Симптомы перекрута яичника: отличить неотложное состояние от другой боли

Перекрут яичника, или овариальный торсион, — это острое гинекологическое состояние, при котором яичник, а иногда и прилегающая к нему маточная труба, поворачиваются вокруг своей оси. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа, что проявляется внезапной и очень сильной болью внизу живота. Важно знать ключевые симптомы перекрута яичника, чтобы своевременно отличить это неотложное состояние от других видов боли и немедленно обратиться за медицинской помощью, ведь промедление может привести к необратимым повреждениям и потере репродуктивного органа. Понимание отличительных признаков и своевременное обращение к специалисту критически важны для сохранения здоровья и функциональности яичника.

Что такое перекрут яичника и почему он возникает

Перекрут яичника представляет собой вращение яичника вокруг связочного аппарата, который удерживает его в брюшной полости. Это вращение может быть частичным или полным. При этом нарушается венозный отток, а затем и артериальное кровоснабжение яичника. В результате этого процесса ткань яичника испытывает ишемию (недостаток кислорода), что может привести к некрозу (отмиранию) тканей органа, если кровоток не будет восстановлен в кратчайшие сроки. Именно поэтому овариальный торсион относится к неотложным хирургическим состояниям в гинекологии.

Существует несколько основных причин, которые могут способствовать развитию перекрута яичника. Чаще всего это состояние возникает на фоне увеличения яичника из-за образования кисты или опухоли. Увеличенный в размере яичник становится более подвижным и тяжелым, что повышает риск его вращения. Беременность также является фактором риска, особенно в первом триместре и после родов, из-за изменения размеров яичников и их связочного аппарата. Процедуры стимуляции овуляции или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) могут вызывать временное увеличение яичников, что также повышает вероятность развития овариального торсиона. Кроме того, анатомические особенности, такие как удлиненные связки яичника, могут предрасполагать к его перекруту. В некоторых случаях перекрут яичника может произойти и без видимых причин, особенно у детей и подростков, где яичники более подвижны.

Ключевые симптомы перекрута яичника: как распознать тревожные сигналы

Распознавание основных симптомов перекрута яичника является первым и самым важным шагом для получения своевременной медицинской помощи. Типичные проявления этого состояния обусловлены нарушением кровообращения и последующей ишемией яичника.

Основные проявления овариального торсиона

• Острая, внезапная боль внизу живота. Это самый характерный симптом. Боль обычно односторонняя, то есть ощущается в правой или левой нижней части живота, в проекции яичника. Она возникает резко, часто после физической нагрузки, резкого движения, полового акта или даже смены положения тела. Боль очень интенсивная, колющая или схваткообразная, может отдавать в паховую область, поясницу или внутреннюю поверхность бедра. Пациентка часто не может найти положения, которое бы облегчило боль.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы развиваются рефлекторно из-за сильной боли и раздражения брюшины. Они могут быть очень выраженными и значительно ухудшать состояние.
• Повышенная чувствительность живота при прикосновении. В области пораженного яичника живот может быть напряженным и болезненным при пальпации.
• Возможны изменения артериального давления и частоты пульса. Из-за сильного болевого синдрома может наблюдаться снижение артериального давления (гипотония) и учащение пульса (тахикардия).
• Низкая температура тела или субфебрильная температура. На ранних стадиях перекрута яичника повышение температуры тела не характерно. Однако в случае развития некроза яичника и присоединения воспаления возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37-37,5 °C).
• Иррадиация боли. Боль может распространяться в область поясницы, бедра или пупка, что иногда затрудняет постановку диагноза и может быть спутано с другими состояниями.

Важно отметить, что симптомы могут быть непостоянными при неполном или преходящем перекруте яичника. В таких случаях боль может появляться и исчезать, но она всегда будет интенсивной и локализованной в области яичника. Любое появление подобных симптомов требует немедленной консультации врача.

