Физиологическая аменорея: нормальное отсутствие цикла в жизни женщины

Отсутствие менструального цикла, или аменорея, не всегда является признаком патологии или поводом для беспокойства. В жизни каждой женщины существуют совершенно нормальные, физиологические периоды, когда менструации естественным образом прекращаются. Понимание этих этапов помогает избежать ненужной паники и тревоги, позволяя адекватно оценивать состояние своего здоровья. Цель этой статьи – подробно рассмотреть, когда именно отсутствие менструации считается нормой, какие гормональные механизмы лежат в основе этих процессов, и в каких случаях все же стоит обратиться к специалисту для консультации.

Что такое физиологическая аменорея и чем она отличается от патологической

Физиологическая аменорея представляет собой естественное и нормальное отсутствие менструального кровотечения, обусловленное определенными жизненными этапами и гормональными изменениями в организме женщины. Это не болезнь, а закономерный биологический процесс. Термин "аменорея" в общем смысле означает отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста, которые ранее имели регулярный цикл, или его отсутствие к определенному возрасту. Однако крайне важно различать физиологическую форму аменореи от патологической, которая всегда является следствием каких-либо нарушений здоровья. Ключевое отличие физиологической аменореи заключается в ее предсказуемости и обусловленности известными, нормальными состояниями организма, такими как беременность, грудное вскармливание, детство и постменопауза. В этих случаях организм функционирует в соответствии с биологическими законами, и отсутствие менструации является индикатором его адаптации к новому состоянию. В отличие от этого, патологическая аменорея (первичная или вторичная) всегда указывает на сбой в работе репродуктивной, эндокринной или других систем, требующий диагностики и лечения. Первичная аменорея диагностируется, если у девочки отсутствуют менструации к 15 годам при наличии вторичных половых признаков или к 13 годам при их отсутствии. Вторичная аменорея — это прекращение менструаций на 3 и более месяцев у женщины, у которой ранее был регулярный цикл.

Периоды жизни женщины, когда отсутствие менструации является нормой

В течение жизни женщины существуют несколько ключевых периодов, когда отсутствие менструального цикла является абсолютно естественным и не вызывает опасений. Эти этапы связаны с глобальными гормональными перестройками и имеют важное биологическое значение.

Детство и допубертатный период

Начиная с рождения и до наступления полового созревания, отсутствие менструаций у девочек является абсолютной нормой. Репродуктивная система в этом возрасте еще не сформирована или находится в стадии развития. Яичники не вырабатывают достаточного количества половых гормонов, чтобы запустить циклические изменения в матке и вызвать менструальное кровотечение. Первые менструации, или менархе, обычно наступают в возрасте от 10 до 15 лет и являются признаком полового созревания.

Беременность

Одним из самых известных и очевидных примеров физиологической аменореи является беременность. С момента зачатия и до родов менструальный цикл прекращается. Это критически важный механизм, направленный на сохранение и вынашивание плода. Гормональный фон беременной женщины значительно меняется: резко возрастает уровень прогестерона, который играет центральную роль в поддержании беременности. Этот гормон подавляет овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и рост нового эндометрия (внутреннего слоя матки), предотвращая его отторжение и, соответственно, менструацию. Наличие менструального кровотечения во время беременности всегда требует немедленной консультации врача, так как может указывать на угрозу прерывания.

Период грудного вскармливания

После родов многие женщины отмечают отсутствие менструаций в течение некоторого времени, особенно если они активно кормят грудью. Это явление называется лактационной аменореей. Ее причиной является высокий уровень гормона пролактина, который вырабатывается в организме женщины для стимуляции лактации (выработки грудного молока). Пролактин подавляет выработку гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе, что, в свою очередь, приводит к снижению секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофизом. Эти гормоны отвечают за созревание фолликулов и овуляцию, поэтому их угнетение предотвращает наступление нового менструального цикла. Длительность лактационной аменореи индивидуальна и зависит от частоты и интенсивности грудного вскармливания. При исключительном грудном вскармливании (без докорма и больших перерывов) менструации могут отсутствовать до 6 месяцев и более. Важно помнить, что лактационная аменорея, хотя и может оказывать контрацептивный эффект, не является стопроцентным методом предохранения от новой беременности, так как овуляция может произойти еще до возвращения первой менструации.

Постменопауза

Постменопауза является заключительным этапом репродуктивного периода в жизни женщины, который характеризуется стойким прекращением менструаций. Менопауза определяется как отсутствие менструаций в течение 12 последовательных месяцев без других очевидных причин. Средний возраст наступления менопаузы составляет около 50-51 года, но может варьироваться. В основе постменопаузальной аменореи лежит естественное истощение фолликулярного запаса яичников. Яичники перестают вырабатывать яйцеклетки и значительно снижают синтез половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. Отсутствие этих гормонов приводит к прекращению циклических изменений в эндометрии и, как следствие, к полному и необратимому отсутствию менструаций.

