Ложная аменорея: когда менструация есть, но выхода крови нет




Давиденкова Александра Николаевна

Автор:

Давиденкова Александра Николаевна

Гинеколог, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Ложная аменорея, или криптоменорея, — это состояние, при котором менструальный цикл сохраняется, то есть в яичниках происходят циклические изменения с созреванием яйцеклетки и отторжением эндометрия (внутреннего слоя матки), но менструальная кровь не может выйти наружу из-за механического препятствия в половых путях. Иными словами, менструация есть, но выхода крови нет, что приводит к ее накоплению в матке, влагалище или даже маточных трубах. Это состояние чаще всего диагностируется у девушек в период полового созревания, когда они достигают возраста первой менструации (менархе), но она не наступает. Важно понимать, что ложная аменорея — это не отсутствие цикла как такового, а нарушение оттока крови, которое требует своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Что такое ложная аменорея и чем она отличается от истинной

Ложная аменорея, также известная как криптоменорея, представляет собой состояние, при котором у девушки или женщины сохраняются циклические изменения в яичниках и матке, характерные для менструального цикла, но выход менструальной крови из половых путей блокирован. Это означает, что отторжение функционального слоя эндометрия происходит, формируется менструальная кровь, но она не может покинуть тело из-за анатомического препятствия. Название "ложная аменорея" точно отражает суть: внешне менструации нет (аменорея), но внутренние процессы, ведущие к ней, сохранены, что делает ее "ложной".

Отличить ложную аменорею от истинной аменореи критически важно, поскольку эти состояния имеют совершенно разные причины, механизмы развития и, как следствие, методы лечения. Истинная аменорея — это полное отсутствие менструаций, вызванное нарушениями в работе гормональной системы, гипоталамуса, гипофиза, яичников или матки, что приводит к отсутствию циклических изменений в эндометрии. При истинной аменорее отсутствует сама менструация как процесс отторжения эндометрия, тогда как при ложной аменорее менструальный цикл функционально сохранен, и проблема заключается исключительно в механическом препятствии для оттока менструальной крови. Симптомы при криптоменорее часто включают циклические боли, что не характерно для истинной аменореи, за исключением специфических ее форм.

Основные причины развития ложной аменореи (криптоменореи)

Главной причиной ложной аменореи является наличие анатомического препятствия на пути оттока менструальной крови из половых путей. В подавляющем большинстве случаев эти препятствия носят врожденный характер, то есть формируются еще во время внутриутробного развития. Реже криптоменорея может быть приобретенной.

К наиболее распространенным врожденным аномалиям, вызывающим ложную аменорею, относятся:

  • Атрезия девственной плевы (неперфорированная девственная плева). Это самая частая причина ложной аменореи. Девственная плева полностью закрывает вход во влагалище, не имея естественных отверстий для оттока. В результате менструальная кровь скапливается во влагалище, образуя гематокольпос (скопление крови во влагалище).
  • Поперечная перегородка влагалища. Влагалище может быть разделено на две части поперечной перегородкой, которая полностью или частично блокирует его просвет. Если перегородка полная, менструальная кровь скапливается выше этой перегородки, приводя к образованию гематокольпоса.
  • Атрезия шейки матки. Это редкая, но серьезная аномалия, при которой цервикальный канал (канал шейки матки) полностью закрыт или сужен, препятствуя выходу крови из полости матки. При этом менструальная кровь скапливается непосредственно в матке, образуя гематометру (скопление крови в матке).
  • Атрезия влагалища. Врожденное отсутствие или полное заращение части влагалища, что также блокирует отток менструальной крови и приводит к формированию гематокольпоса и гематометры.

Приобретенные формы ложной аменореи встречаются значительно реже и обычно связаны с:

  • Рубцовыми сужениями после травм или хирургических вмешательств. Например, после операций на шейке матки или влагалище, тяжелых родов, инфекционных процессов, которые могут привести к образованию рубцовой ткани, полностью или частично перекрывающей просвет.
  • Сращениями стенок полости матки или цервикального канала. Это может быть следствием воспалительных заболеваний, таких как эндометрит, или осложнений после абортов, выскабливаний полости матки.

