Лекарственная метрорагия: какие препараты могут спровоцировать кровотечение

Автор:

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Лекарственная метрорагия, или аномальное маточное кровотечение, вызванное приемом медикаментов, – это состояние, которое может вызвать серьезное беспокойство у любой женщины. Появление крови из влагалища вне менструации, особенно обильное или продолжительное, всегда требует внимания, а когда причиной могут быть назначенные препараты, возникает много вопросов. Понимая эти переживания, мы подготовили подробное руководство, которое поможет вам разобраться, какие лекарства способны спровоцировать такое кровотечение и как действовать в подобной ситуации.

Что такое лекарственная метрорагия и почему она возникает

Лекарственная метрорагия (ЛМ) – это нерегулярное маточное кровотечение, которое развивается как побочный эффект или осложнение приема определенных медикаментозных средств. Это кровотечение может варьироваться от незначительных кровянистых выделений (мазни) до обильных кровопотерь, возникающих вне ожидаемого менструального цикла или усиливающих его.

Механизмы развития лекарственной метрорагии разнообразны и зависят от группы принимаемых препаратов. Они могут влиять на:

Гормональный баланс. Некоторые лекарства изменяют выработку или метаболизм половых гормонов, что нарушает нормальный цикл развития и отторжения эндометрия (слизистой оболочки матки), делая его нестабильным и склонным к кровоточивости.
Систему свертывания крови. Ряд препаратов напрямую воздействует на механизмы коагуляции (свертывания) или агрегации тромбоцитов (склеивания кровяных пластинок), делая кровь более жидкой и увеличивая риск кровотечений, в том числе маточных.
Состояние сосудистой стенки. В редких случаях медикаменты могут повышать проницаемость кровеносных сосудов или ослаблять их стенки, что также способствует появлению кровотечений.

Важно помнить, что метрорагия не всегда означает серьезное заболевание; иногда это просто индивидуальная реакция организма на препарат, но она всегда требует оценки специалиста.

Гормональные препараты, способные вызвать маточное кровотечение

Многие гормональные средства напрямую влияют на менструальный цикл и состояние эндометрия, что делает их одними из наиболее частых причин развития лекарственной метрорагии. Понимание их действия поможет разобраться в механизме возникновения кровотечений.

К числу таких препаратов относятся:

Оральные контрацептивы (ОК). Особенно в начале приема, при изменении типа препарата, нерегулярном приеме или пропуске таблеток. Низкодозированные ОК чаще ассоциируются с так называемыми "прорывными кровотечениями" в адаптационный период, когда организм привыкает к новому гормональному фону.
Гормональная заместительная терапия (ГЗТ). Используется для облегчения симптомов менопаузы. Неправильный подбор дозы, изменение схемы приема или индивидуальная чувствительность могут привести к появлению нерегулярных кровотечений.
Тамоксифен. Этот антиэстрогенный препарат, применяемый в онкологии, может вызывать изменения в эндометрии, включая его утолщение или образование полипов, что часто приводит к кровотечениям из матки.
Препараты прогестерона или его синтетические аналоги. Используются для лечения различных гинекологических состояний, включая угрозу прерывания беременности или нарушения цикла. Неправильная дозировка или длительность приема могут вызвать ациклические кровотечения.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Применяются для подавления функции яичников. В начальной фазе лечения могут вызывать "эффект вспышки" с временным увеличением уровня гормонов и последующим кровотечением, прежде чем наступит ожидаемая аменорея.

Для лучшего понимания представлены наиболее распространенные гормональные препараты и их связь с маточными кровотечениями:

Группа препаратов	Примеры	Механизм возникновения метрорагии
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)	Джес, Ярина, Регулон	Нестабильность эндометрия в период адаптации, при пропуске таблеток, низких дозах эстрогена.
Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили, импланты, инъекции)	Чарозетта, Депо-Провера, Импланон	Подавление овуляции и изменение структуры эндометрия, что часто ведет к нерегулярным кровянистым выделениям.
Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)	Фемостон, Анжелик	Несбалансированная дозировка эстрогена и прогестерона, индивидуальная реакция эндометрия.
Тамоксифен	Тамоксифен-Тева	Эстрогеноподобное действие на эндометрий, вызывающее его пролиферацию (разрастание) и последующее кровотечение.
Препараты прогестерона	Дюфастон, Утрожестан	Неправильный режим приема, дозировка, индивидуальная реакция на прогестерон.

Негормональные лекарства, провоцирующие маточное кровотечение

Помимо гормональных средств, существуют и другие группы препаратов, которые, влияя на различные системы организма, могут стать причиной лекарственной метрорагии. Эти лекарства обычно воздействуют на свертываемость крови или другие физиологические процессы.

