Вторичная аменорея: когда прекращение менструации становится проблемой




Давиденкова Александра Николаевна

Автор:

Давиденкова Александра Николаевна

Гинеколог, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Отсутствие менструации — это состояние, которое может вызвать серьёзное беспокойство у любой женщины. Если ваш менструальный цикл, который ранее был регулярным, внезапно прекратился на срок от трёх до шести месяцев или более, речь может идти о вторичной аменорее. Вторичная аменорея, или ВА, — это не самостоятельное заболевание, а скорее важный сигнал организма о наличии каких-либо нарушений. Понимание причин и своевременное обращение к специалисту поможет сохранить здоровье и восстановить нормальный менструальный цикл. Эта страница призвана стать вашим путеводителем по вторичной аменорее, объясняя, что это за состояние, почему оно возникает и как правильно действовать.

Что такое вторичная аменорея и чем она отличается

Вторичная аменорея — это состояние, при котором менструации прекращаются у женщины репродуктивного возраста, имевшей ранее регулярный менструальный цикл, на протяжении трёх и более месяцев. Если цикл был нерегулярным, то диагноз вторичной аменореи ставится при отсутствии менструаций в течение шести и более месяцев. Это отличает вторичную аменорею от первичной, при которой менструации не начинаются вовсе к возрасту 16 лет. Важно понимать, что отсутствие месячных является лишь симптомом, за которым может стоять целый ряд различных причин, требующих внимательной диагностики. Причины прекращения менструации могут быть физиологическими, то есть естественными и не связанными с патологией, или патологическими. К физиологическим причинам относят беременность, период грудного вскармливания (лактационная аменорея) и менопаузу. В этих случаях отсутствие менструаций является нормальным явлением. Однако если вы не беременны, не кормите грудью и ваш возраст далёк от менопаузы, прекращение менструаций является поводом для обращения к врачу. Важно не игнорировать этот сигнал, поскольку длительная вторичная аменорея может приводить к серьёзным последствиям для здоровья, включая проблемы с фертильностью и снижение плотности костной ткани.

Основные причины вторичной аменореи: от гормональных сбоев до образа жизни

В основе развития вторичной аменореи лежит нарушение сложной системы регуляции менструального цикла, которая включает в себя гипоталамус, гипофиз, яичники, а также щитовидную железу и надпочечники. Множество факторов могут повлиять на эту систему, приводя к прекращению менструаций. Понимание этих причин крайне важно для правильной диагностики и выбора эффективной тактики лечения. Основные группы причин вторичной аменореи включают:
  • Гормональные нарушения. Это одна из наиболее частых групп причин вторичной аменореи. Она может быть связана с дисфункцией различных эндокринных желез:
    • Гипоталамо-гипофизарная система: нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза, которые вырабатывают гормоны, регулирующие функцию яичников (гонадотропины — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны). Примерами таких нарушений могут быть пролактиномы (опухоли гипофиза, вырабатывающие пролактин), синдром Каллмана, а также стресс, резкое снижение веса или чрезмерные физические нагрузки, которые подавляют выработку гормонов гипоталамусом.
    • Яичниковая дисфункция: преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), когда яичники перестают функционировать до 40 лет, или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся гормональным дисбалансом и нарушением овуляции.
    • Нарушения функции щитовидной железы: как гипотиреоз (сниженная функция), так и гипертиреоз (повышенная функция) могут влиять на менструальный цикл.
    • Заболевания надпочечников: например, избыточная выработка андрогенов, что может нарушать овуляцию.
  • Психогенные факторы и стресс. Сильный эмоциональный стресс, длительное психологическое напряжение, тревога и депрессия могут напрямую влиять на гипоталамус, нарушая выработку регулирующих гормонов и приводя к функциональной вторичной аменорее. Организм реагирует на стресс, подавляя репродуктивную функцию как не приоритетную в условиях угрозы.
  • Чрезмерные физические нагрузки и низкая масса тела. Интенсивные тренировки, особенно у спортсменок, а также недостаточная масса тела (индекс массы тела ниже 18,5 кг/м²) могут привести к энергетическому дефициту, что подавляет работу гипоталамуса и вызывает так называемую гипоталамическую аменорею. Организм, испытывающий недостаток энергии, "отключает" репродуктивную функцию.
  • Синдром Ашермана. Это состояние характеризуется образованием рубцовых сращений (синехий) в полости матки после внутриматочных вмешательств, таких как аборты, выскабливания, операции на матке, или вследствие тяжёлых воспалительных процессов. Эти сращения препятствуют нормальному отторжению эндометрия во время менструации, приводя к прекращению кровотечений.
  • Приём некоторых лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, такие как антидепрессанты, нейролептики, некоторые препараты для химиотерапии, а также гормональные контрацептивы (особенно после длительного приёма или при переходе на новые схемы), могут вызывать нарушения менструального цикла или вторичную аменорею.
  • Хронические системные заболевания. Тяжёлые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни почек, печени, аутоиммунные заболевания, могут оказывать системное воздействие на организм, включая репродуктивную систему, и приводить к нарушениям менструального цикла и вторичной аменорее.
Понимание конкретной причины вторичной аменореи требует тщательного обследования, так как от этого зависит эффективность последующего лечения. Не пытайтесь самостоятельно определить причину, это задача квалифицированного специалиста.

