Внутриматочная спираль и хронический эндометрит: оценка рисков

Вы рассматриваете внутриматочную спираль (ВМС) как метод контрацепции или уже используете ее, но вас беспокоят вопросы, связанные с хроническим эндометритом (ХЭ)? Это очень важная и актуальная тема, требующая внимательного подхода. Внутриматочная спираль является одним из самых эффективных методов контрацепции, однако, как и любой медицинский инструмент, имеет свои показания, противопоказания и потенциальные риски. Понимание возможной связи между внутриматочной спиралью и хроническим эндометритом, а также оценка этих рисков, поможет вам принять обоснованное решение и сохранить репродуктивное здоровье. Эта страница предоставит вам полную и достоверную информацию о данной проблеме, объяснит, как минимизировать риски и что делать в случае возникновения опасений.

Что такое хронический эндометрит и его опасность

Хронический эндометрит — это длительно протекающее воспалительное заболевание внутренней оболочки матки, называемой эндометрием. Это состояние характеризуется наличием специфических изменений в структуре эндометрия, которые могут быть незаметны без микроскопического исследования. Опасность хронического эндометрита заключается в том, что он часто протекает со стертыми или неспецифическими симптомами, но при этом способен значительно влиять на репродуктивную функцию женщины, а также на общее состояние ее здоровья. Причинами хронического эндометрита чаще всего являются инфекции. Это могут быть бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные агенты, которые проникают в полость матки. Возбудителями могут быть как специфические патогены (например, хламидии, гонококки, микоплазмы), так и условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме присутствуют в микрофлоре влагалища, но при определенных условиях становятся агрессивными. К другим факторам, способствующим развитию хронического эндометрита, относятся:

• Внутриматочные вмешательства: аборты, выскабливания полости матки, гистероскопия, установка или удаление внутриматочной спирали.
• Осложненные роды или послеродовые инфекции: могут способствовать восходящему распространению инфекции.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): хламидиоз, гонорея и другие инфекции значительно повышают риск.
• Наличие инородного тела в матке: например, внутриматочной спирали.
• Снижение общего иммунитета организма.

Симптомы хронического эндометрита могут быть разнообразными и не всегда ярко выраженными, что затрудняет своевременную диагностику. Обратите внимание на следующие проявления:

• Нарушения менструального цикла: обильные, длительные менструации (меноррагии), межменструальные кровотечения, болезненные менструации (дисменорея).
• Боли внизу живота: ноющие, тянущие, усиливающиеся перед менструацией или во время полового акта.
• Патологические выделения из влагалища: могут быть слизисто-гнойными, с неприятным запахом.
• Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности: бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность.

Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения хронического эндометрита может привести к серьезным осложнениям, включая стойкое бесплодие, привычное невынашивание беременности, хроническую тазовую боль и повышенный риск инфекционных осложнений при будущих гинекологических вмешательствах.

Внутриматочная спираль: механизм действия и виды

Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собой небольшой контрацептивный инструмент, который вводится в полость матки для предотвращения беременности. Это один из наиболее популярных и эффективных методов обратимой контрацепции, отличающийся длительным сроком действия. ВМС обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности на протяжении нескольких лет, избавляя женщину от ежедневной необходимости принимать контрацептивные средства. Существует два основных вида внутриматочных спиралей, которые отличаются по механизму действия:

Медные внутриматочные спирали

• Механизм действия: Медь, высвобождаемая из спирали, вызывает локальную воспалительную реакцию в полости матки. Это создает неблагоприятную среду для сперматозоидов, снижая их подвижность и жизнеспособность, а также изменяет свойства слизи цервикального канала, затрудняя их проникновение. Кроме того, медь препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
• Особенности: Не содержат гормонов, поэтому не влияют на гормональный фон женщины. Могут вызывать более обильные и болезненные менструации у некоторых женщин.
• Срок службы: Обычно от 5 до 10 лет.

