Маски ПМС: какие заболевания могут скрываться за похожими симптомами

Симптомы предменструального синдрома (ПМС) знакомы многим женщинам: раздражительность, усталость, отеки, болезненность молочных желез. Однако иногда за этими привычными проявлениями могут скрываться более серьезные состояния и заболевания, требующие внимательного отношения и своевременной диагностики. Понимание того, какие именно заболевания могут маскироваться под предменструальный синдром, является ключом к сохранению здоровья и улучшению качества жизни.

Что такое маски ПМС и почему их важно распознавать

Маски предменструального синдрома – это состояния или заболевания, симптомы которых очень похожи на проявления ПМС, но имеют другую природу и требуют специфического лечения. Важность их распознавания заключается в том, что игнорирование истинной причины недомоганий может привести к прогрессированию основного заболевания. Если вы длительное время испытываете дискомфорт, а привычные средства не помогают или симптомы усиливаются, необходимо задуматься о возможной "маске" и обратиться к специалисту для дифференциальной диагностики.

Многие женщины склонны списывать любые неприятные ощущения перед менструацией на "просто ПМС", что может задерживать постановку правильного диагноза. Предменструальный синдром, при всей своей распространенности, имеет четкие критерии: цикличность, исчезновение симптомов после начала менструации, наличие как минимум одного эмоционального и одного физического симптома, которые нарушают повседневную активность. Отклонения от этих критериев — повод для более глубокого обследования.

Когда симптомы предменструального синдрома требуют внимания

Обычный предменструальный синдром обычно проявляется в определенный период цикла и исчезает с началом менструации. Однако существуют "красные флаги", которые указывают на необходимость более тщательного обследования и могут свидетельствовать о том, что перед вами не просто предменструальный синдром, а его "маска".

Обратите внимание на следующие признаки:

• Нерегулярность симптомов: Если симптомы появляются не только во вторую фазу цикла или не исчезают после начала менструации.
• Изменение характера и интенсивности: Внезапное усиление привычных симптомов, появление новых или изменение их характера (например, очень сильные боли, которых раньше не было).
• Продолжительность: Если симптомы длятся дольше обычного или сохраняются большую часть цикла.
• Отсутствие реакции на привычное лечение: Если меры, которые раньше помогали при предменструальном синдроме (например, изменение диеты, физическая активность), перестали быть эффективными.
• Выраженное ухудшение качества жизни: Если симптомы настолько интенсивны, что мешают работе, учебе, социальным контактам или вызывают сильный эмоциональный дистресс.

Гормональные и гинекологические заболевания, имитирующие ПМС

Ряд гормональных и гинекологических состояний могут вызывать симптомы, очень похожие на проявления предменструального синдрома. Эти заболевания требуют специфической диагностики и лечения, которые отличаются от подходов к коррекции ПМС.

Заболевания щитовидной железы

Нарушения функции щитовидной железы, такие как гипотиреоз (снижение функции) или гипертиреоз (избыток гормонов), могут давать симптомы, схожие с предменструальным синдромом. При гипотиреозе часто наблюдаются усталость, снижение настроения, отеки, прибавка в весе, нарушение менструального цикла. Гипертиреоз может проявляться раздражительностью, беспокойством, учащенным сердцебиением, резкими перепадами настроения. Эти симптомы могут быть постоянными или усиливаться в предменструальный период, что затрудняет их дифференциацию от ПМС.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников характеризуется гормональными нарушениями, которые могут приводить к нерегулярным менструациям, увеличению веса, акне, избыточному росту волос. Эмоциональные колебания, раздражительность и депрессивные настроения также часто сопровождают СПКЯ, маскируясь под предменструальный синдром. Отличительной чертой является хронический характер этих симптомов и их меньшая зависимость от фазы цикла по сравнению с типичным ПМС.

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за ее пределами. Основной симптом — хронические тазовые боли, усиливающиеся перед менструацией и во время нее, что очень похоже на дисменорею при ПМС. Однако при эндометриозе боли часто более интенсивные, длительные, могут сопровождаться болями при половом акте, дефекации или мочеиспускании. Кроме боли, эндометриоз может вызывать усталость, перепады настроения, усиливая схожесть с предменструальным синдромом.

Перименопауза

Период перименопаузы, предшествующий менопаузе, характеризуется постепенным снижением функции яичников и колебаниями гормонального фона. Женщины в возрасте 40+ могут начать испытывать приливы, ночную потливость, нарушение сна, перепады настроения, раздражительность, а также изменения менструального цикла (нерегулярность, изменение объема кровотечений). Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за усиленный предменструальный синдром, но являются частью естественного процесса гормональной перестройки.

Гиперпролактинемия

Повышенный уровень гормона пролактина (гиперпролактинемия) может быть причиной нерегулярных менструаций или их отсутствия, болезненности молочных желез, головных болей, снижения либидо, а также эмоциональной лабильности. Эти признаки могут легко спутать с симптомами предменструального синдрома, особенно с масталгией (болью в молочных железах) и психоэмоциональными расстройствами.

Неврологические и психические расстройства под видом предменструального синдрома

Некоторые психические и неврологические состояния также могут иметь симптомы, совпадающие с проявлениями предменструального синдрома, особенно в части эмоциональных и когнитивных нарушений. Дифференциация крайне важна для назначения адекватного лечения.

Депрессивные расстройства

Депрессия (большое депрессивное расстройство) может проявляться подавленным настроением, апатией, потерей интереса к жизни, нарушениями сна и аппетита, хронической усталостью, трудностями с концентрацией внимания. Если эти симптомы присутствуют большую часть цикла, а не только перед менструацией, или значительно усиливаются в предменструальный период, это может быть признаком не ПМС, а истинного депрессивного расстройства. Часто предменструальное дисфорическое расстройство (более тяжелая форма ПМС) имеет много общего с депрессией, но его строгая цикличность является ключевым отличием.

