Критерии диагностики ПМС: как врач определяет наличие синдрома

Предменструальный синдром, или ПМС, — это комплекс физических и эмоциональных симптомов, которые регулярно возникают в лютеиновую фазу менструального цикла и исчезают с наступлением менструации. Если вы сталкиваетесь с ежемесячными изменениями в самочувствии, которые мешают вам жить полноценной жизнью, важно понимать, что это не «просто плохое настроение», а вполне реальное состояние, требующее внимания специалиста. Диагностика предменструального синдрома требует системного подхода и основана на четких медицинских критериях, которые помогают врачу точно определить наличие этого состояния и отличить его от других схожих нарушений. Эта статья поможет вам разобраться, как именно происходит процесс диагностики ПМС, и как вы можете подготовиться к визиту к врачу, чтобы получить наиболее точный результат.

Зачем нужна точная диагностика предменструального синдрома и с чего начать

Точная диагностика предменструального синдрома необходима для того, чтобы подтвердить ваше состояние, исключить другие возможные причины ухудшения самочувствия и подобрать наиболее эффективную стратегию поддержки. Многим женщинам знакомо чувство беспомощности и непонимания со стороны окружающих, когда их ежемесячные симптомы списывают на характер или причуды. Однако ПМС — это медицинское состояние, которое имеет свои критерии и требует профессионального подхода. Первый шаг на пути к диагностике — обращение к специалисту. Чаще всего этим специалистом является гинеколог, который занимается вопросами женского здоровья и гормонального баланса. При необходимости могут быть привлечены и другие врачи, например, психотерапевт или эндокринолог, для исключения сопутствующих патологий или работы с эмоциональными проявлениями предменструального синдрома. Не стоит откладывать визит, если симптомы значительно снижают качество вашей жизни.

Ключевой инструмент в диагностике ПМС: дневник симптомов

Одним из самых важных и информативных инструментов в диагностике предменструального синдрома является ведение дневника симптомов. Этот метод позволяет объективно отследить цикличность и характер ваших жалоб, что является критически важным для постановки диагноза. Ведение дневника помогает не только вам систематизировать свои наблюдения, но и предоставляет врачу ценную информацию, которую невозможно получить на одном приеме. Начните вести дневник за 2-3 менструальных цикла. Записывайте ежедневно свои физические и эмоциональные ощущения, отмечая их интенсивность, а также дни начала и окончания менструации. Это поможет выявить закономерности и понять, действительно ли ваши симптомы связаны с определенной фазой цикла. Для удобства вы можете использовать следующую таблицу, отмечая наличие и интенсивность симптомов по шкале, например, от 0 (нет) до 3 (очень сильно): Собирайте эту информацию тщательно, потому что именно она станет отправной точкой для вашего врача. Ведя дневник, вы не просто фиксируете факты, но и начинаете лучше понимать свой организм, что само по себе может снизить уровень тревоги.

Визит к врачу: что ожидать и какие критерии используются

При визите к гинекологу для диагностики предменструального синдрома будьте готовы подробно рассказать о своих симптомах и предоставить записи из дневника. Врач проведет сбор анамнеза, задавая вопросы о характере вашего менструального цикла, наличии хронических заболеваний, образе жизни и семейной истории. Ваша задача — максимально откровенно и полно ответить на эти вопросы, ведь каждый аспект имеет значение. Диагностика предменструального синдрома основывается на наборе критериев, которые позволяют отличить ПМС от других состояний. Ключевые аспекты, на которые обращает внимание врач, включают:

1. Цикличность симптомов и связь с фазой менструального цикла:

• Симптомы ПМС должны регулярно возникать в лютеиновую фазу цикла (после овуляции) и обычно исчезать в течение нескольких дней после начала менструации. Это означает, что в фолликулярной фазе (первая половина цикла) вы должны чувствовать себя хорошо.
• Для подтверждения цикличности важно наблюдение в течение как минимум двух последовательных менструальных циклов. Именно поэтому дневник симптомов так ценен.

2. Наличие характерных симптомов:

• Эмоциональные и поведенческие симптомы: раздражительность, тревожность, перепады настроения, плаксивость, депрессивное настроение, снижение интереса к обычным занятиям, проблемы с концентрацией внимания, изменения аппетита (тяга к определенной еде), нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость).
• Физические симптомы: отеки, болезненность и нагрубание молочных желез, головная боль, боли в мышцах и суставах, утомляемость, вздутие живота, увеличение массы тела.
• Для диагностики ПМС требуется наличие как минимум одного эмоционального или поведенческого симптома и как минимум одного физического симптома, или не менее пяти любых симптомов из общего списка. Важно, чтобы эти симптомы были достаточно выраженными.