Гормональные внутриматочные спирали (ЛНГ-ВМС)

• Механизм действия: Эти ВМС содержат резервуар с гормоном левоноргестрелом (ЛНГ), который ежедневно высвобождается в малых дозах непосредственно в полость матки. Левоноргестрел оказывает несколько эффектов:
  • Утолщает слизь цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов.
  • Истончает эндометрий, делая его непригодным для имплантации.
  • У некоторых женщин подавляет овуляцию, но это не является основным механизмом.
• Особенности: Помимо контрацептивного эффекта, часто используются для лечения обильных менструаций и некоторых гинекологических состояний, так как истончают эндометрий и снижают кровопотерю. Могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы использования, а затем значительное уменьшение или прекращение менструаций.
• Срок службы: Обычно от 3 до 5-8 лет, в зависимости от модели.

Выбор конкретного типа внутриматочной спирали должен осуществляться врачом-гинекологом с учетом индивидуальных особенностей здоровья женщины, ее репродуктивных планов и анамнеза.

Связь между внутриматочной спиралью и хроническим эндометритом: в чем суть опасений

Вопрос о взаимосвязи внутриматочной спирали и хронического эндометрита является одним из наиболее обсуждаемых в гинекологии. Опасения возникают из-за того, что внутриматочная спираль является инородным телом в полости матки, что теоретически может способствовать развитию воспалительных процессов. Важно понимать, что сама по себе внутриматочная спираль редко является прямой причиной развития хронического эндометрита, но может выступать в роли фактора, увеличивающего риск его возникновения или обострения при наличии определенных условий. Суть опасений заключается в нескольких аспектах:

• Механическое раздражение: Наличие любого инородного тела в полости матки может вызывать неспецифическую воспалительную реакцию, направленную на его изоляцию. Эта реакция обычно является асептической (неинфекционной) и контролируемой, особенно при медных внутриматочных спиралях, где ионы меди усиливают местный иммунный ответ. Однако в редких случаях такая реакция может способствовать хронизации воспаления, особенно если уже имеются предрасполагающие факторы.
• Путь для инфекции: Процедура установки внутриматочной спирали является инвазивной и, несмотря на соблюдение всех правил асептики и антисептики, существует минимальный риск занесения инфекции из влагалища или цервикального канала в полость матки. Этот риск наиболее высок в первые 20 дней после установки. Если инфекция не будет своевременно обнаружена и вылечена, она может перейти в хроническую форму, вызывая хронический эндометрит.
• Нити внутриматочной спирали: Нити внутриматочной спирали, которые выходят во влагалище, теоретически могут стать "проводником" для восходящей инфекции. Однако современные исследования показывают, что этот риск минимален и не является значимым фактором развития хронического эндометрита при соблюдении гигиены.

Важно отметить различия между типами внутриматочных спиралей в контексте риска хронического эндометрита.

Медные внутриматочные спирали

Медные внутриматочные спирали вызывают более выраженную асептическую воспалительную реакцию, которая может рассматриваться как часть их контрацептивного механизма. Считается, что эта реакция способствует выведению патогенов, а не их накоплению. Тем не менее, при наличии скрытых инфекций до установки или занесении их во время процедуры, медь может не справиться с подавлением инфекционного агента, что может привести к развитию воспаления.

Гормональные внутриматочные спирали (ЛНГ-ВМС)

Гормональные внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел, напротив, истончают эндометрий и делают цервикальную слизь более густой. Эти изменения могут быть защитными, поскольку уплотнение слизи создает дополнительный барьер для проникновения бактерий в полость матки, а истончение эндометрия снижает субстрат для развития воспаления. Некоторые исследования даже показывают, что гормональные внутриматочные спирали могут снижать риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, включая эндометрит.

Таким образом, опасения связаны не столько с самой внутриматочной спиралью, сколько с возможными инфекциями, которые могут быть занесены во время ее установки или развиться на фоне других факторов риска. Поэтому тщательное обследование перед установкой и строгое соблюдение правил асептики являются ключевыми мерами профилактики.