Тревожные расстройства

Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство или другие формы тревоги могут проявляться беспокойством, раздражительностью, нарушениями сна, учащенным сердцебиением, мышечным напряжением, что также пересекается с физическими и эмоциональными симптомами предменструального синдрома. Важно отслеживать, насколько эти симптомы связаны с менструальным циклом, или они носят постоянный характер.

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство характеризуется чередованием периодов мании (или гипомании) и депрессии. Перепады настроения, свойственные биполярному расстройству, могут быть ошибочно приняты за крайне выраженный предменструальный синдром, особенно если эпизоды совпадают с фазами цикла. Однако при биполярном расстройстве колебания настроения значительно более интенсивны и продолжительны, чем при ПМС, и могут включать психотические симптомы или выраженное нарушение функционирования.

Мигрень

Менструальная мигрень — это разновидность мигрени, приступы которой связаны с менструальным циклом. Женщины могут испытывать сильные головные боли, часто с аурой, тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Хотя головные боли являются частым симптомом предменструального синдрома, менструальная мигрень характеризуется значительно большей интенсивностью, специфическими сопутствующими симптомами и может требовать специфического лечения, отличного от обычного облегчения симптомов ПМС.

Другие состояния, симптомы которых схожи с ПМС

Помимо гормональных и психоневрологических, существуют и другие заболевания и состояния, чьи симптомы могут быть приняты за проявления предменструального синдрома.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника проявляется болями в животе, вздутием, диареей или запорами. Симптомы СРК могут усиливаться в предменструальный период из-за гормональных изменений, что затрудняет их дифференциацию от гастроинтестинальных проявлений предменструального синдрома. Важно обращать внимание на хронический характер симптомов СРК, которые присутствуют и вне периода перед менструацией.

Анемия

Железодефицитная анемия, или недостаток железа, может вызывать усталость, слабость, бледность, одышку, головные боли и снижение концентрации внимания. Эти симптомы могут усугубляться перед менструацией, особенно при обильных кровотечениях, и быть ошибочно приняты за проявления предменструального синдрома. Хроническая усталость и слабость, не зависящие от цикла, должны насторожить.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (СХУ) характеризуется постоянной, изнуряющей усталостью, которая не проходит даже после отдыха. Сопутствующие симптомы включают мышечные и суставные боли, нарушения сна, проблемы с памятью и концентрацией, головные боли. Эти симптомы могут пересекаться с усталостью и снижением когнитивных функций при предменструальном синдроме, но при СХУ они носят хронический и значительно более выраженный характер.

Дефицит витаминов и микроэлементов

Недостаток определенных витаминов и минералов, таких как магний, витамин D или витамины группы B, может проявляться усталостью, раздражительностью, нарушениями сна, мышечными судорогами и изменениями настроения. Эти симптомы могут быть очень похожи на предменструальный синдром, особенно если они усиливаются в период перед менструацией. Комплексный подход к диагностике позволяет выявить эти дефициты и скорректировать их.

Ведение дневника симптомов для выявления масок предменструального синдрома

Ведение подробного дневника симптомов является одним из самых эффективных и доступных способов отличить типичный предменструальный синдром от его "масок". Этот метод позволяет отследить цикличность, интенсивность и характер проявлений, а также их связь с менструальным циклом.

Вот что рекомендуется фиксировать в дневнике:

Ведите дневник не менее двух-трех менструальных циклов. Эта информация станет ценным инструментом для вашего врача при постановке точного диагноза.

Когда следует обратиться к специалисту

Если вы заметили, что ваши симптомы не укладываются в привычную картину предменструального синдрома, стали более интенсивными, продолжительными или влияют на вашу повседневную жизнь, не откладывайте визит к врачу. Первым шагом будет обращение к гинекологу или терапевту.

Специалист проведет тщательный сбор анамнеза, задаст вопросы о характере ваших симптомов, их цикличности и влиянии на вашу жизнь. Ведение дневника симптомов значительно облегчит эту задачу. Далее могут быть назначены:

• Лабораторные исследования: Анализы крови на гормоны (половые гормоны, гормоны щитовидной железы, пролактин), общий анализ крови (для исключения анемии), биохимический анализ.
• Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы.
• Консультации смежных специалистов: При необходимости врач может рекомендовать консультацию эндокринолога (при подозрении на заболевания щитовидной железы или СПКЯ), невролога (при сильных головных болях или подозрении на мигрень), гастроэнтеролога (при проблемах с пищеварением) или психотерапевта/психиатра (при выраженных эмоциональных или психических нарушениях).

Помните, что своевременная и точная диагностика – залог успешного лечения. Не стоит стесняться или бояться обратиться за помощью, ведь ваше здоровье и благополучие – это самое главное.

Список литературы

1. Национальное руководство. Гинекология / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина, В.Н. Серова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1040 с.
2. Клинические рекомендации "Предменструальный синдром". Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2018. URL: (данные рекомендации можно найти на сайте Минздрава РФ или РОАГ)
3. Clinical Practice Guideline: Premenstrual Syndrome. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). 2016. (или более поздние версии).
4. Александрова М.В., Левин О.С. Хронические формы депрессивных расстройств в неврологической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):64–68.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для медицинских вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
6. ACOG Practice Bulletin No. 154: Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder. Obstetrics & Gynecology. 2015 Oct;126(4):e93-108.