УЗИ органов малого таза для диагностики пельвиоперитонита

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является одним из ключевых, наиболее быстрых и информативных методов диагностики пельвиоперитонита. Это состояние, представляющее собой воспаление брюшины, выстилающей полость малого таза, требует неотложной медицинской помощи. УЗИ позволяет в режиме реального времени оценить состояние матки, яичников, маточных труб и окружающих тканей, выявить признаки воспалительного процесса и его осложнения, что критически важно для своевременного начала лечения и предотвращения серьезных последствий для здоровья женщины.

Что такое пельвиоперитонит и почему важна своевременная диагностика

Пельвиоперитонит — это грозное осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), таких как сальпингит (воспаление маточных труб) или оофорит (воспаление яичников). Инфекция распространяется за пределы пораженного органа на тазовую брюшину, вызывая ее воспаление. Без быстрой и точной диагностики процесс может прогрессировать, приводя к образованию абсцессов (гнойников), развитию сепсиса (заражения крови), формированию спаек, которые в будущем могут стать причиной хронической тазовой боли и бесплодия. Именно поэтому при появлении таких симптомов, как острая боль внизу живота, высокая температура, тошнота и общее недомогание, крайне важно немедленно обратиться к врачу. Ультразвуковая диагностика в этом случае выступает как «первая линия» обследования, позволяя быстро подтвердить или исключить наличие воспалительного процесса в малом тазу.

Роль ультразвукового исследования в выявлении воспаления

Ультразвуковое исследование — это безопасный и безболезненный метод, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн для получения изображения внутренних органов. Его ценность в диагностике пельвиоперитонита обусловлена несколькими факторами. Во-первых, это высокая доступность и быстрота выполнения. Во-вторых, неинвазивность — процедура не требует хирургического вмешательства и не связана с лучевой нагрузкой, в отличие от рентгеновских методов. В-третьих, высокая информативность: УЗИ позволяет визуализировать не только сами органы, но и патологические изменения в них и вокруг них, характерные для воспаления. Врач может оценить размеры органов, структуру тканей, наличие свободной жидкости и гнойных образований.

Как проводится УЗИ для диагностики пельвиоперитонита

Для максимально полной оценки состояния органов малого таза при подозрении на пельвиоперитонит, как правило, используется комплексный подход, включающий два вида доступа.

• Трансабдоминальное УЗИ. Проводится через переднюю брюшную стенку. Датчик перемещается по низу живота. Этот метод дает общий обзор органов малого таза, позволяет оценить их расположение и выявить крупные образования или большое количество жидкости. Для его проведения требуется наполненный мочевой пузырь, который служит «акустическим окном», улучшая видимость матки и придатков.
• Трансвагинальное УЗИ. Выполняется с помощью специального датчика, который вводится во влагалище. Этот способ обеспечивает максимальное приближение к исследуемым органам, что позволяет получить более четкое и детализированное изображение. Трансвагинальное исследование незаменимо для оценки структуры эндометрия, яичников, маточных труб и выявления даже небольшого количества свободной жидкости. Проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт, особенно при наличии сильной боли. Важно понимать, что процедура проводится максимально деликатно. Врач ультразвуковой диагностики всегда учитывает состояние пациентки и выполняет все манипуляции аккуратно, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

Основные ультразвуковые признаки пельвиоперитонита

При проведении ультразвукового исследования врач обращает внимание на ряд специфических изменений, которые указывают на наличие воспалительного процесса в малом тазу. Совокупность этих признаков позволяет с высокой долей вероятности поставить диагноз. Обычно диагностическая картина не ограничивается одним симптомом, а представляет собой комплекс изменений.

Вот на что обращает внимание специалист во время УЗИ:

• Наличие свободной жидкости. Это один из главных признаков. В норме в малом тазу может присутствовать небольшое количество жидкости, но при пельвиоперитоните ее объем значительно увеличивается. Жидкость может быть анэхогенной (прозрачной, на экране выглядит черной) или содержать эхогенную взвесь (хлопья, нити фибрина), что указывает на гнойный характер воспаления.
• Изменения в маточных трубах. При воспалении маточные трубы утолщаются, становятся отечными, их контуры — нечеткими. В просвете трубы может скапливаться жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс). На УЗИ это выглядит как извитое образование вытянутой формы с утолщенными стенками.
• Изменения в яичниках. Яичники могут быть увеличены в размерах, их контуры становятся неровными и размытыми. Иногда яичник и маточная труба вовлекаются в единый воспалительный конгломерат — тубоовариальное образование или абсцесс.
• Нечеткость контуров органов. Из-за отека и воспалительной инфильтрации окружающих тканей границы между маткой, яичниками и прилегающими петлями кишечника становятся размытыми, плохо различимыми.
• Усиление кровотока. При использовании допплерографии (режима, оценивающего кровоток) в стенках воспаленных органов и окружающих тканях определяется усиленная васкуляризация, что является косвенным признаком активного воспаления.

Что можно увидеть на УЗИ: таблица эхопризнаков

Для наглядности основные ультразвуковые находки при пельвиоперитоните можно систематизировать. В таблице ниже представлены ключевые эхопризнаки и их клиническое значение.

Ограничения метода и необходимость комплексного подхода

Несмотря на высокую информативность, ультразвуковое исследование не всегда может дать стопроцентный ответ. В некоторых случаях ультразвуковая картина может быть неспецифичной и напоминать другие состояния, например, разрыв кисты яичника, внематочную беременность или даже острый аппендицит. Именно поэтому диагноз «пельвиоперитонит» никогда не ставится исключительно на основании данных УЗИ. Результаты ультразвукового исследования всегда сопоставляются с жалобами пациентки, данными гинекологического осмотра и результатами лабораторных анализов (в первую очередь, общего анализа крови, где выявляются признаки воспаления). Только комплексная оценка всей клинической картины позволяет врачу поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Что происходит после ультразвукового исследования

После завершения процедуры врач ультразвуковой диагностики составляет подробное заключение, в котором описывает все выявленные изменения. Этот документ не является окончательным диагнозом. С этим заключением Вы возвращаетесь к лечащему врачу-гинекологу. Гинеколог, имея на руках результаты УЗИ, данные осмотра и анализов, ставит окончательный диагноз. При подтверждении пельвиоперитонита обычно требуется немедленная госпитализация в стационар для проведения интенсивной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Ультразвуковое исследование в дальнейшем может использоваться для контроля эффективности лечения и динамики состояния органов малого таза.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
3. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 2. Гинекология / под ред. А. И. Гуса, М. В. Медведева. — М.: Реальное Время, 2021.
4. Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. (Берек и Новак. Гинекология по Береку и Новаку. Пер. с англ. — М.: Практика, 2022.)
5. Brun J. L., et al. Pelvic inflammatory disease: an update for clinicians. Gynecologie, Obstetrique & Fertilite. 2016. Vol. 44 (3). P. 171—178.