Маточное кровотечение как симптом рака: когда нужно исключить онкологию

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — одна из самых частых причин обращения к гинекологу, вызывающая у женщин серьезное беспокойство. Хотя в большинстве случаев его причинами являются гормональные нарушения, доброкачественные новообразования или воспалительные процессы, маточное кровотечение может быть и грозным симптомом рака. Понимание того, какие именно типы кровянистых выделений требуют немедленного внимания и проведения диагностики для исключения онкологии, является ключевым для сохранения здоровья и жизни. Главное правило — любое кровотечение, которое отличается от вашей индивидуальной нормы, является поводом для консультации с врачом.

Какие виды кровотечений требуют особого внимания

Не всякое отклонение от цикла свидетельствует о злокачественном процессе, однако существуют определенные «красные флаги», игнорировать которые категорически нельзя. Своевременное обращение к специалисту при появлении таких симптомов позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Ниже перечислены типы аномальных маточных кровотечений, которые с наибольшей вероятностью могут указывать на онкологическое заболевание.

• Кровотечение в постменопаузе. Это самый тревожный симптом. Постменопаузой считается период, когда с момента последней менструации прошло 12 месяцев и более. В норме никаких кровянистых выделений из половых путей в это время быть не должно. Появление даже незначительных мажущих выделений или полноценного кровотечения в постменопаузе рассматривается как потенциальный признак рака эндометрия (внутренней оболочки матки), пока не будет доказано обратное.
• Межменструальные кровотечения. Появление кровянистых выделений любой интенсивности в середине менструального цикла, между регулярными месячными, также является поводом для обследования. Хотя это часто бывает связано с овуляцией или гормональным дисбалансом, такой симптом нельзя оставлять без внимания, так как он может быть признаком полипов, гиперплазии эндометрия (предракового состояния) или рака шейки матки.
• Контактные кровотечения. Кровянистые выделения, возникающие во время или сразу после полового акта, гинекологического осмотра или спринцевания. Чаще всего этот симптом указывает на патологию шейки матки, включая эрозию, полипы, но в первую очередь требует исключения рака шейки матки.
• Аномально обильные или длительные менструации (меноррагия). Если ваши менструации стали значительно обильнее, чем обычно (требуют смены гигиенических средств каждый час-два), длятся более 7 дней или содержат большое количество крупных сгустков крови, это требует диагностики. Такие изменения могут быть вызваны саркомой матки или раком эндометрия, хотя чаще их причиной являются миома матки или аденомиоз.

Факторы риска: у кого вероятность онкологии выше

Хотя онкологическое заболевание может развиться у любой женщины, существуют определенные факторы, которые повышают риск его возникновения. Наличие одного или нескольких из этих факторов в сочетании с аномальным маточным кровотечением делает необходимость консультации с врачом еще более срочной. Важно понимать, что это лишь факторы риска, а не гарантия заболевания.

Основные факторы, повышающие вероятность развития гинекологического рака:

• Возраст. Риск развития рака эндометрия и рака шейки матки значительно возрастает после 50 лет, особенно в период постменопаузы.
• Ожирение. Жировая ткань способна производить эстрогены, избыток которых может стимулировать аномальный рост клеток эндометрия, приводя к гиперплазии и раку.
• Отсутствие беременностей и родов. У нерожавших женщин риск рака эндометрия выше из-за более длительного воздействия эстрогенов на эндометрий в течение жизни.
• Сахарный диабет 2-го типа. Нарушения обмена веществ, связанные с диабетом и инсулинорезистентностью, также повышают риск развития рака тела матки.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние характеризуется хроническим отсутствием овуляции и гормональным дисбалансом, что приводит к избыточной стимуляции эндометрия эстрогенами.
• Наследственная предрасположенность. Наличие у близких родственниц (мать, сестра) рака эндометрия, яичников, молочной железы или толстой кишки (особенно при синдроме Линча) увеличивает личный риск.
• Гормональная терапия. Длительный прием препаратов эстрогена без комбинации с прогестероном (монотерапия эстрогенами) значительно повышает риск рака эндометрия.

Рак эндометрия и другие гинекологические опухоли: связь с кровотечением

Аномальное маточное кровотечение является ключевым симптомом для нескольких видов гинекологического рака. Механизм его возникновения связан с ростом и распадом опухолевой ткани, которая имеет хрупкие, новообразованные сосуды, которые легко повреждаются и кровоточат. Понимание, при каких именно заболеваниях кровотечение является ведущим признаком, помогает врачу выстроить правильную диагностическую тактику.