Рассмотрим основные группы негормональных препаратов, способных спровоцировать маточное кровотечение:

Антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов. Их прием значительно увеличивает риск кровотечений любой локализации, включая маточные. К ним относятся варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан и другие.
Антиагреганты. Средства, снижающие способность тромбоцитов к склеиванию. Наиболее известный представитель – ацетилсалициловая кислота (аспирин) в низких дозах. Также к этой группе относятся клопидогрел, тикагрелор. Они могут усиливать менструальное кровотечение или вызывать прорывные выделения.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В большинстве случаев НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, используются для уменьшения менструальных болей и кровотечений. Однако в редких случаях, особенно при длительном приеме высоких доз или при наличии сопутствующих нарушений свертываемости, они могут парадоксально усиливать кровотечение или вызывать его появление.
Некоторые антидепрессанты и нейролептики. Отдельные представители этих групп могут влиять на уровень пролактина или другие гормоны, что, в свою очередь, способно нарушить менструальный цикл и привести к ациклическим кровотечениям.
Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы. Как гипотиреоз (снижение функции), так и гипертиреоз (повышение функции) могут влиять на менструальный цикл. Нарушение функции щитовидной железы, а также некорректная терапия ее дисфункций, может стать причиной метрорагии.
Некоторые растительные препараты и БАДы. Отдельные травы, например, содержащие фитоэстрогены, или добавки, влияющие на свертываемость крови (например, гинкго билоба, некоторые виды женьшеня в высоких дозах), также потенциально могут спровоцировать маточное кровотечение, особенно в сочетании с другими препаратами.

Приводим перечень некоторых негормональных препаратов и их воздействие на менструальный цикл:

Группа препаратов	Примеры	Механизм возникновения метрорагии
Антикоагулянты (прямые и непрямые)	Варфарин, Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан)	Снижение способности крови к свертыванию, повышение риска всех видов кровотечений.
Антиагреганты	Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Клопидогрел	Угнетение агрегации тромбоцитов, увеличение времени кровотечения.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак	Изменение проницаемости сосудов, иногда парадоксальное усиление кровотечения при длительном приеме или высоких дозах.
Некоторые антидепрессанты	СИОЗС (например, Флуоксетин)	Влияние на серотонин, который может косвенно воздействовать на свертывающую систему или гормональный фон.
Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы	Левотироксин (при некорректном подборе дозы)	Нарушение гормонального баланса вследствие дисфункции щитовидной железы или ее неадекватной коррекции.

Как распознать лекарственную метрорагию: ключевые признаки

Распознать лекарственную метрорагию важно для своевременного обращения за медицинской помощью. Обратите внимание на следующие признаки, которые могут указывать на то, что кровотечение связано с приемом медикаментов:

Необычный характер кровотечения. Это может быть кровотечение вне привычного менструального цикла, нерегулярные кровянистые выделения, изменение обычного объема или длительности менструации (как усиление, так и появление мазни в необычное время).
Связь с началом приема или изменением дозы препарата. Если кровотечение появилось вскоре после начала приема нового лекарства, изменения его дозы или схемы, это является важным диагностическим признаком.
Отсутствие других явных причин. После исключения беременности, инфекций, травм, полипов и других гинекологических патологий, лекарственная метрорагия становится более вероятной причиной.
Сопутствующие симптомы. При значительной кровопотере могут наблюдаться общие признаки анемии: бледность кожи, слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.

Важно помнить, что любые аномальные маточные кровотечения требуют медицинского осмотра, чтобы исключить другие, возможно, более серьезные причины.

Ваши действия при подозрении на лекарственную метрорагию

Обнаружение аномального маточного кровотечения, особенно когда вы принимаете какие-либо лекарства, может вызвать тревогу. Однако паниковать не стоит; важно действовать рационально и ответственно. Ваши правильные шаги помогут врачу быстрее поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Вот четкий план действий:

Немедленно обратитесь к врачу. Это самый важный шаг. Независимо от предполагаемой причины, любое аномальное маточное кровотечение требует профессиональной оценки. Запишитесь на прием к гинекологу или обратитесь к терапевту, который при необходимости направит вас к специалисту. Если кровотечение обильное, сопровождается слабостью, головокружением или сильной болью, не откладывайте визит и вызовите скорую помощь.
Не отменяйте препарат самостоятельно. Это критически важное правило. Многие лекарства, способные вызвать лекарственную метрорагию, назначены для лечения серьезных состояний (например, антикоагулянты для профилактики тромбоза, гормональные препараты для поддержания здоровья). Самостоятельная отмена может привести к обострению основного заболевания и гораздо более серьезным последствиям для вашего здоровья. Только врач может принять решение об изменении дозировки или замене препарата.
Подготовьте информацию для врача. Перед визитом к специалисту подготовьте список всех лекарственных средств, которые вы принимаете или принимали недавно, включая витамины, биологически активные добавки, фитопрепараты, а также оральные контрацептивы или средства гормональной заместительной терапии. Укажите дозировки и даты начала приема. Зафиксируйте, когда началось кровотечение, его характер (обильность, цвет, наличие сгустков), длительность и любые сопутствующие симптомы.
Следите за своим состоянием. Обращайте внимание на динамику кровотечения: становится ли оно сильнее или слабее, есть ли боли, повышение температуры, общее ухудшение самочувствия. Эта информация будет очень ценной для врача.

Помните, что своевременное обращение к специалисту и предоставление полной информации значительно облегчит диагностику и позволит врачу оперативно скорректировать терапию, минимизируя риски для вашего здоровья.

Список литературы

Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. — Москва, 2021.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Пятое издание. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015.
Клиническая фармакология: Национальное руководство / под ред. А.Н. Кукеса, В.Г. Кукеса, Н.Г. Ховренко. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.