серозный, гнойный) и определить возбудителя инфекции.
• Лапароскопия: является «золотым стандартом» диагностики. Этот метод позволяет с помощью видеокамеры, введенной через небольшой прокол в брюшной стенке, непосредственно осмотреть органы малого таза и брюшной полости, оценить масштаб воспаления и при необходимости сразу же перейти к хирургическому лечению.

Именно совокупность всех этих данных позволяет врачу отличить пельвиоперитонит от разлитого перитонита и выбрать правильную, зачастую жизнеспасающую, тактику лечения.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1008 с.
2. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021. – 94 с.
3. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. Перитонит: Практическое руководство. – М.: Литтерра, 2006. – 208 с.
4. Айламазян Э. К. Гинекология: от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с.