Симптомы вторичной аменореи: на что обратить внимание, кроме отсутствия менструации

Главный и наиболее очевидный симптом вторичной аменореи — это полное прекращение менструальных кровотечений у женщины, у которой ранее были менструации. Однако, помимо отсутствия месячных, вторичная аменорея часто сопровождается рядом других признаков, которые могут указывать на основную причину этого состояния. Важно внимательно отнестись к этим сопутствующим симптомам, поскольку они могут помочь врачу в постановке точного диагноза. Список сопутствующих симптомов, которые могут наблюдаться при вторичной аменорее:
  • Изменения, связанные с дефицитом эстрогенов:
    • Приливы жара, потливость, нарушение сна — эти симптомы характерны для состояний, связанных с низким уровнем эстрогенов, схожих с симптомами менопаузы.
    • Сухость влагалища, дискомфорт во время полового акта (диспареуния) — также обусловлены недостатком эстрогенов, влияющих на состояние слизистых оболочек.
    • Снижение либидо (полового влечения) — может быть как следствием гормональных изменений, так и психоэмоционального состояния.
  • Изменения, связанные с избытком андрогенов (мужских половых гормонов):
    • Угревая сыпь (акне) — часто возникает при повышенном уровне андрогенов.
    • Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм) — оволосение по мужскому типу.
    • Выпадение волос на голове (андрогенная алопеция) — истончение и потеря волос на теменной и лобной областях.
  • Общие симптомы и изменения:
    • Головные боли, нарушения зрения — могут указывать на проблемы с гипофизом, например, при наличии пролактиномы.
    • Изменения веса — как резкое снижение массы тела (например, при анорексии), так и значительный набор веса (часто при синдроме поликистозных яичников или гипотиреозе) могут быть причиной вторичной аменореи.
    • Психоэмоциональные нарушения — повышенная тревожность, раздражительность, депрессивное состояние, апатия, перепады настроения могут быть как причиной, так и следствием гормонального дисбаланса.
    • Выделения из молочных желез (галакторея) — не связанные с беременностью или кормлением грудью, этот симптом часто свидетельствует о повышенном уровне пролактина.
  • Другие симптомы:
    • Повышенная утомляемость, слабость — неспецифические симптомы, которые могут сопровождать многие хронические состояния.
Обращение внимания на эти дополнительные симптомы поможет вам предоставить врачу максимально полную картину вашего состояния, что значительно облегчит диагностический поиск и позволит быстрее определить причину вторичной аменореи и начать необходимое лечение.