Отличительные признаки перекрута яичника от других болей в тазу

Дифференциальная диагностика перекрута яичника от других состояний, вызывающих боль внизу живота, является сложной задачей, но крайне важной для спасения органа. Множество гинекологических и негинекологических заболеваний могут давать схожую симптоматику.

Чтобы помочь вам лучше понять различия, рассмотрим сравнение перекрута яичника с наиболее распространенными состояниями, которые могут вызывать похожую боль:

Важно помнить, что эта таблица дает общие ориентиры. Только квалифицированный врач, проведя осмотр, дополнительные исследования (например, ультразвуковое исследование с допплерографией, анализы крови и мочи, тест на беременность), может поставить точный диагноз. Самостоятельная попытка определить причину боли может привести к потере драгоценного времени.

Что делать при подозрении на перекрут яичника: пошаговый план действий

При появлении симптомов, которые могут указывать на перекрут яичника, действовать необходимо немедленно, так как каждая минута имеет значение для сохранения функции яичника.

План экстренных действий:

• Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь (03 или 112). Это самое важное и первое, что вы должны сделать. Объясните диспетчеру характер боли, ее внезапность и сопутствующие симптомы, такие как тошнота и рвота. Подчеркните, что вы подозреваете острое гинекологическое состояние, требующее экстренной госпитализации.
• Не принимайте обезболивающие средства. Прием анальгетиков может «смазать» клиническую картину, затруднив врачам диагностику. Это очень важно для правильной оценки состояния врачом скорой помощи и специалистами в стационаре.
• Не прикладывайте тепло к животу. Тепло может усилить кровоток и, в случае воспаления или кровотечения (например, при разрыве кисты, который имеет схожие симптомы), усугубить ситуацию. Лучше приложить холодный компресс (например, лед, обернутый тканью) к области боли, если это приносит некоторое облегчение, но это не является обязательным действием и не должно задерживать вызов скорой помощи.
• Сохраняйте покой. Постарайтесь принять наиболее удобное положение, которое хоть немного уменьшает дискомфорт, и оставайтесь в нем до приезда медиков. Избегайте резких движений.
• Не ешьте и не пейте. В случае, если потребуется срочная операция, желудок должен быть пустым для безопасности проведения анестезии.

По прибытии в медицинское учреждение вам проведут ряд диагностических процедур:

• Осмотр гинеколога. Врач проведет общий и гинекологический осмотр, оценивая болезненность и напряжение внизу живота.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерографией. Это основной метод диагностики. УЗИ позволяет оценить размер яичника, наличие кист или опухолей, а допплерография (исследование кровотока) покажет, нарушен ли кровоток в яичнике, что является прямым признаком торсиона.
• Анализы крови и мочи. Общий анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс.
• Тест на беременность. Проводится для исключения внематочной беременности, которая имеет схожие симптомы.

В большинстве случаев перекрута яичника требуется экстренное хирургическое вмешательство. Как правило, проводится лапароскопия – малоинвазивная операция через небольшие проколы в брюшной стенке. Во время лапароскопии хирург может расправить перекрученный яичник и оценить его жизнеспособность. Если яичник жизнеспособен, его сохраняют, возможно, с фиксацией (овариопексией) для предотвращения повторного перекрута. Если же произошел некроз тканей, яичник приходится удалять (овариоэктомия).

Факторы риска и группы повышенного внимания

Понимание факторов риска помогает более осознанно относиться к своему здоровью и быть более внимательными к потенциальным симптомам. Некоторые состояния значительно повышают вероятность развития овариального торсиона.

