Внутриматочная спираль и кровотечения: нормальная адаптация или осложнение




Чумкова Анастасия Дмитриевна

Автор:

Чумкова Анастасия Дмитриевна

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Многие женщины выбирают внутриматочную спираль (ВМС) как надежный и удобный метод контрацепции. Однако после установки внутриматочной спирали нередки кровянистые выделения или изменения в менструальном цикле, что может вызывать тревогу и вопросы о нормальности происходящего. Важно понимать, что в некоторых случаях кровотечения после установки ВМС являются частью адаптационного периода организма, в других же — могут указывать на возможное осложнение, требующее внимания специалиста. Эта страница поможет вам разобраться, когда стоит беспокоиться, а когда изменения являются ожидаемыми.

Установка внутриматочной спирали и особенности адаптационного периода

После введения внутриматочной спирали в полость матки организм проходит период адаптации, который может сопровождаться рядом изменений. Это естественный процесс привыкания к инородному телу и началу его контрацептивного действия. Важно понимать, что сразу после процедуры и в течение первых месяцев ваш организм будет перестраиваться. В первые дни после установки внутриматочной спирали многие женщины могут ощущать тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные спазмы, а также отмечать незначительные кровянистые или мажущие выделения. Эти симптомы обычно кратковременны и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Они связаны с механическим раздражением стенок матки во время введения ВМС. В течение первых 3-6 месяцев после установки внутриматочной спирали организм продолжает адаптироваться, и менструальный цикл может претерпевать изменения. Это проявляется в виде межменструальных кровянистых выделений, изменений объема и длительности менструаций. Длительность адаптационного периода индивидуальна, но чаще всего укладывается в полгода.

Виды внутриматочных спиралей и характер кровотечений

Характер изменений в менструальном цикле и тип кровотечений во многом зависят от вида установленной внутриматочной спирали. Существует два основных типа ВМС, каждый из которых имеет свой механизм действия и особенности влияния на эндометрий.

Медные внутриматочные спирали: механизм действия и кровотечения

Медные ВМС оказывают контрацептивный эффект, вызывая асептическое воспаление в полости матки, что делает ее неблагоприятной для сперматозоидов и имплантации яйцеклетки. Присутствие меди усиливает этот эффект. Одним из наиболее частых побочных эффектов медной внутриматочной спирали является увеличение объема и длительности менструальных кровотечений, а также усиление менструальных болей, особенно в первые несколько циклов после установки. Это связано с местной реакцией эндометрия на медь и усилением выработки простагландинов. У некоторых женщин могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы.

Гормональные внутриматочные спирали: механизм действия и характер выделений

Гормональная внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел, действует локально, высвобождая гестаген, который вызывает истончение эндометрия, сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции у части женщин. В отличие от медной ВМС, гормональная спираль чаще приводит к уменьшению объема менструальных кровотечений и их длительности, а у многих женщин менструации со временем становятся очень скудными или полностью прекращаются. В адаптационном периоде, особенно в первые 3-6 месяцев, очень характерны нерегулярные мажущие или кровянистые выделения между менструациями. Это обусловлено изменением гормонального фона эндометрия под действием левоноргестрела.

Когда кровотечение с внутриматочной спиралью – это нормальная адаптация

Определенные изменения в характере кровотечений после установки ВМС являются ожидаемыми и не требуют немедленного медицинского вмешательства, если они не сопровождаются другими тревожными симптомами. Важно отличать эти проявления от потенциальных осложнений. Рассмотрим признаки нормальной адаптации:
  • Легкие кровянистые выделения сразу после установки. В течение первых нескольких дней после процедуры вы можете заметить небольшие мажущие или легкие кровянистые выделения. Это нормальная реакция на механическое воздействие при введении ВМС.
  • Увеличение объема и длительности менструаций (с медными ВМС). Для медных внутриматочных спиралей характерно, что менструации могут стать более обильными и продолжительными, особенно в первые 3-6 месяцев. Также могут усилиться менструальные боли.
  • Мажущие выделения или нерегулярные кровотечения (с гормональными ВМС). При использовании гормональной внутриматочной спирали (например, Мирена) в первые 3-6 месяцев очень распространены нерегулярные мажущие выделения, а иногда и небольшие кровянистые кровотечения между менструациями. Со временем эти выделения обычно уменьшаются или прекращаются, а менструации становятся очень скудными.
  • Временные изменения в цикле. В первые месяцы ваш цикл может быть несколько непредсказуемым. Это часть процесса адаптации, и чаще всего регулярность восстанавливается или устанавливается новый, приемлемый для вас ритм.
Если эти проявления умеренные, не сопровождаются сильной болью, лихорадкой или другими тревожными симптомами, скорее всего, ваш организм адаптируется к внутриматочной спирали.