Наиболее часто кровотечением проявляются следующие злокачественные новообразования:

• Рак эндометрия (рак тела матки). Это наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов, для которой кровотечение в постменопаузе — классический и самый ранний симптом. Опухоль растет из слизистой оболочки матки, ее поверхность изъязвляется, что и приводит к выделению крови.
• Рак шейки матки. Для этого заболевания более характерны контактные кровотечения. Опухоль, расположенная на шейке матки, легко травмируется при механическом воздействии. Также могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.
• Саркома матки. Это более редкий, но агрессивный тип опухоли, который развивается из мышечной или соединительной ткани матки. Она также может проявляться обильными и длительными менструациями или кровотечениями в постменопаузе.
• Рак влагалища или вульвы. Хотя эти опухоли встречаются реже, они также могут вызывать кровянистые выделения, которые женщина может ошибочно принять за маточное кровотечение.

Диагностический путь: как врач исключает онкологический диагноз

При обращении с жалобой на аномальное маточное кровотечение врач проводит комплексное обследование, цель которого — установить причину и в первую очередь исключить или подтвердить наличие злокачественного процесса. Процесс диагностики является пошаговым и позволяет с высокой точностью поставить диагноз.

Стандартный алгоритм обследования включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере кровотечения, его связи с циклом, наличии других симптомов и факторов риска. Осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние влагалища и шейки матки, а бимануальное исследование — размеры и консистенцию матки и придатков.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это базовый и высокоинформативный метод. УЗИ позволяет оценить структуру матки, яичников и, что особенно важно, измерить толщину эндометрия (М-эхо). В постменопаузе утолщение эндометрия свыше 4–5 мм является прямым показанием для дальнейшего, более инвазивного обследования.
3. Биопсия эндометрия. Для получения образца ткани эндометрия на анализ может быть выполнена пайпель-биопсия. Это процедура, при которой в полость матки вводится тонкий катетер (пайпель) и аспирируется небольшое количество ткани. Процедура проводится амбулаторно и, хотя может вызывать дискомфорт, обычно хорошо переносится.
4. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ). Это «золотой стандарт» диагностики патологии эндометрия. В полость матки через шейку вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), что позволяет врачу визуально осмотреть всю ее внутреннюю поверхность, выявить подозрительные участки и прицельно взять ткань на анализ. После этого проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.
5. Гистологическое исследование. Все полученные в ходе биопсии или РДВ образцы ткани отправляются в лабораторию для изучения под микроскопом. Только гистологический анализ позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток, определить их тип и степень злокачественности.

Сравнительная таблица: когда кровотечение скорее всего не связано с раком

Чтобы снизить уровень тревоги и помочь сориентироваться, в какой ситуации визит к врачу должен быть экстренным, а в какой — плановым, ниже представлена таблица, сравнивающая характеристики кровотечений при высоком и низком риске онкологии. Важно помнить, что эта таблица является лишь ориентиром, а окончательный диагноз может поставить только врач после обследования.

Что делать при появлении аномального маточного кровотечения: пошаговый план

Появление любого необычного кровотечения — это сигнал организма, который требует правильной реакции. Паника — плохой советчик, но и игнорирование симптомов может быть опасным. Следуйте четкому и простому плану действий, чтобы сохранить спокойствие и позаботиться о своем здоровье.

• Не паникуйте, но и не откладывайте. Помните, что в подавляющем большинстве случаев причина кровотечения доброкачественная. Однако, чтобы быть в этом уверенными, необходимо обследование. Не занимайтесь самодиагностикой и не ищите ответы на форумах.
• Запишитесь на прием к гинекологу. Это первый и самый важный шаг. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет установлена причина и начато лечение, если оно потребуется.
• Подготовьтесь к визиту. Вспомните дату последней нормальной менструации. Постарайтесь максимально точно описать характер кровотечения: когда началось, насколько обильное, есть ли сгустки, сопровождается ли болью. Возьмите с собой календарь менструаций, если вы его ведёте.
• При обильном кровотечении вызовите скорую помощь. Если кровотечение настолько сильное, что гигиеническая прокладка максимальной впитываемости или тампон полностью пропитываются за один час в течение нескольких часов подряд, или если вы чувствуете сильную слабость, головокружение, учащенное сердцебиение — немедленно вызывайте скорую помощь. Это состояние может быть опасным для жизни из-за острой кровопотери.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
4. Williams Gynecology / Hoffman B. L., Schorge J. O., Bradshaw K. D., Halvorson L. M., Schaffer J. I., Corton M. M. — 4th ed. — McGraw-Hill Education, 2020.
5. ACOG Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women / American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics and Gynecology. — 2012. — Vol. 120 (1). — P. 197–206.
6. Concin N., Matias-Guiu X., Vergote I., et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma // International Journal of Gynecological Cancer. — 2021. — Vol. 31 (1). — P. 12–39.