Риск пельвиоперитонита после аборта, родов и гинекологических операций

Автор:

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Риск пельвиоперитонита после аборта, родов и гинекологических операций является одним из серьезных осложнений, требующих особого внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента. Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины малого таза, тонкой оболочки, выстилающей его стенки и покрывающей расположенные в нем органы. Понимание причин его развития, знание симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью играют ключевую роль в предотвращении тяжелых последствий для здоровья женщины. Важно осознавать, что информированность и соблюдение врачебных рекомендаций являются лучшей стратегией для минимизации этого риска.

Что такое пельвиоперитонит и почему он возникает

Пельвиоперитонит представляет собой локализованную форму перитонита, при которой воспалительный процесс ограничен областью малого таза. Его главная причина — проникновение инфекции в брюшную полость. После таких вмешательств, как аборт, роды (особенно осложненные или оперативные) или гинекологические операции (например, гистероскопия, лапароскопия, удаление миомы), создаются условия для распространения микроорганизмов.

Механизм развития воспаления брюшины малого таза выглядит следующим образом:

Путь инфекции. Чаще всего инфекция распространяется восходящим путем: из влагалища и шейки матки через полость матки и маточные трубы непосредственно в брюшную полость малого таза.
Нарушение барьеров. Любое внутриматочное вмешательство, будь то установка спирали, хирургический аборт или диагностическое выскабливание, нарушает естественные защитные барьеры. Это открывает «ворота» для бактерий.
Послеродовой период. После родов полость матки представляет собой обширную раневую поверхность, что делает ее крайне уязвимой для инфекционных агентов.
Оперативное вмешательство. Во время операций на органах малого таза возможно прямое попадание микроорганизмов в стерильную брюшную полость.

Основными возбудителями обычно выступают как аэробные (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), так и анаэробные (бактероиды, пептококки) микроорганизмы, а также возбудители инфекций, передающихся половым путем (хламидии, гонококки). Понимание этого механизма объясняет, почему так важна предоперационная подготовка и строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Основные симптомы: на что обратить внимание после процедуры

Клиническая картина пельвиоперитонита может развиваться стремительно, обычно в течение первых нескольких дней после вмешательства. Крайне важно не игнорировать тревожные сигналы организма, принимая их за нормальное последствие процедуры. Своевременное распознавание симптомов позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать осложнений.

Вот перечень ключевых признаков, требующих немедленной консультации с врачом:

Интенсивная боль внизу живота. Это ведущий симптом. Боль обычно постоянная, ноющая или режущая, может усиливаться при движении, кашле или физическом напряжении.
Повышение температуры тела. Температура может подниматься до 38–39 °C и выше, часто сопровождается ознобом и общей слабостью.
Тошнота и рвота. Эти симптомы не связаны с приемом пищи и отражают общую интоксикацию организма.
Напряжение мышц живота. При пальпации живот становится твердым, болезненным, особенно в нижних отделах.
Изменения стула и мочеиспускания. Могут наблюдаться вздутие живота, задержка газов, болезненные и частые позывы к мочеиспусканию.
Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс учащается на фоне повышенной температуры и болевого синдрома.
Патологические выделения из половых путей. Выделения могут стать обильными, гнойными, с неприятным запахом.

Важно помнить, что нормальный восстановительный период после родов или операции может сопровождаться умеренным дискомфортом, но острая боль, высокая температура и ухудшение общего самочувствия — это всегда повод для экстренного обращения за медицинской помощью.

Факторы, повышающие риск развития воспаления брюшины малого таза

Не у всех женщин после гинекологических процедур развивается пельвиоперитонит. Существует ряд факторов, которые могут значительно увеличить вероятность этого осложнения. Их знание помогает врачу и пациенту выработать индивидуальную тактику профилактики.