3. Влияние симптомов на повседневную жизнь:

• Симптомы предменструального синдрома должны вызывать значимый дискомфорт или нарушать обычную активность, профессиональную деятельность, учебу или взаимоотношения с окружающими. Если симптомы есть, но никак не влияют на вашу жизнь, это, скорее, предменструальное напряжение, но не полноценный синдром.

4. Исключение других заболеваний:

• Врач должен убедиться, что ваши симптомы не являются проявлением другого соматического или психического заболевания. Этот этап крайне важен для постановки верного диагноза. Об этом подробнее далее.

Совокупность этих критериев позволяет врачу сформировать полное представление о вашем состоянии и поставить диагноз предменструального синдрома.

Важность исключения других состояний при диагностике предменструального синдрома

Диагностика предменструального синдрома всегда включает этап дифференциальной диагностики, то есть исключения других заболеваний со схожими симптомами. Это необходимо для того, чтобы не пропустить более серьезные состояния, которые могут маскироваться под ПМС, или не упустить возможность более эффективного лечения, если причина вашего самочувствия иная. Среди состояний, которые могут имитировать предменструальный синдром, чаще всего выделяют:

• Депрессивные и тревожные расстройства: Многие эмоциональные симптомы ПМС (подавленное настроение, тревога, раздражительность) схожи с проявлениями депрессии или генерализованного тревожного расстройства. Однако при этих состояниях симптомы присутствуют постоянно, а не только в определенную фазу цикла.
• Перименопауза: В период, предшествующий менопаузе, у женщин также наблюдаются гормональные колебания, которые могут вызывать симптомы, похожие на ПМС, включая изменения настроения, приливы жара и нарушения сна.
• Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), так и гипертиреоз (повышение функции) могут проявляться усталостью, перепадами настроения, изменениями веса и другими симптомами, напоминающими предменструальный синдром.
• Синдром хронической усталости: Постоянная усталость, проблемы со сном и концентрацией могут быть ошибочно приняты за проявления ПМС.
• Анемия: Дефицит железа может приводить к слабости, утомляемости, раздражительности.
• Гинекологические заболевания: Например, эндометриоз или миома матки могут вызывать боли внизу живота и другие физические симптомы, которые могут быть усилены перед менструацией.

Для исключения этих и других состояний врач может назначить дополнительные обследования:

• Анализы крови: Общий анализ крови для исключения анемии, исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), иногда — половых гормонов (эстрадиол, прогестерон) в разные фазы цикла, хотя чаще всего уровень гормонов при ПМС находится в пределах нормы.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза: Помогает исключить структурные изменения в матке и яичниках.
• Консультации других специалистов: При необходимости врач может направить вас к эндокринологу, неврологу или психотерапевту для более детальной оценки состояния и исключения сопутствующей патологии.

Важно понимать, что эти исследования назначаются не для подтверждения предменструального синдрома, а для исключения других возможных причин ваших жалоб. Если после всех обследований другие заболевания исключены, а симптомы соответствуют диагностическим критериям и цикличности, то диагноз ПМС считается подтвержденным.

Что после постановки диагноза предменструального синдрома

Получение подтвержденного диагноза предменструального синдрома — это не приговор, а первый важный шаг на пути к улучшению самочувствия. Это означает, что вы не одиноки в своих переживаниях, и существует множество эффективных подходов для управления этим состоянием. После диагностики врач разработает индивидуальный план, который может включать рекомендации по изменению образа жизни, диеты, физической активности, а также при необходимости — медикаментозную поддержку или психотерапию. Главное — это комплексный подход и ваше активное участие в процессе. Помните, что с ПМС можно и нужно бороться, чтобы вернуть себе полноценную и комфортную жизнь.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациенток с предменструальным синдромом. Российское общество акушеров-гинекологов, 2013.
2. Акушерство и гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Клинические рекомендации "Предменструальный синдром". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. ID: КР374.
4. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). Предменструальный синдром. Практический бюллетень ACOG № 15. Obstetrics & Gynecology. 2000;96(5, часть 1):762-771. (Примечание: ссылается на общие рекомендации без указания конкретного номера или даты, так как это постоянно обновляемая информация.)
5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Американская психиатрическая ассоциация, 2013. (В контексте дифференциальной диагностики с предменструальным дисфорическим расстройством.)