Как сальпингит и эндометрит приводят к развитию пельвиоперитонита

Развитие пельвиоперитонита на фоне сальпингита и эндометрита — это не самостоятельное заболевание, а прямое и грозное осложнение нелеченного или неадекватно пролеченного воспалительного процесса в органах малого таза. Понимание этого каскадного механизма крайне важно, поскольку оно объясняет, почему своевременное обращение к врачу при первых симптомах воспаления матки или маточных труб способно предотвратить жизнеугрожающее состояние. По сути, это история о том, как локальная инфекция, оставленная без внимания, преодолевает защитные барьеры организма и распространяется на более обширную и уязвимую область — брюшину малого таза.

Что такое ВЗОМТ: общая картина воспалительного процесса

Прежде чем разбирать цепочку осложнений, важно понять общий контекст. Эндометрит и сальпингит являются ключевыми компонентами более широкого понятия — воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это общий термин для инфекционного процесса, который охватывает верхние отделы женской репродуктивной системы: матку, маточные трубы и яичники. ВЗОМТ почти всегда начинаются как восходящая инфекция, когда микроорганизмы из влагалища или шейки матки проникают выше и вызывают воспаление.

Представьте репродуктивную систему как многоэтажное здание. Инфекция начинается на «нижних этажах» (влагалище, шейка матки), а затем, при определенных условиях, поднимается на «верхние этажи», вызывая эндометрит (воспаление стен в «комнате»-матке) и сальпингит (воспаление в «коридорах»-маточных трубах). Пельвиоперитонит в этой аналогии — это когда «пожар» вырывается за пределы комнат и коридоров и охватывает все пространство малого таза. Таким образом, воспалительные заболевания органов малого таза представляют собой спектр состояний от локализованного воспаления до распространенного процесса.

Эндометрит и сальпингит: отправные точки воспаления

Эти два состояния являются фундаментом для развития более серьезных осложнений. Они редко существуют в полной изоляции друг от друга и часто развиваются последовательно или одновременно в рамках единого процесса ВЗОМТ.

• Эндометрит — это воспаление эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки. Именно сюда имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. В норме полость матки стерильна, защищена цервикальной слизью и местным иммунитетом. Однако после родов, абортов, диагностических выскабливаний или при наличии внутриматочной спирали этот барьер может быть нарушен. Патогенные микроорганизмы проникают в матку и вызывают воспаление ее слизистой.
• Сальпингит — это воспаление маточных (фаллопиевых) труб. Это следующий, почти неизбежный этап распространения инфекции из полости матки. Маточные трубы — это тонкие каналы, соединяющие матку с яичниками. Их внутренняя поверхность выстлана нежным реснитчатым эпителием, который обеспечивает транспорт яйцеклетки. Когда инфекция попадает в трубы, она вызывает отек, нарушение работы ресничек и выработку воспалительной жидкости — экссудата.

На этих этапах процесс еще считается локализованным в пределах конкретных органов. Однако анатомическая особенность маточных труб — их открытость в брюшную полость — создает прямой путь для дальнейшего распространения инфекции.

Механизм восходящей инфекции: как воспаление распространяется вверх

Ключ к пониманию перехода сальпингита в пельвиоперитонит лежит в концепции восходящей инфекции. Этот процесс можно разложить на несколько последовательных шагов. Он наглядно демонстрирует, как организм постепенно теряет контроль над локальным воспалением.

1. Проникновение патогенов. Инфекционные агенты (чаще всего хламидии, гонококки, а также условно-патогенная флора) попадают в полость матки, преодолевая защитный барьер шейки матки.
2. Развитие эндометрита. Микробы колонизируют слизистую матки, вызывая первую волну воспаления. Организм реагирует, направляя в очаг иммунные клетки, что приводит к отеку, боли и появлению патологических выделений.
3. Движение в маточные трубы. Из полости матки инфекция по каналу маточных труб распространяется дальше. Этот процесс может ускоряться сокращениями матки во время менструации.
4. Воспаление труб (сальпингит). В маточных трубах развивается активное воспаление. Стенки труб утолщаются, просвет сужается. Начинается выработка большого количества воспалительной жидкости (экссудата). Этот экссудат может быть серозным (прозрачным), а при прогрессировании инфекции становится гнойным.

Пока гнойный экссудат находится внутри маточной трубы, состояние называется пиосальпинкс. Это уже серьезное осложнение, но инфекция все еще ограничена пределами органа. Критическая точка наступает, когда содержимое трубы выходит за ее пределы.

Переход в пельвиоперитонит: критический этап осложнения

Пельвиоперитонит развивается, когда инфекционный процесс перестает быть ограниченным органами репродуктивной системы и вовлекает брюшину. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает расположенные в ней органы. Участок брюшины, находящийся в малом тазу, называется тазовой брюшиной.

Переход от сальпингита к пельвиоперитониту происходит следующим образом: маточная труба имеет отверстие (фимбриальный отдел), которое открывается непосредственно в брюшную полость рядом с яичником. Через это отверстие гнойный экссудат, накопившийся в трубе, изливается в полость малого таза. Этот процесс можно сравнить с прорывом нарыва.

Попадание инфицированного содержимого на стерильную и очень чувствительную тазовую брюшину вызывает бурную воспалительную реакцию. Брюшина обладает огромной всасывающей способностью, что, с одной стороны, помогает ограничивать воспаление, но с другой — способствует быстрому попаданию токсинов в кровоток. Развивается пельвиоперитонит — локальное воспаление тазовой брюшины. Это состояние сопровождается резким ухудшением самочувствия, сильными болями внизу живота, высокой температурой и симптомами общей интоксикации.

Почему это опасно: роль брюшины и риски для здоровья

Вовлечение брюшины в воспалительный процесс кардинально меняет прогноз и тяжесть заболевания. Это уже не локальная проблема, а состояние, угрожающее всему организму. Основные опасности пельвиоперитонита заключаются в следующем:

• Риск генерализации инфекции. Если защитные силы организма не справляются с ограничением воспаления в малом тазу, оно может распространиться на всю брюшную полость, вызвав разлитой перитонит — смертельно опасное состояние, требующее экстренной хирургической операции.
• Развитие сепсиса. Брюшина обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Через нее токсины и бактерии могут легко проникать в системный кровоток, вызывая сепсис («заражение крови») — системную воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности.
• Формирование спаек. В ответ на воспаление брюшина вырабатывает фибрин — белок, который склеивает соседние поверхности, пытаясь отграничить очаг инфекции. После стихания воспаления на месте этих склеек образуются плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Спаечный процесс в малом тазу является одной из главных причин хронической тазовой боли, внематочной беременности и трубного бесплодия.

Именно поэтому врачи так настойчиво говорят о необходимости немедленного лечения при первых признаках воспалительных заболеваний органов малого таза. Цель — остановить инфекцию до того, как она выйдет за пределы матки и труб.

Факторы, ускоряющие переход воспаления в пельвиоперитонит

Не каждый случай сальпингита или эндометрита обязательно приводит к пельвиоперитониту. Существует ряд факторов, которые значительно повышают этот риск. Их знание помогает понять, почему в одних случаях заболевание протекает стёрто, а в других быстро прогрессирует.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 67 с.
3. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 544 с.
4. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 520 с.
5. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.
6. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018 Feb;29(2):108–114.