Диагностика вторичной аменореи: полный план обследования

Диагностика вторичной аменореи — это комплексный процесс, направленный на выявление основной причины прекращения менструаций. Поскольку вторичная аменорея является лишь симптомом, крайне важно провести тщательное обследование для точной постановки диагноза. Это позволит назначить наиболее эффективное и целенаправленное лечение. Этапы диагностического поиска при вторичной аменорее:
  1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр.
    • Анамнез: Врач подробно расспросит вас о характере менструального цикла до его прекращения, о наличии сопутствующих симптомов (описанных выше), перенесенных заболеваниях, операциях, принимаемых лекарственных препаратах, уровне стресса, образе жизни, диетических привычках и физической активности. Обязательно будет задан вопрос о возможности беременности.
    • Физикальный осмотр — включает общий осмотр (оценка массы тела, роста, телосложения), осмотр кожных покровов (наличие акне, гирсутизма), молочных желез (наличие галактореи) и гинекологический осмотр. Гинекологический осмотр позволит исключить анатомические аномалии или признаки атрофии слизистых оболочек.
  2. Лабораторные исследования. Ключевую роль в диагностике играют анализы крови на гормоны.
    • Тест на беременность: Первоочередное исследование (анализ на хорионический гонадотропин человека — ХГЧ), чтобы исключить физиологическую причину отсутствия менструаций.
    • Оценка гормонального статуса:
      • Пролактин: Высокий уровень пролактина может указывать на пролактиному гипофиза или другие причины гиперпролактинемии.
      • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — позволяют оценить функцию яичников. Высокий ФСГ и ЛГ при низком эстрадиоле свидетельствуют о первичной недостаточности яичников. Низкий ФСГ и ЛГ указывают на гипоталамо-гипофизарную дисфункцию.
      • Эстрадиол — оценка уровня эстрогенов. Низкий уровень эстрадиола подтверждает дефицит эстрогенов.
      • Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный) — необходимы для исключения патологии щитовидной железы.
      • Андрогены (тестостерон общий, свободный, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон) — повышенные уровни могут указывать на синдром поликистозных яичников или заболевания надпочечников.
    • Прогестероновая проба: Пациентке назначают приём прогестерона или его аналогов на несколько дней. Появление менструальноподобного кровотечения после отмены прогестерона говорит о достаточной выработке эстрогенов и отклике эндометрия, а причина ВА, вероятно, кроется в отсутствии овуляции (например, при СПКЯ). Отсутствие кровотечения указывает на дефицит эстрогенов или проблемы с эндометрием (например, синдром Ашермана).
  3. Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — позволяет оценить состояние яичников (наличие поликистозных изменений), толщину эндометрия, исключить внутриматочную патологию (синехии, полипы).
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза — применяется при повышенном уровне пролактина для исключения аденомы гипофиза.
    • Гистероскопия — при подозрении на синдром Ашермана или другую внутриматочную патологию, это инвазивное исследование позволяет непосредственно осмотреть полость матки и, при необходимости, удалить синехии.
После проведения всех необходимых исследований врач сможет установить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения. Не стоит откладывать визит к специалисту при появлении признаков вторичной аменореи, ведь своевременная диагностика — ключ к успешному выздоровлению.