Во всех этих случаях механизм один: циклические изменения в репродуктивной системе происходят, но кровь не может найти выход, накапливаясь и вызывая специфические симптомы.

Как проявляется ложная аменорея: характерные симптомы

Криптоменорея (ложная аменорея) имеет характерные проявления, которые развиваются с началом полового созревания, когда у девушки должны наступить первые менструации. Отсутствие видимой менструации является первым и самым очевидным признаком, но именно сопутствующие симптомы позволяют заподозрить ложную аменорею, а не истинную.

Типичные симптомы, указывающие на наличие ложной аменореи:

  • Отсутствие менархе (первой менструации) в срок. Это ключевой признак, который обычно приводит к обращению к врачу. Девушка достигает возраста 14-16 лет, у нее развиваются вторичные половые признаки (рост молочных желез, оволосение), но менструации так и не начинаются.
  • Циклические боли внизу живота. По мере накопления менструальной крови в замкнутых полостях (влагалище, матка) появляются боли. Они обычно возникают с определенной периодичностью (каждые 21-35 дней), что соответствует предполагаемому менструальному циклу. Сначала боли могут быть умеренными, но с каждым циклом они усиливаются, становятся схваткообразными, распирающими, могут отдавать в поясницу или крестец. Эти боли обусловлены растяжением стенок органа, где скапливается кровь (гематокольпос, гематометра).
  • Ощущение тяжести или распирания внизу живота. При значительном скоплении крови могут появляться ощущения давления на прямую кишку или мочевой пузырь.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации. Давление увеличенной матки или влагалища (при гематокольпосе/гематометре) на соседние органы может приводить к затруднению мочеиспускания, частым позывам, запорам.
  • Общее недомогание. При длительном скоплении крови и развитии воспаления могут возникать общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, анемия.
  • Видимое выпячивание промежности. При атрезии девственной плевы и значительном гематокольпосе, особенно при натуживании или плаче, может наблюдаться выпячивание синюшного цвета в области промежности из-за давления скопившейся крови.

Очень важно обращать внимание на цикличность болей. Если боли возникают регулярно, но менструации нет, это должно стать серьезным поводом для немедленного обращения к гинекологу. Ранняя диагностика ложной аменореи позволяет избежать серьезных осложнений.

Диагностика ложной аменореи: что предпримет врач

Своевременная и точная диагностика ложной аменореи (криптоменореи) играет ключевую роль в предотвращении осложнений и сохранении репродуктивной функции. Диагностический процесс обычно начинается при обращении девушки или ее родителей по поводу отсутствия менструации в ожидаемый срок и наличия циклических болей.

План диагностических мероприятий включает следующие шаги:

  1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о возрасте девушки, времени появления вторичных половых признаков, наличии циклических болей, их характере и продолжительности, а также о любых сопутствующих симптомах. Важен также семейный анамнез: были ли подобные проблемы у родственниц.
  2. Общий осмотр и оценка физического развития. Оценивается общее состояние девушки, ее рост, вес, степень развития вторичных половых признаков.
  3. Гинекологический осмотр. Этот этап очень важен, но у девушек, не живущих половой жизнью, проводится крайне осторожно, часто в условиях медикаментозного сна или с использованием специальных детских инструментов. При подозрении на атрезию девственной плевы врач может увидеть выбухание синюшного цвета в области промежности. При других аномалиях может быть выявлено уплотнение или выпячивание во влагалище.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее информативный метод диагностики ложной аменореи. УЗИ позволяет четко визуализировать скопление менструальной крови во влагалище (гематокольпос), в полости матки (гематометра) или даже в маточных трубах (гематосальпинкс). Врач оценивает размеры матки и яичников, толщину эндометрия и наличие жидкости. УЗИ проводится трансабдоминальным (через брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре) или трансректальным (через прямую кишку) доступом, в зависимости от ситуации и возраста пациентки.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. В сложных или неясных случаях МРТ может быть назначена для более детальной визуализации анатомических структур и точного определения уровня и характера препятствия. Этот метод особенно ценен при подозрении на атрезию шейки матки или сложные пороки развития влагалища.
  6. Гормональные исследования. Анализы крови на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон) могут быть назначены для подтверждения наличия циклической активности яичников и исключения истинных гормональных нарушений, хотя при ложной аменорее они обычно в норме и соответствуют фазе цикла.
  7. Консультации смежных специалистов. В некоторых случаях могут потребоваться консультации генетика или хирурга для комплексной оценки состояния и планирования лечения.