Тревожные сигналы: когда кровотечение с ВМС может быть осложнением

Хотя многие изменения в кровотечениях после установки внутриматочной спирали являются частью адаптации, существуют признаки, которые указывают на возможное осложнение и требуют немедленного обращения к врачу. Не игнорируйте эти симптомы, так как своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные последствия. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если вы наблюдаете следующие симптомы:
  • Интенсивные, профузные кровотечения. Если кровотечение настолько обильное, что вам приходится менять гигиенические средства (прокладки или тампоны) каждый час или чаще, или оно сопровождается головокружением, слабостью, бледностью кожи, это может быть признаком меноррагии или другого серьезного осложнения.
  • Кровотечения, сопровождающиеся сильной болью. Острая, нестерпимая боль внизу живота, особенно если она возникла внезапно и не купируется обычными обезболивающими, в сочетании с кровотечением, требует срочной оценки.
  • Кровотечения с признаками инфекции. Если кровотечение сопровождается повышением температуры тела, ознобом, появлением необычных выделений из влагалища (с неприятным запахом, изменением цвета), сильной болью внизу живота, это может указывать на воспалительный процесс в органах малого таза.
  • Внезапные, атипичные кровотечения. Если у вас ранее был стабильный цикл с ВМС, и внезапно началось обильное или необычное кровотечение, это повод для обращения к врачу.
  • Выпадение или смещение внутриматочной спирали. Если вы ощущаете, что ВМС сместилась, или самостоятельно обнаружили ее экспульсию (полное или частичное выпадение), это часто сопровождается кровотечением и требует немедленного осмотра для определения дальнейшей тактики.
  • Кровотечение, не прекращающееся или ухудшающееся после адаптационного периода. Если обильные менструации или межменструальные кровянистые выделения сохраняются или усиливаются после 6 месяцев использования ВМС (особенно если это не соответствует ожидаемому эффекту конкретного типа спирали), необходима консультация.

Причины патологических кровотечений с внутриматочной спиралью

Патологические кровотечения, возникающие при использовании внутриматочной спирали, могут быть вызваны рядом причин, которые требуют тщательной диагностики. Понимание этих причин помогает врачу определить правильную тактику лечения. Основные причины, по которым могут возникнуть опасные кровотечения, включают:
  • Неправильное положение ВМС. Внутриматочная спираль может сместиться в полости матки, что приводит к неэффективной контрацепции, раздражению стенок матки и, как следствие, к аномальным кровотечениям и болям.
  • Экспульсия (выпадение) внутриматочной спирали. Полное или частичное выпадение ВМС из полости матки является одной из наиболее частых причин сильных кровотечений и потери контрацептивного эффекта. Это может произойти незаметно для женщины.
  • Инфекции органов малого таза. Наличие внутриматочной спирали может повышать риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно при незащищенных половых контактах или при наличии инфекций, передающихся половым путем. Инфекции часто сопровождаются болью, лихорадкой и атипичными выделениями, в том числе кровянистыми.
  • Перфорация матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором внутриматочная спираль проникает сквозь стенку матки. Чаще всего происходит во время установки ВМС, но может проявиться позднее. Симптомами являются острая боль и кровотечение.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания. Кровотечения, появившиеся на фоне использования ВМС, могут быть связаны не со спиралью, а с существующими или вновь возникшими гинекологическими проблемами, такими как миома матки, полипы эндометрия, эндометриоз или другие патологии. Внутриматочная спираль может лишь усугублять их проявления.
  • Внематочная беременность. Хотя ВМС является очень эффективным методом контрацепции, беременность все же возможна, хотя и крайне редко. При наличии ВМС риск внематочной беременности относительно выше, и она может проявляться атипичными кровотечениями и болью.

