Возбудители пельвиоперитонита: какие бактерии вызывают воспаление

Возбудители пельвиоперитонита — это различные бактерии, которые проникают в стерильную в норме полость малого таза и вызывают воспаление тазовой брюшины. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая внутренние органы. Пельвиоперитонит является грозным осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и требует немедленного медицинского вмешательства. Понимание того, какие именно микроорганизмы становятся причиной этого состояния, является ключом к правильной диагностике и успешному лечению. Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев воспаление вызывает не один вид бактерий, а микробная ассоциация, состоящая из нескольких видов микроорганизмов.

Пути проникновения инфекции в тазовую брюшину

Чтобы вызвать пельвиоперитонит, бактерии должны попасть в брюшную полость малого таза, которая в норме является стерильной. Существует несколько основных путей, по которым микроорганизмы могут туда проникнуть. Понимание этих маршрутов помогает осознать, почему так важна своевременная диагностика и лечение первичных очагов инфекции.

• Восходящий путь. Это самый частый путь инфицирования. Инфекция поднимается «вверх» из нижних отделов половой системы. Сначала микроорганизмы попадают во влагалище, затем через канал шейки матки проникают в полость матки (вызывая эндометрит), далее в маточные трубы (сальпингит) и, наконец, изливаются из маточных труб в полость малого таза, инфицируя брюшину. Этот путь характерен для инфекций, передающихся половым путем, и для активации условно-патогенной флоры.
• Лимфогенный и гематогенный пути. При этих путях бактерии распространяются по лимфатическим или кровеносным сосудам из других очагов инфекции в организме. Это может произойти при наличии воспалительных процессов в соседних органах или даже отдаленных инфекций.
• Контактный путь. Инфекция может перейти на тазовую брюшину непосредственно с соседних воспаленных органов, например, при аппендиците (особенно при тазовом расположении червеобразного отростка), дивертикулите или болезни Крона.
• Прямое инфицирование. Бактерии могут быть занесены во время медицинских процедур: абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, введения внутриматочной спирали или во время родов, если нарушены правила асептики и антисептики.

Специфические возбудители: инфекции, передающиеся половым путем

Эту группу микроорганизмов часто называют «пусковым механизмом» или «первичными агрессорами». Они вызывают первоначальное воспаление в нижних отделах половых путей, нарушают местные защитные барьеры и создают условия для дальнейшего распространения инфекции. Чаще всего в этой роли выступают два возбудителя.

Neisseria gonorrhoeae (гонококк) — бактерия, вызывающая гонорею. Она способна вызывать острое гнойное воспаление слизистых оболочек. Проникая в маточные трубы, гонококки приводят к выраженному воспалительному процессу, отеку и накоплению гноя, который затем может излиться в брюшную полость.

Chlamydia trachomatis (хламидия) — возбудитель хламидиоза. Опасность этой инфекции в ее часто бессимптомном или малосимптомном течении. Хламидии размножаются внутри клеток, вызывая хроническое, вялотекущее воспаление. Они постепенно разрушают слизистую оболочку маточных труб, что приводит к образованию спаек и нарушению их функции, а также способствует распространению инфекции на брюшину.

Неспецифическая условно-патогенная флора: когда «свои» становятся «чужими»

Эта многочисленная группа бактерий составляет основную массу возбудителей пельвиоперитонита. Термин «условно-патогенная» означает, что эти микроорганизмы в норме могут присутствовать во влагалище или на коже, не вызывая заболеваний. Однако при ослаблении иммунитета, нарушении баланса микрофлоры или после «подготовки почвы» специфическими возбудителями они начинают активно размножаться и вызывать воспаление.

Для лучшего понимания, какие именно условно-патогенные бактерии чаще всего становятся причиной воспаления, рассмотрим их в таблице.

Почему пельвиоперитонит почти всегда имеет смешанную природу

Одной из ключевых особенностей воспалительных заболеваний органов малого таза и их осложнений, таких как пельвиоперитонит, является полимикробный характер инфекции. Это означает, что воспаление практически никогда не вызывается одним-единственным видом бактерий. Как правило, в очаге обнаруживается сложная ассоциация из аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Этот феномен объясняется микробным синергизмом — «взаимопомощью» бактерий. Например, аэробные бактерии, попав в ткани, активно поглощают кислород. Это создает идеальные бескислородные условия для бурного роста и размножения анаэробных бактерий, которые в свою очередь выделяют токсины и ферменты, разрушающие ткани и помогающие инфекции распространяться дальше. Первичное инфицирование гонококками или хламидиями повреждает слизистые оболочки и снижает местный иммунитет, открывая «ворота» для условно-патогенной флоры из влагалища. Такое сочетание разных видов бактерий значительно утяжеляет течение заболевания и усложняет его лечение, требуя назначения комбинированной антибактериальной терапии, действующей на все группы потенциальных возбудителей.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2013.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(No. RR-4):1–187.
5. Hoffman B. L., Schorge J. O., Bradshaw K. D., Halvorson L. M., Schaffer J. I., Corton M. M. Williams Gynecology. — 4th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020.