Цель диагностики — не только подтвердить диагноз ложной аменореи, но и точно определить уровень и тип анатомического препятствия, что критически важно для выбора адекватного метода лечения.

Методы лечения ложной аменореи и перспективы

Лечение криптоменореи (ложной аменореи) является исключительно хирургическим и направлено на устранение механического препятствия для оттока менструальной крови. Метод операции зависит от уровня и типа аномалии, вызвавшей это состояние.

Основные хирургические вмешательства при ложной аменорее:

  1. При атрезии девственной плевы (неперфорированная девственная плева). Это наиболее простая для коррекции форма. Проводится крестообразное рассечение девственной плевы (гименотомия) с последующим удалением избытков ткани. Операция позволяет обеспечить свободный отток накопившейся менструальной крови. Обычно выполняется под местной анестезией или кратковременным общим наркозом. После процедуры наблюдается обильное выделение старой менструальной крови.
  2. При поперечной перегородке влагалища. Если перегородка полная и блокирует весь просвет влагалища, проводится ее иссечение. Операция требует большей аккуратности, чтобы не повредить соседние органы. После удаления перегородки также обеспечивается отток крови.
  3. При атрезии шейки матки или полном отсутствии влагалища. Это более сложные случаи. Могут потребоваться реконструктивно-пластические операции по формированию нового цервикального канала (при атрезии шейки матки) или созданию искусственного влагалища (вагинопластика) при атрезии влагалища. Такие вмешательства более травматичны и требуют высокой квалификации хирурга. При полном отсутствии матки и влагалища, к сожалению, восстановление менструальной и репродуктивной функции невозможно, но возможно создание влагалища для половой жизни.

Перспективы после лечения:

При своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении прогноз для пациенток с ложной аменореей, особенно при атрезии девственной плевы или поперечной перегородке влагалища, обычно благоприятный. Большинство девушек после операции имеют:

  • Восстановление нормального менструального цикла. После устранения препятствия менструации начинаются в обычном режиме.
  • Сохранение репродуктивной функции. При отсутствии других сопутствующих аномалий или осложнений (например, тяжелого воспаления), способность к зачатию и вынашиванию беременности сохраняется.
  • Исчезновение болевого синдрома. Циклические боли прекращаются сразу после обеспечения оттока крови.

Однако при более сложных аномалиях, таких как атрезия шейки матки или влагалища, прогноз может быть менее оптимистичным в отношении репродуктивной функции, особенно если наблюдается значительное растяжение матки или инфицирование накопившейся крови. Важно, чтобы пациентка находилась под наблюдением гинеколога после операции для контроля за процессом заживления и восстановления менструальной функции.

Возможные осложнения при отсутствии своевременного лечения криптоменореи

Отсутствие своевременной диагностики и лечения ложной аменореи (криптоменореи) может привести к ряду серьезных осложнений, которые угрожают здоровью, репродуктивной функции и даже жизни девушки. Именно поэтому так важна ранняя обращаемость и точная диагностика.