Тактика лечения вторичной аменореи: индивидуальный подход к восстановлению цикла

Лечение вторичной аменореи напрямую зависит от выявленной причины. Не существует универсального подхода, и каждый случай требует индивидуальной тактики, разработанной врачом на основе результатов обследования. Цель лечения — не только восстановить менструальный цикл, но и устранить основное заболевание, предотвратить возможные осложнения и улучшить общее состояние здоровья женщины. Основные направления лечения вторичной аменореи:
  1. Коррекция образа жизни и диеты.
    • При гипоталамической аменорее (связанной с дефицитом веса, стрессом или чрезмерными нагрузками) — первоочередной задачей является нормализация массы тела (набор веса до здоровых значений), снижение интенсивности физических нагрузок и управление стрессом. Рекомендуется сбалансированное питание, достаточный отдых, возможно, консультации с диетологом и психотерапевтом. Эти меры часто приводят к спонтанному восстановлению менструального цикла без применения гормональной терапии.
  2. Гормональная терапия.
    • При эндокринных нарушениях — назначается гормональная терапия, направленная на восполнение дефицита или коррекцию избытка определённых гормонов.
      • При гиперпролактинемии — используются препараты, снижающие уровень пролактина (например, агонисты дофамина).
      • При преждевременной недостаточности яичников или выраженном дефиците эстрогенов — назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая включает эстрогены и прогестерон. Это не только восстанавливает менструальноподобные кровотечения, но и предотвращает долгосрочные осложнения дефицита эстрогенов, такие как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.
      • При синдроме поликистозных яичников — могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для регуляции цикла, а также препараты, снижающие инсулинорезистентность (например, метформин), если она присутствует.
      • При патологии щитовидной железы — назначается лечение, направленное на нормализацию её функции (гормоны щитовидной железы при гипотиреозе или антитиреоидные препараты при гипертиреозе).
  3. Хирургическое лечение.
    • При синдроме Ашермана — проводится гистероскопия с рассечением внутриматочных синехий. Это позволяет восстановить полость матки и, при сохранённой функции яичников, вернуть менструальный цикл.
    • При аденомах гипофиза — в редких случаях, при больших размерах опухоли или неэффективности медикаментозного лечения пролактиномы, может потребоваться хирургическое удаление опухоли.
  4. Лечение основного заболевания. Если вторичная аменорея является следствием других хронических заболеваний (например, сахарного диабета, системных заболеваний), то первоочередной задачей становится их эффективное лечение. Нормализация общего состояния организма часто приводит к восстановлению менструальной функции.
Важно помнить, что самолечение недопустимо. Только врач может правильно определить причину вторичной аменореи и назначить адекватное лечение. Регулярное наблюдение у гинеколога и строгое следование рекомендациям — залог успешного восстановления вашего здоровья и менструального цикла.

Возможные последствия вторичной аменореи и почему важно действовать

Длительное игнорирование вторичной аменореи или отказ от лечения может привести к ряду серьёзных последствий для здоровья женщины. Поскольку вторичная аменорея является сигналом о системных нарушениях в организме, её хроническое течение без адекватной коррекции несёт риски для репродуктивной, эндокринной и других систем. Учитывая эти риски, становится очевидной необходимость активных действий и консультации с медицинским специалистом при первых признаках вторичной аменореи. Основные последствия, которые могут развиться при длительной вторичной аменорее:
  • Бесплодие — это одно из самых серьёзных последствий вторичной аменореи. Отсутствие менструации часто означает отсутствие овуляции, что делает зачатие естественным путём невозможным. Если причина вторичной аменореи не устранена, это может привести к постоянному бесплодию. Для женщин, планирующих беременность, своевременное восстановление цикла имеет критическое значение.
  • Остеопороз — дефицит эстрогенов, который часто сопровождает вторичную аменорею (особенно при гипоталамической аменорее или преждевременной недостаточности яичников), является основной причиной снижения минеральной плотности костной ткани. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья костей. Длительный недостаток эстрогенов приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов, даже в молодом возрасте.
  • Сердечно-сосудистые заболевания — хронический дефицит эстрогенов также связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Эстрогены оказывают защитное действие на сосуды, и их недостаток может способствовать развитию этих патологий.
  • Психоэмоциональные нарушения — гормональный дисбаланс, а также беспокойство по поводу отсутствия менструаций и возможных проблем с зачатием могут приводить к развитию депрессии, тревожных расстройств, снижению самооценки и качества жизни.
  • Атрофия слизистых оболочек урогенитального тракта — дефицит эстрогенов вызывает истончение и сухость слизистых оболочек влагалища и уретры. Это может проявляться дискомфортом, зудом, болью во время полового акта, а также повышением частоты вагинальных инфекций и циститов.
  • Повышенный риск развития рака эндометрия (в некоторых случаях) — при определённых типах вторичной аменореи, например, при синдроме поликистозных яичников, когда длительное время отсутствует овуляция и эндометрий постоянно подвергается воздействию эстрогенов без циклического отторжения, повышается риск гиперплазии эндометрия и, как следствие, его злокачественного перерождения.
Понимая эти риски, становится очевидной необходимость активных действий и консультации с медицинским специалистом при первых признаках вторичной аменореи. Своевременная диагностика и адекватное лечение могут предотвратить или минимизировать большинство этих негативных последствий.