Факторы риска развития хронического эндометрита при использовании ВМС

Развитие хронического эндометрита при использовании внутриматочной спирали не является прямой закономерностью, но существуют определенные факторы, которые значительно повышают этот риск. Важно осознавать эти факторы, чтобы минимизировать их воздействие и предотвратить возможные осложнения. Представляем основные факторы риска развития хронического эндометрита при наличии внутриматочной спирали:

• Наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе: Если у вас ранее были диагностированы ИППП (например, хламидиоз, гонорея) или эпизоды ВЗОМТ (сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит), риск развития хронического эндометрита при использовании внутриматочной спирали значительно возрастает. Важно провести полное лечение таких инфекций до установки ВМС.
• Невылеченный острый эндометрит или другие воспалительные процессы: Установка внутриматочной спирали при наличии активного или не полностью излеченного воспалительного процесса в матке является абсолютным противопоказанием. Это может привести к обострению и хронизации процесса.
• Несоблюдение правил асептики и антисептики при установке ВМС: Хотя это ответственность медицинского персонала, неправильная подготовка или нарушение стерильности инструментов во время процедуры установки внутриматочной спирали может привести к занесению инфекции в полость матки.
• Множественные половые партнеры или высокий риск ИППП: Женщины, имеющие несколько половых партнеров или не использующие барьерные методы контрацепции, подвержены более высокому риску заражения ИППП, что в свою очередь увеличивает вероятность развития хронического эндометрита.
• Недавние аборты, роды, выкидыши или другие внутриматочные вмешательства: Полость матки после этих событий более уязвима к инфекциям. Рекомендуется выждать определенное время (обычно 6 недель после родов, 4 недели после аборта/выкидыша) перед установкой ВМС.
• Ослабленный иммунитет: Состояния, связанные со снижением общего иммунитета (например, хронические заболевания, иммунодефицитные состояния), могут способствовать развитию воспаления.
• Нерегулярные гинекологические осмотры: Отсутствие регулярного наблюдения у гинеколога не позволяет своевременно выявить и устранить потенциальные проблемы, которые могут привести к хроническому эндометриту.

Понимание этих факторов риска позволяет врачу более тщательно подойти к выбору метода контрацепции и предложить индивидуализированный план обследования и ведения пациентки.

Диагностика хронического эндометрита до установки ВМС

Перед принятием решения об установке внутриматочной спирали крайне важно убедиться в отсутствии хронического эндометрита или других активных воспалительных процессов в полости матки. Тщательная диагностика на этом этапе является залогом успешного использования внутриматочной спирали и минимизации рисков для здоровья женщины. Диагностический процесс включает в себя несколько этапов и методов исследования:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр:

   • Врач подробно расспрашивает о перенесенных гинекологических заболеваниях (ИППП, ВЗОМТ), абортах, родах, операциях на матке.
   • Уточняются жалобы, связанные с менструальным циклом, характером выделений, наличием тазовых болей.
   • Проводится бимануальное исследование и осмотр шейки матки, чтобы выявить признаки воспаления, увеличения матки или болезненности.

2. Лабораторные исследования:

   • Общий анализ крови и мочи: Позволяют оценить общее состояние организма и выявить признаки системного воспаления.
   • Мазки на флору из влагалища и цервикального канала: Определяют наличие патогенной микрофлоры, степень чистоты влагалища, выявляют кандидоз, бактериальный вагиноз.
   • Посев отделяемого из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: Позволяет выявить конкретные возбудители и подобрать эффективное лечение.
   • ПЦР-диагностика на ИППП: Обязательно проводится для исключения таких инфекций, как хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз.
   • Цитологическое исследование (ПАП-тест): Для исключения предраковых изменений шейки матки.

3. Инструментальные методы диагностики:

   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Позволяет оценить структуру эндометрия, его толщину, наличие патологических включений, спаек. При хроническом эндометрите могут наблюдаться косвенные признаки, такие как неоднородность эндометрия, расширение сосудов.
   • Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия: Является "золотым стандартом" в диагностике хронического эндометрита. Во время гистероскопии врач визуально осматривает полость матки, выявляет признаки воспаления (гиперемия, отек, полипы, спайки) и берет небольшие образцы ткани эндометрия из подозрительных участков.
   • Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия: Полученные образцы тканей отправляются на лабораторное исследование. Гистологическое исследование подтверждает морфологические признаки хронического воспаления, а иммуногистохимическое позволяет выявить специфические маркеры воспаления, такие как плазматические клетки (CD138+), которые являются ключевым диагностическим критерием хронического эндометрита.