Диагностика и тактика при обильных или атипичных кровотечениях с ВМС

При появлении обильных или атипичных кровотечений на фоне использования внутриматочной спирали необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для проведения комплексной диагностики. Своевременное обследование позволяет выявить причину и определить оптимальную тактику лечения. Процесс диагностики и выбора тактики включает следующие шаги:
Этап диагностики/тактики Описание
Сбор анамнеза и первичный осмотр Врач подробно расспросит о характере кровотечений (объем, длительность, связь с циклом), сопутствующих симптомах (боль, температура), дате установки ВМС и вашем общем самочувствии. Проведет гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние шейки матки, наличие нитей ВМС и исключить видимые патологии.
Ультразвуковое исследование органов малого таза Это ключевой метод диагностики. УЗИ позволяет оценить положение внутриматочной спирали в полости матки, исключить ее смещение или экспульсию, выявить наличие патологий эндометрия (полипы, гиперплазия), миому матки, а также признаки воспалительного процесса или внематочной беременности.
Лабораторные анализы Могут быть назначены общий анализ крови (для оценки уровня гемоглобина и исключения анемии при обильных кровотечениях, а также для выявления признаков воспаления), анализ мочи, мазки на флору, а также тесты на беременность (в том числе анализ крови на бета-ХГЧ) для исключения как маточной, так и внематочной беременности.
Дополнительные методы обследования В некоторых случаях, при подозрении на специфические патологии (например, при стойких аномальных маточных кровотечениях), могут быть рекомендованы гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки) или биопсия эндометрия.
Тактика ведения После установления причины кровотечения врач предложит соответствующее лечение. Оно может включать:
  • Медикаментозное лечение: при умеренных кровотечениях, связанных с адаптацией, или для облегчения симптомов могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и кровопотери, а также препараты, улучшающие свертываемость крови (антифибринолитики). При воспалительных процессах назначаются антибиотики.
  • Наблюдение: если кровотечения расцениваются как часть адаптационного периода, может быть рекомендовано дальнейшее наблюдение с повторным осмотром через определенное время.
  • Удаление внутриматочной спирали: если кровотечения обильные и не купируются, ВМС смещена, вызывает инфекцию или серьезные осложнения, врач может рекомендовать ее удаление. После удаления спирали возможно обсуждение других методов контрацепции.

Ваш план действий: что делать при кровотечениях с внутриматочной спиралью

Столкнувшись с кровотечениями на фоне использования внутриматочной спирали, важно сохранять спокойствие и действовать рационально. Ваш план действий должен быть четким и направлен на своевременное получение квалифицированной помощи. Рекомендуемый план действий:
  1. Наблюдение и самоконтроль.
    • Ведите дневник наблюдений, отмечая даты начала и окончания кровотечений, их интенсивность (количество используемых прокладок/тампонов в день), наличие и характер боли, повышение температуры тела и другие сопутствующие симптомы.
    • Регулярно проверяйте наличие нитей внутриматочной спирали после каждой менструации, как рекомендовано врачом, чтобы убедиться, что ВМС на месте.
  2. Когда немедленно обращаться к врачу.
    • Если кровотечение стало профузным (меняете прокладку/тампон каждый час или чаще в течение нескольких часов).
    • При появлении сильной, резкой боли внизу живота, не купирующейся обычными обезболивающими.
    • Если кровотечение сопровождается повышением температуры тела, ознобом, общим недомоганием, необычными выделениями с неприятным запахом.
    • При ощущении выпадения внутриматочной спирали или невозможности нащупать нити, если ранее вы их нащупывали.
    • При появлении признаков анемии: сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
  3. Подготовка к визиту к специалисту.
    • Запишите все вопросы, которые вас беспокоят.
    • Возьмите с собой дневник наблюдений за кровотечениями и менструальным циклом.
    • Вспомните дату установки ВМС, ее тип и какие изменения в вашем самочувствии произошли с этого момента.
  4. Как облегчить состояние до визита к врачу (при отсутствии тревожных сигналов).
    • При умеренных болях можно принять безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) в рекомендованной дозировке.
    • Используйте гигиенические средства, соответствующие интенсивности выделений.
    • Обеспечьте себе покой.
Помните, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Только квалифицированный специалист может правильно оценить ваше состояние, провести необходимую диагностику и назначить адекватное лечение.

Список литературы

  1. Гинекология. Национальное руководство. под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
  2. Акушерство и гинекология: учебник в 2 т. Т. 2. Гинекология / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 504 с.
  3. World Health Organization (WHO). Family Planning: A Global Handbook for Providers. — 2011. [Разделы, касающиеся внутриматочных средств].
  4. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Четвертое издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015. — 274 с.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Помогите пожалуйста

29 июля парень мне подрочил без проникновения полового органа. С 1...

Таблетки против не зачаточные таблетки

Здравствуйте хочу купить таблетки чтобы не забеременеть

Боль с левой стороны тела

Добрый день Со вчерашнего дня у меня болит левый бок спереди и...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

Ярославская государственная медицинская академия

Стаж работы: 9 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.