Гормональные механизмы физиологической аменореи

Понимание гормональных механизмов, лежащих в основе физиологической аменореи, помогает осознать, почему в определенные периоды жизни женский организм "отключает" репродуктивную функцию. Каждый из этих этапов уникален по своему гормональному профилю, но все они ведут к одной цели – временному или постоянному прекращению менструального цикла. В детстве и допубертатном периоде яичники еще не достигают функциональной зрелости. Уровни гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и половых стероидов (эстрогенов и прогестерона) остаются низкими, что не позволяет запустить полноценный менструальный цикл. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось, регулирующая репродуктивную функцию, находится в "спящем" состоянии. Во время беременности центральную роль играет прогестерон, который вырабатывается сначала желтым телом яичника, а затем плацентой. Высокие уровни прогестерона оказывают мощное тормозящее действие на гипоталамус и гипофиз, подавляя секрецию гонадотропин-рилизинг гормона, а также ФСГ и ЛГ. Это предотвращает созревание новых фолликулов и овуляцию. Кроме того, плацента активно синтезирует хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который поддерживает функцию желтого тела и, опосредованно, высокий уровень прогестерона. В период грудного вскармливания ключевым гормоном является пролактин. Его уровень значительно повышается в ответ на сосание ребенком груди. Пролактин напрямую ингибирует пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг гормона из гипоталамуса, а также снижает чувствительность яичников к ФСГ и ЛГ. Это приводит к подавлению созревания фолликулов, овуляции и, как следствие, к отсутствию менструации. Чем чаще и интенсивнее кормление, тем выше уровень пролактина и тем дольше может длиться лактационная аменорея. В постменопаузе происходит естественное угасание функции яичников. Количество фолликулов, способных к созреванию, исчерпывается. Это приводит к значительному снижению выработки эстрогенов и прогестерона. Организм женщины перестает получать гормональные сигналы, необходимые для роста эндометрия и циклического кровотечения. Гипофиз пытается стимулировать яичники, увеличивая выработку ФСГ и ЛГ, но яичники уже не способны на это ответить, что подтверждается высоким уровнем этих гормонов в крови и стойким отсутствием менструаций.

Когда отсутствие менструации должно насторожить: отличия от патологической аменореи

Хотя физиологическая аменорея является нормальным явлением, крайне важно уметь отличать ее от патологических состояний, которые требуют медицинского вмешательства. Если отсутствие менструации не вписывается в описанные выше физиологические рамки, это повод для обращения к врачу. Насторожить должны следующие признаки и ситуации:

• Отсутствие менструации у девочки к 15 годам при наличии вторичных половых признаков или к 13 годам при их отсутствии (первичная аменорея).
• Прекращение менструаций на 3 и более месяца у женщины репродуктивного возраста, которая не беременна, не кормит грудью и не достигла возраста менопаузы (вторичная аменорея).
• Отсутствие менструации при наличии симптомов, не характерных для нормального состояния: внезапное изменение веса (резкое похудение или набор), чрезмерный рост волос на лице и теле, акне, головные боли, нарушения зрения, выделения из молочных желез, не связанные с лактацией, необъяснимая слабость или усталость, приливы жара до менопаузы.
• Неожиданное прекращение менструации после использования гормональных контрацептивов или других препаратов, если цикл не восстанавливается в течение ожидаемого срока.
• Кровотечения любой интенсивности во время беременности или после наступления менопаузы.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет лучше понять разницу между физиологической аменореей и теми ситуациями, когда требуется консультация специалиста.

Важно помнить, что эта таблица носит ознакомительный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

Что делать при сомнениях: пошаговый план действий

Если у вас возникли сомнения относительно характера отсутствия менструации, не стоит поддаваться панике. Правильный алгоритм действий поможет прояснить ситуацию и получить необходимую медицинскую помощь, если она требуется.

1. Соберите информацию о своем состоянии:
   • Дата последней менструации: Точная дата поможет врачу оценить продолжительность аменореи.
   • Возможность беременности: Если вы ведете половую жизнь, проведите тест на беременность. Это самый первый и самый частый фактор, который необходимо исключить. Даже при активном грудном вскармливании беременность возможна.
   • Грудное вскармливание: Отметьте, как давно вы кормите грудью, насколько часто и исключительно. Это важно для оценки лактационной аменореи.
   • Возраст: Совпадает ли ваш возраст с периодами менопаузы?
   • Сопутствующие симптомы: Запишите любые необычные изменения в вашем самочувствии, описанные в разделе про патологическую аменорею (изменение веса, рост волос, акне, выделения из груди и т.д.).
   • Прием лекарств: Укажите все принимаемые вами препараты, включая гормональные контрацептивы, антидепрессанты, нейролептики.
   • Образ жизни: Отметьте наличие стресса, интенсивных физических нагрузок, изменений в питании.
2. Обратитесь к гинекологу: Это самый важный шаг. Только квалифицированный врач сможет правильно оценить ваше состояние и определить причину отсутствия менструации. Не откладывайте визит, особенно если у вас есть тревожные симптомы.
3. Будьте готовы к диагностике: Врач проведет сбор анамнеза, гинекологический осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования:
   • Анализ крови на гормоны: Определение уровней ХГЧ (для исключения беременности), пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрогенов, гормонов щитовидной железы, андрогенов. Это поможет выявить гормональные дисбалансы.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Для оценки состояния матки, яичников и эндометрия.
   • Другие исследования: В зависимости от предполагаемой причины могут быть назначены МРТ головного мозга (для исключения опухолей гипофиза), консультации смежных специалистов (эндокринолога, невролога).
4. Соблюдайте рекомендации врача: После установления диагноза врач разработает индивидуальный план лечения или наблюдения. Если будет подтверждена физиологическая аменорея, специалист объяснит, почему это нормально для вашего состояния, и что вам следует ожидать в дальнейшем. Если же будет выявлена патологическая причина, вам будет предложено соответствующее лечение.

Помните, что забота о себе и своевременное обращение к специалисту – это основа женского здоровья. Не стоит пренебрегать визитами к гинекологу, даже если вам кажется, что ситуация находится в пределах нормы. Лучше убедиться в этом, чем пропустить серьезное заболевание.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Гаспарян С.А. Гинекология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Современное клиническое ведение аменореи (Current clinical management of amenorrhea) // Fertil Steril. 2021. Янв;115(1):16-25.
5. Клинические рекомендации "Аменорея" (2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Доступно на официальных ресурсах Минздрава РФ и профильных медицинских сообществ).