Только после получения результатов всех необходимых исследований и исключения активного воспалительного процесса может быть рассмотрен вопрос об установке внутриматочной спирали.

Диагностика хронического эндометрита при наличии внутриматочной спирали

Если вы уже используете внутриматочную спираль и у вас появились симптомы, вызывающие опасения, важно незамедлительно обратиться к гинекологу для диагностики. Своевременное выявление хронического эндометрита при наличии внутриматочной спирали позволяет избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивное здоровье. Симптомы, которые должны вас насторожить и стать поводом для обращения к врачу, включают:

• Появление или усиление болей внизу живота, особенно ноющего или тянущего характера.
• Изменение характера менструаций: они стали более обильными, длительными, болезненными, или появились межменструальные кровянистые выделения.
• Патологические выделения из влагалища: изменение цвета, запаха, объема выделений, особенно если они стали гнойными или с неприятным запахом.
• Повышение температуры тела без видимых причин.
• Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость.

Алгоритм диагностики хронического эндометрита при наличии внутриматочной спирали похож на предоперационное обследование, но имеет свои особенности:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр:

   • Врач уточнит длительность использования внутриматочной спирали, характер жалоб, наличие или отсутствие недавних сексуальных контактов с новыми партнерами.
   • Осмотр позволит оценить состояние шейки матки, наличие воспалительных изменений и убедиться, что нити внутриматочной спирали на месте.

2. Лабораторные исследования:

   • Мазки на флору и цитологическое исследование: Для оценки микрофлоры влагалища и исключения патологий шейки матки.
   • ПЦР-диагностика на ИППП: Обязательна, поскольку ИППП являются частой причиной воспалительных процессов.
   • Общий анализ крови и мочи: Для выявления признаков воспаления в организме.

3. Инструментальные методы диагностики:

   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Позволяет оценить положение внутриматочной спирали, структуру эндометрия, исключить абсцессы или другие серьезные воспалительные изменения. При хроническом эндометрите могут наблюдаться неспецифические признаки, такие как утолщение или неоднородность эндометрия.
   • Гистероскопия с биопсией эндометрия: Этот метод может быть назначен для подтверждения диагноза хронического эндометрита. Однако решение о проведении гистероскопии при установленной внутриматочной спирали принимается индивидуально, так как процедура требует осторожности. В некоторых случаях внутриматочную спираль может потребоваться временно удалить для полноценной диагностики и получения биоптата эндометрия. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата являются наиболее точными методами подтверждения хронического эндометрита.

Важно помнить, что самолечение недопустимо. Только специалист может провести полноценную диагностику, оценить риски и назначить адекватное лечение.

Противопоказания для установки внутриматочной спирали при хроническом эндометрите

Установка внутриматочной спирали является эффективным методом контрацепции, но имеет ряд строгих противопоказаний, особенно в контексте хронического эндометрита и других воспалительных состояний. Наличие этих противопоказаний означает, что использование ВМС может быть небезопасным и способно привести к серьезным осложнениям. Представляем основные противопоказания для установки внутриматочной спирали:

Абсолютные противопоказания (ВМС устанавливать категорически запрещено):

• Активный или недавний (в течение последних 3 месяцев) острый воспалительный процесс органов малого таза: К ним относятся острый эндометрит, острый сальпингит, острый оофорит, пельвиоперитонит. Установка ВМС в такой ситуации может вызвать обострение воспаления, распространение инфекции и развитие тяжелых осложнений.
• Подтвержденный хронический эндометрит в стадии обострения: Если у вас есть симптомы, указывающие на обострение хронического эндометрита (боли, выделения, лихорадка), установка внутриматочной спирали категорически запрещена до полного купирования воспалительного процесса и достижения ремиссии.
• Невылеченные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Такие инфекции, как гонорея или хламидиоз, являются абсолютным противопоказанием. ВМС может способствовать распространению инфекции в верхние отделы половых путей.
• Злокачественные новообразования тела или шейки матки: Наличие подтвержденного рака является противопоказанием к установке внутриматочной спирали.
• Беременность: Любая форма беременности (подтвержденная или подозреваемая) является абсолютным противопоказанием.
• Аномалии развития матки: Значительные деформации матки, которые могут затруднить правильную установку внутриматочной спирали или увеличить риск ее экспульсии (выпадения).
• Внематочная беременность в анамнезе (относительно гормональных ВМС): Требует осторожности при выборе.