Перечислим основные группы риска:

• Наличие кист и доброкачественных опухолей яичника. Это наиболее частая причина перекрута яичника. Кисты, особенно дермоидные, или другие новообразования, увеличивая массу яичника, делают его более подверженным вращению. Кисты размером более 5 см являются особенно значимым фактором риска.
• Беременность. Женщины в первом триместре беременности и в послеродовом периоде находятся в группе повышенного риска. Во время беременности яичники увеличиваются и становятся более подвижными из-за гормональных изменений и роста матки, что создает условия для торсиона.
• Процедуры стимуляции овуляции и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В результате гормональной стимуляции яичники значительно увеличиваются в размерах (синдром гиперстимуляции яичников), что делает их более уязвимыми для перекрута.
• Возраст. Хотя перекрут яичника может случиться в любом возрасте, он чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Также нередки случаи у девочек до наступления половой зрелости из-за относительно большей подвижности яичников и их связок.
• Длинные связки яичника. Некоторые анатомические особенности, такие как врожденно удлиненные или ослабленные связки, которые удерживают яичник, могут способствовать его избыточной подвижности и, как следствие, перекруту.
• Быстрые изменения положения тела или физическая нагрузка. В некоторых случаях овариальный торсион может быть спровоцирован резким движением, прыжком, занятиями спортом или даже кашлем, особенно при наличии других предрасполагающих факторов.
• Предшествующие операции на органах малого таза. Спайки, образующиеся после операций, теоретически могут влиять на нормальное положение и подвижность яичников, хотя это менее частый фактор.

Если вы относитесь к одной из этих групп риска, особенно важно быть внимательной к любым необычным болям внизу живота и немедленно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога, особенно при наличии кист, позволяют контролировать состояние яичников и минимизировать риски.

Возможные последствия и почему важна скорость

Последствия перекрута яичника напрямую зависят от времени, прошедшего с момента возникновения симптомов до оказания медицинской помощи. Именно поэтому понимание потенциальных осложнений подчеркивает критическую важность скорости в диагностике и лечении овариального торсиона.

Основные последствия несвоевременного лечения:

• Некроз яичника. Самое серьезное и необратимое последствие. При длительном нарушении кровообращения ткани яичника начинают отмирать. Чем дольше яичник находится в перекрученном состоянии, тем меньше шансов на восстановление его жизнеспособности. Если некроз подтверждается, яичник необходимо удалить, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
• Потеря яичника (овариоэктомия). Если яичник не удается спасти из-за некроза, проводится его хирургическое удаление. Это приводит к снижению овариального резерва (количества яйцеклеток), что может повлиять на фертильность, особенно если это единственный функциональный яичник или если аналогичная проблема возникает с другим яичником в будущем.
• Перитонит. Отмирание тканей яичника может привести к развитию воспалительного процесса в брюшной полости – перитониту. Это крайне тяжелое состояние, угрожающее жизни, которое требует немедленной и более обширной хирургической операции, часто сопровождающейся длительным восстановлением.
• Нарушение репродуктивной функции. Даже если яичник удается сохранить, длительная ишемия может негативно сказаться на его функции. Могут возникнуть нарушения менструального цикла, снижение овуляторной способности и, как следствие, трудности с зачатием в будущем.
• Хроническая тазовая боль. В некоторых случаях, даже после успешного расправления яичника, могут развиться спайки в малом тазу, что может приводить к хроническим болям.

Помните, что время с момента появления боли до хирургического вмешательства является решающим фактором. Считается, что для сохранения жизнеспособности яичника операция должна быть проведена в течение 4-8 часов с момента начала симптомов. Чем раньше будет восстановлен нормальный кровоток, тем выше вероятность полного выздоровления и сохранения репродуктивной функции. Поэтому при любых подозрениях на перекрут яичника необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Ваша внимательность к своему телу и своевременное обращение к врачу могут предотвратить серьезные и необратимые последствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Перекрут яичника и маточной трубы" (шифр МКБ-10 N83.5). Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Доступны на сайте Минздрава РФ или профессиональных медицинских порталах.
2. Радзинский В.Е., Фукс А.М., Габибуллаева Т.И. Гинекология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 386-390.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Ванюшина М.М. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 780-785.
4. Williams Obstetrics. 26th edition. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Catherine Y. Spong, Brian M. Casey. McGraw-Hill Education, 2022. (раздел по острым состояниям в гинекологии).