Воспаление в малом тазу: как инфекции приводят к ациклическим кровотечениям




Чумкова Анастасия Дмитриевна

Автор:

Чумкова Анастасия Дмитриевна

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Когда в женском организме возникают ациклические кровотечения, то есть кровянистые выделения вне привычного менструального цикла, это всегда повод для беспокойства. Одним из неочевидных, но достаточно распространенных факторов, способных спровоцировать такие нарушения, является воспаление в малом тазу. Инфекционные процессы, поражающие репродуктивные органы, могут нарушать их нормальное функционирование и приводить к серьезным сбоям, проявляющимся, в частности, аномальными кровянистыми выделениями. Понимание механизмов, лежащих в основе этого явления, помогает своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить возможные осложнения.

Что такое воспалительные заболевания органов малого таза и чем они опасны

Воспалительные заболевания органов малого таза, или ВЗОМТ – это собирательное понятие, описывающее инфекционно-воспалительные процессы, поражающие верхние отделы женской репродуктивной системы. К ним относятся воспаление матки (эндометрит), маточных труб (сальпингит), яичников (оофорит) и окружающей их брюшины (пельвиоперитонит). Часто эти состояния сочетаются, формируя единый патологический комплекс.

Эти воспаления обычно возникают, когда микроорганизмы, обитающие в нижних отделах половых путей (влагалище и шейка матки), проникают восходящим путём в полость матки и далее в маточные трубы и яичники. К наиболее частым возбудителям относятся бактерии, вызывающие инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), такие как хламидии (Chlamydia trachomatis) и гонококки (Neisseria gonorrhoeae), а также условно-патогенные микроорганизмы, которые могут активизироваться при снижении иммунитета или нарушении микрофлоры. Отсутствие своевременного лечения делает воспалительные заболевания органов малого таза опасными. Недооценка их серьёзности может привести к хроническим тазовым болям, бесплодию, внематочной беременности и другим угрожающим состояниям.

Механизмы развития воспаления в малом тазу: как инфекция проникает и распространяется

Развитие воспаления в малом тазу чаще всего начинается с проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища и шейки матки в верхние отделы репродуктивной системы. Этот процесс называется восходящей инфекцией. В норме цервикальный канал (канал шейки матки) служит барьером, препятствующим распространению бактерий, но при определённых условиях, таких как менструация, инструментальные вмешательства (аборты, установка внутриматочной спирали) или наличие ИППП, защитные механизмы ослабевают.

После преодоления цервикального барьера инфекция начинает распространяться. Сначала она поражает слизистую оболочку матки, вызывая эндометрит – воспаление эндометрия. Затем микроорганизмы могут продвигаться по маточным трубам, приводя к сальпингиту, и далее к яичникам, вызывая оофорит. Воспалительный процесс приводит к отёку тканей, скоплению воспалительного экссудата (жидкости) и повреждению клеток. На этом этапе происходит активация иммунной системы организма, которая пытается бороться с инфекцией, но сама по себе эта реакция также может усугублять повреждение тканей. Эти процессы нарушают нормальную работу органов, создавая основу для развития различных гинекологических проблем, включая аномальные кровотечения.

Взаимосвязь воспалительного процесса и ациклических кровотечений

Воспаление в малом тазу оказывает многогранное воздействие на женский организм, что может приводить к развитию ациклических кровотечений. Эти механизмы комплексны и включают как прямое повреждение тканей, так и опосредованное влияние на гормональную регуляцию.

Основные пути, по которым воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) вызывают ациклические кровотечения:

  • Повреждение эндометрия: Эндометрит, то есть воспаление слизистой оболочки матки, является одной из ключевых причин аномальных кровотечений. Воспалительный процесс приводит к отёку, гиперемии (переполнению кровью) и повышенной хрупкости кровеносных сосудов эндометрия. В результате этого даже незначительное механическое воздействие или обычные гормональные колебания могут вызвать повреждение сосудов и кровотечение. Структурные изменения в эндометрии, такие как утолщение или изъязвление, также могут способствовать нарушению целостности сосудов.

  • Гормональная дисрегуляция: Хроническое или острое воспаление в малом тазу может влиять на работу яичников, нарушая процесс созревания фолликулов и овуляции. Это может приводить к дисбалансу половых гормонов, таких как эстрогены и прогестерон. Например, относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) без достаточного уровня прогестерона может вызывать пролиферацию эндометрия и его нерегулярное отторжение, что проявляется ациклическими кровотечениями. Длительное воспаление яичников (оофорит) способно нарушить их эндокринную функцию.

  • Изменение свертываемости крови: Воспалительный процесс во всём организме, включая малый таз, может влиять на систему свёртывания крови. Происходит высвобождение медиаторов воспаления, которые могут изменять тонус сосудов, проницаемость их стенок и активность тромбоцитов. Это может привести к нарушению локального гемостаза в эндометрии, делая сосуды более склонными к кровотечениям и замедляя их остановку.

  • Патологические изменения в сосудах: Хроническое воспаление в органах малого таза может вызвать стойкие изменения в стенках кровеносных сосудов, делая их более ломкими и проницаемыми. Это касается как мелких капилляров, так и более крупных сосудов, что повышает риск кровоизлияний и длительных кровянистых выделений вне менструации.