Относительные противопоказания (ВМС может быть установлена с осторожностью после оценки рисков и преимуществ):

• Хронический эндометрит в стадии стойкой ремиссии: Если хронический эндометрит был успешно пролечен и достигнута стойкая ремиссия, вопрос об установке внутриматочной спирали может быть рассмотрен. Однако решение принимается врачом индивидуально, с учетом результатов контрольных исследований (например, повторной гистероскопии с биопсией) и оценки потенциальных рисков. В таких случаях предпочтение часто отдается гормональным внутриматочным спиралям (ЛНГ-ВМС), так как их действие на эндометрий может быть даже терапевтическим.
• Множественные половые партнеры и высокий риск ИППП: Требует усиленной консультации по барьерным методам контрацепции и регулярного скрининга на ИППП.
• Анемия или коагулопатии (для медных ВМС): Медные внутриматочные спирали могут увеличивать объем менструальной кровопотери, что может усугубить анемию.

Перед установкой внутриматочной спирали всегда проводится тщательное обследование для исключения противопоказаний. Не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы и сообщать о любых хронических заболеваниях или опасениях.

Лечение хронического эндометрита и дальнейшие действия

Лечение хронического эндометрита – это комплексный процесс, направленный на устранение воспаления, восстановление структуры и функции эндометрия, а также на улучшение репродуктивного здоровья женщины. Если хронический эндометрит был диагностирован, особенно при наличии внутриматочной спирали, первостепенной задачей является его эффективное лечение. Основные принципы лечения хронического эндометрита:

1. Этиотропная терапия (устранение причины):

   • Антибактериальная терапия: Назначается после определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам (по результатам посева). Часто используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении основных бактериальных патогенов. Курс лечения может быть длительным.
   • Противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты: Если выявлены соответствующие возбудители.

2. Патогенетическая терапия (воздействие на механизмы развития):

   • Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются для уменьшения воспаления и облегчения болевого синдрома.
   • Иммуномодуляторы: Могут быть назначены для укрепления местного и общего иммунитета.
   • Ферментные препараты: Используются для улучшения микроциркуляции и рассасывания спаек.

3. Восстановительная и физиотерапия:

   • Физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, грязелечение, ультразвук. Эти методы улучшают кровоснабжение в органах малого таза, способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшают воспаление и стимулируют регенерацию эндометрия.
   • Гормональная терапия: В некоторых случаях, после купирования воспаления, может быть назначена кратковременная гормональная терапия для стимуляции роста и восстановления эндометрия, особенно если в планах есть беременность.
   • Витаминотерапия: Комплексы витаминов и микроэлементов для общего укрепления организма.

Дальнейшие действия после лечения хронического эндометрита:

• Контроль эффективности лечения: После завершения курса лечения необходимо пройти повторное обследование. Оно может включать контрольные мазки, ПЦР-диагностику и, при необходимости, повторную гистероскопию с биопсией эндометрия для подтверждения ремиссии (отсутствия активного воспаления).
• Вопрос о внутриматочной спирали: Если хронический эндометрит был диагностирован при наличии внутриматочной спирали, врач, скорее всего, порекомендует ее удаление для полноценного лечения воспаления. После успешного лечения и подтверждения стойкой ремиссии возможно повторное рассмотрение вопроса об установке внутриматочной спирали.
  • В таких случаях часто предпочтение отдают гормональным внутриматочным спиралям (ЛНГ-ВМС), так как их действие на эндометрий может быть благоприятным. Гормональные внутриматочные спирали делают эндометрий более тонким и устойчивым к воспалениям, а также уплотняют цервикальную слизь, создавая дополнительный барьер для инфекции.
• Планирование беременности: Если целью было планирование беременности, врач даст рекомендации по оптимальному времени для зачатия после успешного лечения хронического эндометрита.