Профилактика и поддержание здоровья при вторичной аменорее

Профилактика вторичной аменореи и поддержание здоровья репродуктивной системы тесно связаны с общим здоровым образом жизни. Хотя не все причины вторичной аменореи можно предотвратить, многие из них поддаются коррекции через внимание к своему телу и соблюдение базовых принципов благополучия. Если у вас уже диагностирована вторичная аменорея, поддержание здорового образа жизни становится частью лечебной стратегии. Основные рекомендации по профилактике и поддержанию здоровья:
  1. Поддержание здоровой массы тела.
    • Как избыточный вес, так и его дефицит могут нарушать гормональный баланс. Стремитесь к нормальному индексу массы тела (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²). Это достигается за счёт сбалансированного питания и регулярной, но умеренной физической активности.
  2. Сбалансированное питание.
    • Обеспечьте свой организм достаточным количеством калорий, белков, жиров (особенно полезных ненасыщенных жиров) и углеводов. Избегайте строгих диет и резких ограничений в питании, которые могут привести к энергетическому дефициту и нарушению менструального цикла.
  3. Умеренная физическая активность.
    • Регулярные, но не чрезмерные физические нагрузки полезны для общего здоровья. Избегайте изнурительных тренировок, особенно если они приводят к снижению веса ниже нормы или вызывают хроническую усталость. Всегда слушайте своё тело и давайте ему адекватный отдых.
  4. Управление стрессом.
    • Хронический стресс является одной из частых причин гипоталамической вторичной аменореи. Развивайте стратегии управления стрессом: йога, медитация, прогулки на свежем воздухе, хобби, достаточный сон. При необходимости обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту.
  5. Регулярные медицинские осмотры.
    • Посещайте гинеколога не реже одного раза в год, даже если у вас нет жалоб. Это позволит выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и своевременно принять меры.
  6. Контроль хронических заболеваний. Если у вас есть хронические заболевания (например, сахарный диабет, патология щитовидной железы), строго следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по их контролю и лечению.
  7. Внимательное отношение к приёму лекарств.
    • Обсуждайте с врачом любые побочные эффекты принимаемых медикаментов, особенно если они влияют на менструальный цикл.
Помните, что ваше здоровье находится в ваших руках. Активная позиция в поддержании здорового образа жизни и своевременное обращение за медицинской помощью при любых тревожных симптомах — это лучший путь к долгосрочному благополучию и сохранению репродуктивной функции.

Список литературы

  1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 440 с.
  2. Адамян Л.В., Аполихина И.А., Баранов И.И. и др. Клинические рекомендации. Вторичная аменорея. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
  3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 944 с.
  4. Teede H. J., Misso M. L., Costello M. F. и др. Международные доказательные рекомендации по оценке и ведению синдрома поликистозных яичников 2018. — Университет Монаша, 2018.
  5. Всемирная организация здравоохранения. Репродуктивное здоровье. Доступно по адресу: https://www.who.int/health-topics/reproductive-health/

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


восполение предатков

как и чем ??лечится воспаление предатков?

Противозачаточные

Здравствуйте! Начала пить противозачаточные Джес Плюс таблетки...

Месячные

После вторых родов, были 9 июля, идут обильные месячные

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.

Гинеколог, Акушер

ММА им И.М.Сеченова

Стаж работы: 15 л.