Внутриматочная спираль как фактор риска развития пельвиоперитонита

Использование внутриматочной спирали (ВМС) — один из самых надежных методов контрацепции, однако у многих женщин возникают опасения, связанные с риском воспалительных осложнений. Важно понимать, как именно внутриматочная спираль может стать фактором риска развития пельвиоперитонита и что можно сделать для минимизации этой вероятности. Пельвиоперитонит — это серьезное воспалительное заболевание, но при правильном подходе и соблюдении рекомендаций врача его развитие можно предотвратить. Связь между ВМС и воспалением существует, но она не является прямой и абсолютной, а во многом зависит от сопутствующих условий и грамотной подготовки к установке контрацептива.

Что такое пельвиоперитонит и как он связан с ВЗОМТ

Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины (тонкой серозной оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы) в области малого таза. Это одна из самых тяжелых форм воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Сами по себе ВЗОМТ представляют собой группу инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов женской репродуктивной системы, включая матку, маточные трубы и яичники. Пельвиоперитонит возникает, когда инфекция распространяется за пределы этих органов на тазовую брюшину.

Причиной этого процесса практически всегда является восходящая инфекция: микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать во влагалище или на шейке матки, проникают выше — в полость матки, маточные трубы и далее, которые в норме стерильны. Без своевременного лечения ВЗОМТ могут привести к серьезным последствиям, таким как хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие. Понимание этой связи крайне важно, поскольку внутриматочная спираль рассматривается не как причина инфекции, а как фактор, который при определенных обстоятельствах может облегчить ее проникновение и распространение.

Механизм повышения риска: почему внутриматочная спираль может способствовать развитию воспаления

Важно сразу прояснить: сама по себе стерильная внутриматочная спираль не является источником инфекции. Риск связан с несколькими механизмами, которые создают условия для проникновения и развития патогенных микроорганизмов в верхних отделах половой системы.

• Процедура установки ВМС. Это основной момент, когда риск максимален. Во время введения спирали через канал шейки матки в ее полость существует вероятность механического переноса бактерий из влагалища и цервикального канала. Даже при соблюдении всех правил асептики и антисептики невозможно добиться полной стерильности слизистых, поэтому этот риск всегда присутствует.
• Наличие нитей (усиков) спирали. Нити ВМС, которые выходят из канала шейки матки во влагалище, теоретически могут служить «проводником» для бактерий. По этим нитям микроорганизмы могут подниматься из влагалища в полость матки. Этот механизм считается менее значимым, чем риск при установке, но он существует.
• Наличие недиагностированной инфекции. Если на момент установки внутриматочной спирали у женщины уже имеется скрытая инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), например хламидиоз или гонорея, то процедура введения ВМС может спровоцировать быстрое распространение этой инфекции в матку и маточные трубы, приводя к развитию острого ВЗОМТ и, как следствие, пельвиоперитонита.

Таким образом, ВМС не вызывает воспаление, а скорее создает «ворота» для инфекции, особенно если она уже присутствует в организме или если процедура установки проведена без должной подготовки.

Оценка реального риска: насколько высока вероятность

Современные исследования и клиническая практика показывают, что риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, связанных с ВМС, значительно ниже, чем считалось ранее. Основной пик риска приходится на первые 20–30 дней после установки спирали. Именно в этот период происходит адаптация организма, и именно тогда наиболее вероятен занос инфекции.

По истечении этого начального периода риск развития ВЗОМТ у женщин, использующих внутриматочную спираль, практически не отличается от риска у женщин, не использующих данный метод контрацепции, при условии отсутствия у них ИППП. Для женщин, состоящих в моногамных отношениях и не имеющих инфекций, передающихся половым путем, долгосрочный риск развития пельвиоперитонита на фоне ВМС минимален. Это означает, что ключевую роль играет не столько сам факт наличия спирали, сколько состояние здоровья женщины и ее образ жизни.

Факторы, увеличивающие риск развития пельвиоперитонита при использовании ВМС

Существует несколько четко определенных факторов, которые могут значительно повысить вероятность воспалительных осложнений после установки внутриматочной спирали. Их учет и оценка перед процедурой являются обязательными этапами.

Вот основные факторы риска:

• Наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Особенно хламидиоз и гонорея. Это абсолютное противопоказание для установки ВМС до полного излечения.
• Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. Если у женщины уже были эпизоды ВЗОМТ, риск рецидива после установки спирали повышается.
• Множественные половые партнеры. Это повышает риск заражения ИППП и, соответственно, риск развития ВЗОМТ.
• Возраст до 25 лет. У молодых женщин частота бессимптомных ИППП выше, что увеличивает риски.
• Сниженный иммунитет. Любые состояния, ослабляющие иммунную систему, могут способствовать развитию инфекционного процесса.
• Несоблюдение техники установки. Нарушение правил асептики и антисептики врачом во время процедуры.

Профилактика и снижение рисков: как защитить себя

Ключ к безопасному использованию внутриматочной спирали — это грамотная профилактика. Снизить риск развития пельвиоперитонита и других воспалительных осложнений можно, следуя четкому плану действий до, во время и после установки ВМС.

Ниже представлена таблица с основными этапами и рекомендуемыми мерами предосторожности.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Очень важно знать признаки, которые могут указывать на развитие воспалительного процесса. При появлении любого из них после установки внутриматочной спирали, особенно в первые недели, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Самолечение в данном случае недопустимо и опасно.

Вот список симптомов, требующих немедленной консультации с гинекологом:

• постоянная или усиливающаяся боль внизу живота;
• повышение температуры тела, озноб;
• необычные, обильные или гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• болезненность во время полового акта;
• нарушения менструального цикла, нетипичные кровянистые выделения;
• общее недомогание, слабость.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков позволяет вовремя начать лечение и предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как пельвиоперитонит.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. — 5-е изд. — Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2015.
4. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции в США, 2016 / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) // MMWR Recomm Rep. — 2016. — Vol. 65, № RR-3.