Все эти факторы в совокупности или по отдельности создают условия для возникновения аномальных кровянистых выделений, которые часто являются одним из наиболее тревожных симптомов воспаления в малом тазу.

Признаки и характер аномальных кровотечений при воспалении в малом тазу

Аномальные или ациклические кровотечения при воспалении в малом тазу могут иметь различные проявления, существенно отличающиеся от обычной менструации. Важно уметь распознавать эти отличия, чтобы своевременно обратиться к специалисту.

При воспалении в малом тазу могут наблюдаться следующие виды кровянистых выделений:

Межменструальные кровотечения:

  • Проявляются как незначительные кровянистые выделения или «мазня» в середине цикла, между двумя менструациями.
  • Могут быть скудными, тёмными или коричневатыми.
  • Иногда сопровождаются лёгкой тянущей болью внизу живота.

Длительные или обильные менструации (меноррагия):

  • Менструации становятся более продолжительными (свыше 7 дней) и/или обильными, чем обычно.
  • Может наблюдаться необходимость частой смены гигиенических средств.
  • Иногда сопровождаются сгустками крови.

Нерегулярные кровотечения (метроррагия):

  • Выделения возникают спонтанно, без какой-либо закономерности, в любое время цикла.
  • Могут быть как скудными, так и достаточно интенсивными.
  • Часто сопровождаются болями внизу живота.

Кровотечения после полового акта (посткоитальные кровотечения):

  • Появляются сразу или спустя несколько часов после интимной близости.
  • Связаны с повышенной чувствительностью и хрупкостью воспалённой слизистой оболочки шейки матки и эндометрия.

Помимо аномальных кровотечений, воспалительные заболевания органов малого таза часто сопровождаются другими симптомами, на которые следует обратить внимание. К ним относятся боли внизу живота различной интенсивности (от тянущих до острых), которые могут усиливаться при физической нагрузке или половом акте. Также характерны изменения вагинальных выделений: они могут стать обильнее, изменить цвет (на желтоватый, зеленоватый) и приобрести неприятный запах. Нередко возникают повышение температуры тела, общая слабость, озноб и дискомфорт при мочеиспускании. Совокупность этих признаков должна стать сигналом для немедленного обращения к гинекологу.

Почему важно не игнорировать кровотечения и воспаление органов малого таза

Игнорирование аномальных кровотечений и других симптомов воспаления в малом тазу может привести к серьёзным и необратимым последствиям для женского здоровья. Время в данном случае играет критическую роль, так как каждый день промедления увеличивает риск хронизации процесса и развития осложнений.

Важные причины для незамедлительного обращения к врачу:

  • Риск хронической тазовой боли: Острое воспаление, не получившее адекватного лечения, может перейти в хроническую форму. Это часто сопровождается постоянными или периодическими болями внизу живота, которые значительно ухудшают качество жизни и трудно поддаются терапии.

  • Угроза бесплодия: Одним из самых грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является трубное бесплодие. Воспалительный процесс приводит к образованию спаек в маточных трубах, нарушая их проходимость и функцию. Это препятствует встрече яйцеклетки со сперматозоидом или её продвижению в полость матки.

  • Повышенный риск внематочной беременности: Повреждение структуры и функции маточных труб вследствие воспаления создаёт условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки, чаще всего в самой трубе. Внематочная беременность – это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

  • Рецидивы воспаления: Недолеченное или неправильно диагностированное воспаление в малом тазу склонно к рецидивам. Каждый новый эпизод воспаления наносит дополнительный ущерб репродуктивным органам, усугубляя их дисфункцию.

  • Распространение инфекции: В некоторых случаях инфекция может распространяться за пределы малого таза, вызывая более серьёзные системные воспалительные реакции, такие как сепсис, хотя это и случается реже.

Поэтому при появлении любых необычных кровянистых выделений, болей внизу живота или других тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Только своевременная диагностика и адекватное лечение помогут предотвратить развитие осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации "Воспалительные болезни женских тазовых органов". Утверждены Минздравом России. М., 2021.
  2. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1120 с.
  3. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухин И. Б. и др. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 736 с.
  4. Акушерство и гинекология: руководство для врачей / под ред. А. И. Айламазяна. — 10-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 896 с.
  5. Pelvic inflammatory disease: A comprehensive review / S.L. Ross, D.S. Bachmann, M.T. Kelly // J. Obstet. Gynaecol. Can. — 2018. — Vol. 40, No. 11. — P. 1581-1589. (Примечание: это обобщённая ссылка на тип статьи, без указания конкретной статьи, которая часто используется в обзорных работах по теме).

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


внутриматочная спираль

Спираль МИРЕНА стояла из за того что эндометрия удолялась.Прошло...

беременность

я думаю что я беременна,у меня задержка минструации два-три дня,...

Не заканчиваются месячные при приеме Эстеретта

Начала месяц назад пить КОК Эстеретта. Начала пить так, чтобы...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

Второй Московский медицинский институт

Стаж работы: 36 л.

Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.