Фактор риска	Объяснение и почему это важно
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)	Если в организме уже есть очаг хронической инфекции (например, хронический сальпингоофорит или эндометрит), любое вмешательство может спровоцировать его обострение и распространение на брюшину.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)	Невыявленные или нелеченые хламидиоз, гонорея и другие ИППП являются прямым источником патогенных микроорганизмов, готовых к распространению при нарушении барьерной функции шейки матки.
Сниженный иммунитет	Общее ослабление организма на фоне стресса, переутомления, других заболеваний или иммунодефицитных состояний снижает его способность противостоять инфекции.
Нарушение рекомендаций врача	Несоблюдение полового покоя, отказ от приема назначенных антибиотиков, раннее возобновление физических нагрузок или использование тампонов после процедуры создают благоприятные условия для инфицирования.
Осложненное течение родов или аборта	Длительный безводный период в родах, остатки плацентарной ткани в матке, травмы родовых путей — все это повышает вероятность послеродовых инфекционных осложнений.
Экстренные хирургические вмешательства	При экстренных операциях не всегда есть возможность провести полноценную предоперационную подготовку и санацию очагов инфекции, что увеличивает риски.

Профилактика пельвиоперитонита: как защитить себя

Профилактика — самый эффективный способ избежать развития воспаления брюшины малого таза. Она включает в себя комплекс мер, которые необходимо соблюдать до, во время и после любого гинекологического вмешательства.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по этапам.

Этап	Рекомендации	Почему это важно
До процедуры (родов, операции, аборта)	Пройти полное обследование, включая мазки на флору и ИППП. При выявлении инфекции — пройти курс лечения. Санировать все хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит).	Это позволяет устранить потенциальный источник инфекции до того, как будут созданы условия для ее распространения.
Сразу после процедуры	Строго соблюдать назначения врача, особенно в отношении приема антибактериальных препаратов. Находиться под медицинским наблюдением в стационаре положенное время.	Антибиотикопрофилактика подавляет рост возможных возбудителей. Наблюдение позволяет вовремя заметить первые признаки осложнений.
В период восстановления (дома)	Соблюдать половой покой в течение рекомендованного срока (обычно 4–6 недель). Исключить физические нагрузки, посещение бани, сауны, бассейна. Тщательно следить за личной гигиеной. Не использовать тампоны, только прокладки.	Эти меры предотвращают механическое раздражение и инфицирование, создают условия для полноценного заживления тканей и восстановления защитных функций организма.

Чем опасен пельвиоперитонит: возможные последствия

Игнорирование симптомов и несвоевременное лечение пельвиоперитонита могут привести к жизнеугрожающим состояниям и долгосрочным проблемам со здоровьем. Это не то состояние, которое можно «перетерпеть».

Основные опасности и последствия включают:

Разлитой перитонит и сепсис. Если воспаление не локализуется, оно может распространиться на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит. Проникновение бактерий в кровь приводит к сепсису (заражению крови) — состоянию, опасному для жизни.
Спаечный процесс в малом тазу. Воспаление приводит к образованию спаек — тонких тяжей из соединительной ткани между органами. Спайки могут деформировать маточные трубы и яичники.
Бесплодие. Спаечный процесс является одной из главных причин трубного бесплодия, так как спайки нарушают проходимость маточных труб, делая невозможным встречу яйцеклетки и сперматозоида.
Хроническая тазовая боль. Даже после стихания острого процесса спайки могут вызывать постоянные ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации или полового акта.
Формирование абсцессов. В малом тазу могут образовываться ограниченные скопления гноя (абсцессы), которые требуют дополнительного, часто хирургического, лечения.

Своевременное и адекватное лечение позволяет в большинстве случаев избежать этих грозных осложнений, сохранить репродуктивное здоровье и качество жизни.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых откладывать визит к врачу или вызов скорой помощи категорически нельзя. Самолечение в такой ситуации недопустимо и опасно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после родов, аборта или гинекологической операции у вас появились:

Резкая, кинжальная боль внизу живота.
Высокая температура (выше 38,5 °C), которая не сбивается жаропонижающими.
Многократная рвота, не приносящая облегчения.
Потеря сознания или спутанность сознания.
Задержка стула и газов, сильное вздутие живота.
Резкое падение артериального давления, бледность кожи, холодный пот.

Даже если присутствует только один или два симптома из основного списка, но общее самочувствие прогрессивно ухудшается, это уже достаточный повод для экстренной консультации. Лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить драгоценное время.

Список литературы

Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), 2021.
Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1512 p.
World Health Organization. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. — 2nd ed. — Geneva: WHO, 2012.
Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. — 4-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 512 с.