Список возможных осложнений при нелеченой криптоменорее:

  • Гематокольпос. Это скопление менструальной крови во влагалище. Если препятствие расположено низко (например, атрезия девственной плевы или нижняя часть влагалища), кровь растягивает стенки влагалища. Со временем объем крови может достигать значительных размеров, оказывая давление на соседние органы.
  • Гематометра. При более высоком уровне обструкции (например, атрезия шейки матки или верхняя часть влагалища) кровь начинает скапливаться в полости матки. Матка значительно увеличивается в размерах, ее стенки растягиваются. Длительное растяжение может необратимо повредить мышечный слой матки, ухудшая ее сократительную способность в будущем.
  • Гематосальпинкс. Если скопление крови в матке продолжается и достигает значительных объемов, кровь может ретроградно (обратно) забрасываться в маточные трубы. Это приводит к растяжению и повреждению стенок маточных труб, образованию гематосальпинкса (скопления крови в маточных трубах). Это одно из самых серьезных осложнений, так как повреждение труб часто становится причиной последующего бесплодия или повышенного риска внематочной беременности.
  • Развитие воспалительных процессов. Скопившаяся менструальная кровь является отличной средой для размножения бактерий. Присоединение инфекции приводит к развитию пиокольпоса, пиометры, пиосальпинкса (скопление гноя во влагалище, матке, маточных трубах). Это состояние сопровождается высокой температурой, выраженными болями, симптомами интоксикации и требует экстренного хирургического вмешательства, иногда с удалением пораженных органов.
  • Перитонит. В редких случаях, при разрыве сильно растянутых матки или маточных труб, инфицированная кровь или гной могут попасть в брюшную полость, вызывая тяжелый перитонит — опасное для жизни воспаление брюшины.
  • Бесплодие. Длительное растяжение матки и особенно повреждение маточных труб при гематосальпинксе часто приводят к необратимому нарушению их функции и, как следствие, к бесплодию.
  • Давление на соседние органы. Значительное увеличение матки и влагалища из-за скопления крови может вызывать постоянное давление на мочевой пузырь и прямую кишку, приводя к нарушениям мочеиспускания (дизурические явления) и дефекации (запоры).

Каждое из этих осложнений подчеркивает критическую важность раннего выявления и устранения причины ложной аменореи. Только так можно максимально сохранить здоровье и репродуктивную функцию.

Восстановление после хирургической коррекции

Период восстановления после хирургической коррекции ложной аменореи зависит от сложности проведенного вмешательства, индивидуальных особенностей организма пациентки и наличия или отсутствия осложнений. В большинстве случаев, особенно при простых операциях, восстановление проходит быстро и без значительных трудностей.

Что следует ожидать в период восстановления:

  1. Непосредственно после операции.
    • Выделения: Сразу после устранения препятствия начинается обильное выделение скопившейся менструальной крови. Это нормальное явление, и объем выделений может быть значительно больше, чем при обычной менструации. Выделения могут иметь темный, густой характер из-за длительного нахождения крови внутри. Они постепенно уменьшаются в течение нескольких дней или недель.
    • Боль: В первые дни после операции могут присутствовать умеренные боли внизу живота, которые обычно купируются обезболивающими препаратами.
    • Наблюдение: Пациентка остается под наблюдением медицинского персонала в течение короткого времени (от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от объема операции и состояния), чтобы контролировать общее состояние, объем кровопотери и исключить ранние осложнения.
  2. Ранний послеоперационный период (первые 2-4 недели).
    • Гигиена: Крайне важно строго соблюдать гигиену наружных половых органов для профилактики инфекций.
    • Ограничения: Рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения бани, сауны, бассейна, принятия ванн (допускается только душ), а также половых контактов.
    • Медикаменты: Могут быть назначены антибиотики (для профилактики инфекций), противовоспалительные и обезболивающие средства.
    • Повторный осмотр: Обязателен контрольный визит к гинекологу для оценки заживления тканей и исключения возможных рубцовых сужений.
  3. Долгосрочное восстановление и контроль.
    • Возобновление менструаций: Как правило, после первой операции менструации возобновляются в течение 1-2 месяцев. Они могут быть нерегулярными в первые несколько циклов, что является нормой.
    • Диспансерное наблюдение: Пациенткам с пороками развития половых органов рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога, особенно в первые годы после операции. Это позволит своевременно выявить и скорректировать возможные вторичные осложнения, такие как образование рубцов или повторное заращение.
    • Психологическая поддержка: Переживание аномалии развития и операции может быть стрессовым для девушки. Важна поддержка со стороны семьи, а при необходимости – консультация психолога.

В случаях более сложных реконструктивных операций (например, вагинопластика), период восстановления может быть более длительным и включать использование специальных вагинальных расширителей или форм для предотвращения заращения и поддержания проходимости созданного влагалища. В любом случае, четкое следование рекомендациям врача является залогом успешного восстановления и полноценной жизни.

Профилактика ложной аменореи и важность раннего обращения

Поскольку ложная аменорея (криптоменорея) в подавляющем большинстве случаев обусловлена врожденными аномалиями развития половых органов, специфической первичной профилактики как таковой не существует, то есть нельзя полностью предотвратить ее возникновение. Однако существуют меры, которые можно отнести ко вторичной профилактике — они направлены на раннее выявление и своевременное лечение, что позволяет минимизировать риски развития тяжелых осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Основные направления профилактики осложнений:

  1. Регулярные профилактические осмотры у детского гинеколога. Хотя многие родители скептически относятся к идее осмотра ребенка гинекологом, профилактические осмотры в определенные возрастные периоды (например, перед поступлением в школу, в пубертатном возрасте) могут помочь выявить некоторые аномалии развития до наступления первых менструаций или на самых ранних этапах их проявления. Это особенно важно для девочек с отягощенным семейным анамнезом по порокам развития.
  2. Внимательное отношение к развитию вторичных половых признаков. Родителям следует обращать внимание на своевременное развитие у девочки вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение) и последующее наступление менархе. Отсутствие менструации до 15-16 лет при наличии других признаков полового созревания — повод для обращения к специалисту.
  3. Осознание и интерпретация симптомов. Циклические боли внизу живота, которые усиливаются с каждым месяцем, при отсутствии видимых менструаций, должны стать тревожным сигналом. Не стоит ждать, что "само пройдет" или приписывать боли другим причинам.

Важность раннего обращения:

Раннее обращение к врачу при подозрении на ложную аменорею критически важно по нескольким причинам:

  • Предотвращение боли. Своевременное устранение препятствия избавит девушку от нарастающих циклических болей, которые могут быть очень сильными и значительно снижать качество жизни.
  • Профилактика осложнений. Чем дольше менструальная кровь скапливается в половых путях, тем выше риск развития гематометры, гематосальпинкса, воспалительных процессов и формирования бесплодия. Раннее лечение позволяет избежать этих необратимых последствий.
  • Сохранение репродуктивной функции. Оперативное вмешательство на ранней стадии с минимальным повреждением тканей значительно увеличивает шансы на сохранение нормальной анатомии и функции органов, что является залогом будущей беременности.
  • Минимализация объема операции. При раннем выявлении и небольшом объеме скопившейся крови часто достаточно относительно простой и малотравматичной операции, например, гименотомии. При длительном существовании патологии могут потребоваться более сложные и длительные реконструктивные вмешательства.
  • Психологическое благополучие. Неизвестность и физический дискомфорт могут вызывать значительный стресс и тревогу у девушки и ее семьи. Ранняя диагностика и четкий план лечения снимают психологическое напряжение.

Помните, что забота о репродуктивном здоровье начинается с внимательного отношения к собственному организму и своевременного обращения за медицинской помощью. Не стесняйтесь обсуждать беспокоящие вас симптомы с врачом.

Список литературы

  1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1040 с.
  2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 703 с.
  3. Бодяжина В.И. Учебник гинекологии. — М.: Медицина, 1989. — 496 с.
  4. Клинические рекомендации "Врожденные аномалии (пороки развития) женских половых органов". Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


46 лет, месячных нет с июля, не беременность

Здравствуйте. 46 лет, последние месячные прошли 13–20 июня (±),...

Результаты исследований

Доброго вечера! 28.08 был па, порвался презерватив, употребила...

Пропустила прием кок

Добрый день! 2 года пью Диане-35. Иногда могу 3-4 дня пропустить....

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер

ММА им И.М.Сеченова

Стаж работы: 15 л.

Гинеколог, Акушер

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 6 л.

Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.