Важно строго следовать всем рекомендациям врача, поскольку неполное или неадекватное лечение хронического эндометрита может привести к рецидивам и дальнейшим осложнениям.

Профилактика хронического эндометрита при использовании внутриматочной спирали

Профилактика хронического эндометрита, особенно при планировании или уже использовании внутриматочной спирали, имеет ключевое значение для сохранения вашего репродуктивного здоровья. Многие риски можно значительно снизить, соблюдая простые, но важные рекомендации. Для эффективной профилактики хронического эндометрита при использовании внутриматочной спирали следуйте этим рекомендациям:

• Тщательное предоперационное обследование: Перед установкой внутриматочной спирали обязательно пройдите полное обследование, включающее гинекологический осмотр, мазки на флору, ПЦР-диагностику на инфекции, передающиеся половым путем, и, при необходимости, УЗИ органов малого таза. Установка ВМС возможна только при отсутствии активных воспалительных процессов.
• Выбор квалифицированного специалиста: Установкой и удалением внутриматочной спирали должен заниматься только опытный врач-гинеколог в стерильных условиях. Это минимизирует риск занесения инфекции во время процедуры.
• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярный и правильный гигиенический уход за половыми органами помогает поддерживать здоровую микрофлору влагалища и предотвращает восходящее распространение инфекций.
• Безопасный секс: Используйте барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах с новыми или непроверенными партнерами для защиты от инфекций, передающихся половым путем.
• Регулярные гинекологические осмотры: Даже при отсутствии жалоб проходите профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год. Это позволяет своевременно выявить и вылечить любые начавшиеся воспалительные процессы.
• Своевременное лечение гинекологических инфекций: При первых признаках дискомфорта, выделений или других симптомов немедленно обратитесь к врачу. Своевременное лечение острых воспалительных процессов предотвращает их переход в хроническую форму.
• Укрепление иммунитета: Поддерживайте здоровый образ жизни, полноценно питайтесь, избегайте стрессов, занимайтесь умеренной физической активностью. Крепкий иммунитет помогает организму справляться с потенциальными инфекциями.
• Осторожность после любых внутриматочных вмешательств: После абортов, выскабливаний или родов соблюдайте рекомендованный врачом интервал до установки внутриматочной спирали.

Таблица ниже суммирует ключевые меры профилактики, которые вы можете предпринять: Следуя этим рекомендациям, вы значительно снизите риск развития хронического эндометрита и сможете безопасно и эффективно использовать внутриматочную спираль для контрацепции.

Когда необходима консультация специалиста

Важно быть внимательной к своему здоровью и не игнорировать сигналы, которые подает ваш организм. При использовании внутриматочной спирали существуют определенные ситуации, когда консультация квалифицированного специалиста становится обязательной и требует немедленного обращения. Раннее обращение за медицинской помощью поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить ваше здоровье. Обратитесь к врачу-гинекологу, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов или состояний:

• Сильные или усиливающиеся боли внизу живота: Особенно если они носят острый, схваткообразный характер или сопровождаются повышением температуры.
• Необычные выделения из влагалища: Выделения изменили цвет (стали желтоватыми, зеленоватыми), приобрели неприятный запах, стали обильными или гнойными.
• Изменение характера менструаций: Менструации стали значительно более обильными, продолжительными, болезненными, или появились кровотечения между менструациями.
• Повышение температуры тела: Лихорадка, озноб без видимых причин.
• Общее недомогание: Слабость, утомляемость, головокружение, которые не проходят.
• Ощущение нитей внутриматочной спирали: Если вы не можете нащупать нити ВМС, или, наоборот, ощущаете их слишком длинными или саму спираль. Это может указывать на смещение или частичную экспульсию (выпадение) внутриматочной спирали.
• Подозрение на беременность: Несмотря на высокую эффективность внутриматочной спирали, риск наступления беременности все же существует. Если у вас задержка менструации или появились другие признаки беременности, немедленно обратитесь к врачу.
• