Аменорея при СПКЯ: как наладить цикл при поликистозе яичников

Отсутствие или длительная задержка менструации, известная как аменорея, является одним из наиболее тревожных симптомов для многих женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние не только вызывает беспокойство о возможности зачатия, но и сигнализирует о серьезном гормональном дисбалансе, который может влиять на общее состояние здоровья. Важно понимать, что наладить менструальный цикл при поликистозе яичников возможно, и это требует комплексного подхода и своевременного вмешательства.

Что такое аменорея при синдроме поликистозных яичников и почему она возникает

Аменорея — это отсутствие менструаций у женщин детородного возраста. Она может быть первичной (когда менструации не наступали к 16 годам) или вторичной (когда менструации прекратились на срок более шести месяцев после того, как уже были установлены). При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) аменорея, как правило, является вторичной и тесно связана с нарушениями работы эндокринной системы.

Синдром поликистозных яичников — это многофакторное эндокринное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией (избытком мужских половых гормонов), хронической ановуляцией (отсутствием овуляции) и поликистозной морфологией яичников. В основе развития аменореи при поликистозе яичников лежит нарушение гормонального баланса, которое приводит к нерегулярному созреванию фолликулов или их полному отсутствию, что препятствует нормальному менструальному циклу.

Основные причины отсутствия менструации при СПКЯ

Отсутствие менструаций при синдроме поликистозных яичников обусловлено несколькими взаимосвязанными факторами, которые нарушают нормальный процесс овуляции и, следовательно, вызывают аменорею или олигоменорею (редкие менструации).

• Гормональный дисбаланс: Это краеугольный камень СПКЯ. У женщин с поликистозом яичников часто наблюдается повышенный уровень андрогенов, так называемых мужских половых гормонов (например, тестостерона). Эти гормоны могут подавлять рост и развитие фолликулов в яичниках, препятствуя их созреванию и выходу яйцеклетки. Также наблюдается нарушение соотношения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к нарушению овуляции.
• Инсулинорезистентность: Многих пациенток беспокоит, почему именно инсулин так важен. Важно понимать, что значительное количество женщин с синдромом поликистозных яичников имеют инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма плохо реагируют на инсулин. В ответ поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы компенсировать эту устойчивость. Высокий уровень инсулина стимулирует яичники к выработке избыточного количества андрогенов, что усугубляет гормональный дисбаланс и подавляет овуляцию, приводя к аменорее.
• Избыточный вес и ожирение: Наличие лишнего веса часто сопутствует инсулинорезистентности при СПКЯ. Жировая ткань активно участвует в метаболизме гормонов, в частности, она способствует превращению андрогенов в эстрогены, но при этом может нарушать циклические изменения, необходимые для менструации. Ожирение ухудшает инсулинорезистентность и усиливает гиперандрогению, создавая замкнутый круг.
• Хроническая ановуляция: Поскольку гормональный фон нарушен, фолликулы не развиваются должным образом, и овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника) не происходит регулярно или отсутствует вовсе. Без овуляции нет образования желтого тела, которое вырабатывает прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия (слизистой оболочки матки) к менструации. Отсутствие регулярной выработки прогестерона приводит к аменорее.

Комплексная диагностика аменореи при поликистозе яичников

Для эффективного восстановления менструального цикла при синдроме поликистозных яичников крайне важна точная диагностика. Она позволяет не только подтвердить диагноз СПКЯ, но и исключить другие возможные причины отсутствия менструации, а также оценить степень гормональных нарушений и риски осложнений.

Диагностический процесс включает несколько ключевых этапов:

• Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач детально расспрашивает о характере менструального цикла (когда начались нарушения, как долго отсутствуют менструации), наличии других симптомов (избыточный рост волос, акне, изменение веса, проблемы с зачатием). При физическом осмотре оценивается индекс массы тела, наличие признаков гиперандрогении (гирсутизм, акне, андрогенная алопеция) и состояние молочных желез.
• Лабораторные исследования крови:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза: С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оцениваются размеры яичников, количество фолликулов в них (более 12 мелких фолликулов диаметром 2-9 мм в каждом яичнике является одним из диагностических критериев поликистоза яичников), а также толщина эндометрия. Источники часто упоминают, что поликистозная морфология яичников является важным, но не единственным критерием для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников.

Как наладить менструальный цикл при СПКЯ: план действий

Восстановление регулярности менструального цикла при синдроме поликистозных яичников — это пошаговый процесс, который требует терпения и комплексного подхода. Цель не только в том, чтобы вызвать менструацию, но и в том, чтобы стабилизировать гормональный фон и улучшить общее состояние здоровья.

План действий всегда индивидуален и разрабатывается врачом, учитывая особенности организма и сопутствующие состояния. Он включает в себя следующие основные направления:

• Изменение образа жизни: Это фундамент лечения. Коррекция питания и увеличение физической активности могут значительно улучшить чувствительность к инсулину, снизить уровень андрогенов и способствовать восстановлению овуляции.
• Медикаментозная терапия: Назначаются препараты, направленные на коррекцию гормонального дисбаланса, снижение инсулинорезистентности и восстановление менструального цикла.
• Хирургическое вмешательство: В некоторых случаях, когда консервативные методы неэффективны, может быть рекомендовано лапароскопическое вмешательство на яичниках.
• Психологическая поддержка: Важно помнить, что синдром поликистозных яичников может влиять на психоэмоциональное состояние. Поддержка и понимание со стороны близких, а иногда и помощь психолога, играют важную роль.

Медикаментозное лечение аменореи при синдроме поликистозных яичников

Медикаментозное лечение является ключевым компонентом в восстановлении менструального цикла при синдроме поликистозных яичников. Выбор препаратов зависит от основных причин аменореи и индивидуальных целей пациентки, таких как нормализация цикла, уменьшение гирсутизма, акне или планирование беременности.

Среди наиболее часто используемых групп препаратов можно выделить:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Они являются одним из основных методов лечения аменореи при СПКЯ, особенно если нет планов на беременность.
  • Как действуют: Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и прогестагены. Они подавляют выработку гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ), что приводит к снижению выработки андрогенов яичниками. Это помогает регулировать менструальный цикл, уменьшить проявления гиперандрогении (гирсутизм, акне) и защищает эндометрий от избыточного роста, предотвращая риск развития гиперплазии и рака эндометрия, что является важным преимуществом при синдроме поликистозных яичников.
  • Важно: Регулярные "менструации" на фоне приема КОК являются менструальноподобными реакциями, а не истинными овуляторными циклами. Однако они обеспечивают циклическое отторжение эндометрия и защищают его.
• Прогестагены: Эти препараты назначаются для вызова менструации у женщин с аменореей, которые не принимают КОК и у которых сохраняется собственный эстрогенный фон.
  • Как действуют: Прогестагены имитируют действие естественного прогестерона, вызывая секреторные изменения в эндометрии. После отмены препарата происходит "отторжение" эндометрия, приводящее к менструальноподобному кровотечению. Это не восстанавливает овуляцию, но предотвращает гиперплазию эндометрия.
• Инсулиносенситайзеры (например, метформин): Учитывая высокую частоту инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников, метформин часто назначается для улучшения чувствительности тканей к инсулину.
  • Как действуют: Метформин снижает уровень глюкозы и инсулина в крови, что, в свою очередь, может привести к снижению выработки андрогенов яичниками. Это способствует восстановлению овуляции и менструального цикла у некоторых женщин, особенно у тех, кто имеет избыточный вес или ожирение и инсулинорезистентность. Многих пациенток интересует, как быстро наступит эффект. Обычно улучшение цикла может наблюдаться через несколько месяцев регулярного приема.
• Антиандрогены: Эти препараты используются для уменьшения симптомов гиперандрогении, таких как избыточный рост волос и акне, но они не восстанавливают менструальный цикл напрямую и обычно назначаются в комбинации с КОК.
• Препараты для стимуляции овуляции: Если основной целью является беременность, врач может назначить кломифен цитрат, летрозол или гонадотропины для стимуляции роста фолликулов и овуляции. Это происходит под тщательным медицинским контролем.

Важность образа жизни при СПКЯ: диета и физическая активность

Коррекция образа жизни является не просто дополнением, а краеугольным камнем успешного управления синдромом поликистозных яичников и восстановления регулярного менструального цикла. Правильное питание и достаточная физическая активность могут существенно улучшить гормональный баланс, снизить инсулинорезистентность и способствовать нормализации овуляции.

Принципы питания при синдроме поликистозных яичников

Цель диеты при СПКЯ — снижение инсулинорезистентности и уменьшение воспалительных процессов. Это не строгая диета, а скорее принципы здорового питания, которых следует придерживаться на постоянной основе.

• Ограничение простых углеводов: Продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, сладости, белая выпечка, газированные напитки) вызывают резкий скачок уровня глюкозы в крови и, как следствие, повышенную выработку инсулина. Их следует максимально сократить.
• Увеличение потребления сложных углеводов: Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам (коричневый рис, цельнозерновой хлеб, овсянка), бобовым и овощам. Они медленно высвобождают глюкозу, обеспечивая стабильный уровень сахара в крови.
• Достаточное количество белка: Включайте в рацион нежирное мясо, птицу, рыбу, яйца, творог, бобовые. Белок способствует насыщению и помогает стабилизировать уровень глюкозы.
• Здоровые жиры: Используйте оливковое масло, авокадо, орехи, семена, жирные сорта рыбы. Они важны для гормонального здоровья и уменьшения воспаления.
• Обильное потребление овощей и фруктов: Источники клетчатки, витаминов и антиоксидантов. Клетчатка замедляет усвоение углеводов и способствует здоровому пищеварению.

Рекомендации по физической активности

Регулярные тренировки имеют огромное значение для снижения инсулинорезистентности, контроля веса и улучшения общего самочувствия при поликистозе яичников.

• Аэробные нагрузки: Быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, танцы. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю.
• Силовые тренировки: Упражнения с отягощениями или собственным весом помогают наращивать мышечную массу, которая активно участвует в метаболизме глюкозы и улучшает чувствительность к инсулину. Достаточно 2-3 тренировок в неделю.
• Регулярность: Важнее не интенсивность, а регулярность. Даже небольшие ежедневные прогулки лучше, чем редкие, но изнуряющие тренировки.
• Контроль веса: Снижение даже 5-10% от исходной массы тела может значительно улучшить гормональный фон и способствовать восстановлению менструального цикла.

Хирургические методы лечения аменореи при поликистозе яичников

Хирургическое вмешательство при синдроме поликистозных яичников рассматривается в случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, особенно при отсутствии овуляции и трудностях с зачатием. Самым распространенным и эффективным методом является лапароскопическая резекция яичников, известная как дриллинг.

• Лапароскопический дриллинг яичников:
  • Суть процедуры: Это малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие проколы в брюшной стенке. Хирург с помощью специального инструмента делает несколько небольших отверстий (проколов) на поверхности яичников.
  • Механизм действия: Считается, что эта процедура разрушает часть стромы яичника, которая активно вырабатывает андрогены. Это приводит к временному снижению уровня мужских половых гормонов, что может способствовать возобновлению овуляции и восстановлению менструального цикла. Многие женщины беспокоятся о возможных рисках. Важно отметить, что процедура относительно безопасна, однако, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои риски, которые обсуждаются с врачом.
  • Эффективность: Эффект от дриллинга яичников обычно временный (до 6-12 месяцев), но может быть достаточным для восстановления овуляции и наступления беременности.
  • Показания: Применяется в основном при неэффективности медикаментозной стимуляции овуляции, особенно у женщин с ожирением и высокой резистентностью к гормональной терапии.

Возможность беременности при аменорее на фоне СПКЯ

Одна из главных тревог женщин с аменореей и синдромом поликистозных яичников — это возможность забеременеть. Отсутствие регулярной овуляции, безусловно, снижает шансы на естественное зачатие, но это не означает бесплодие. Современная медицина предлагает ряд эффективных решений.

Если планируется беременность, подход к лечению будет отличаться от простого восстановления цикла:

• Стимуляция овуляции: Это первый шаг. Врач может назначить препараты, такие как кломифен цитрат или летрозол, которые помогают яичникам созревать фолликулы и высвобождать яйцеклетку. Стимуляция проводится под строгим ультразвуковым и гормональным контролем для минимизации рисков.
• Инсулиносенситайзеры (например, метформин): У женщин с инсулинорезистентностью метформин может улучшить ответ на стимуляцию овуляции и снизить риск выкидыша.
• Лапароскопический дриллинг яичников: Как упоминалось ранее, этот метод может временно восстановить овуляцию, увеличивая шансы на естественное зачатие или успешную стимуляцию.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): Если стимуляция овуляции неэффективна, может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При синдроме поликистозных яичников протоколы ЭКО адаптируются с учетом повышенного риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Ключ к успешной беременности при синдроме поликистозных яичников — это своевременное обращение к репродуктологу и гинекологу-эндокринологу, а также строгое следование индивидуальному плану лечения. Многие пациентки с СПКЯ успешно зачинают и рожают здоровых детей.

Как поддерживать результат и предотвратить рецидивы аменореи

Восстановление менструального цикла при синдроме поликистозных яичников — это важный этап, но не конец пути. СПКЯ — хроническое состояние, требующее постоянного управления. Поддержание достигнутых результатов и предотвращение рецидивов аменореи требуют длительного и осознанного подхода.

Вот основные рекомендации для долгосрочного управления синдромом поликистозных яичников:

• Постоянное соблюдение принципов здорового образа жизни:
  • Питание: Продолжайте придерживаться диеты с низким гликемическим индексом, богатой цельнозерновыми продуктами, белками, здоровыми жирами, овощами и фруктами. Избегайте быстрых углеводов и обработанных продуктов.
  • Физическая активность: Регулярные умеренные физические нагрузки должны стать частью вашей повседневной жизни. Это помогает контролировать вес, улучшать чувствительность к инсулину и поддерживать гормональный баланс.
  • Контроль веса: Поддержание здорового индекса массы тела — один из самых эффективных способов предотвращения рецидивов симптомов СПКЯ.
• Регулярные медицинские осмотры: Даже после восстановления цикла важно продолжать посещать гинеколога-эндокринолога не реже одного раза в год (или чаще, по рекомендации врача). Это позволит контролировать гормональный фон, оценивать состояние яичников и эндометрия, а также своевременно корректировать терапию.
• Мониторинг сопутствующих состояний: Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и дислипидемии. Необходимо регулярно сдавать анализы на глюкозу, инсулин, липидный спектр и контролировать артериальное давление.
• Психологическая поддержка: Хроническое заболевание может стать причиной стресса и тревоги. Не стесняйтесь обращаться за психологической помощью, если чувствуете в ней необходимость. Управление стрессом — важная часть общего благополучия.
• Прием поддерживающих препаратов: В некоторых случаях врач может рекомендовать длительный прием инсулиносенситайзеров или других препаратов в низких дозах для поддержания гормонального баланса.

Помните, что синдром поликистозных яичников поддается управлению, и активное участие в собственном лечении позволяет жить полноценной жизнью и минимизировать риски осложнений.

Список литературы

1. Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. Российская ассоциация по менопаузе, Российская ассоциация гинекологов-эндокринологов. 2015.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
3. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1112 с.
4. Роттердамская консенсусная рабочая группа по СПКЯ под эгидой ESHRE/ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Hum Reprod. 2004 Jan;19(1):41-7.
5. Международное руководство, основанное на фактических данных, по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников 2018 года / Университет Монаша, Австралия, Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и др. — 2018.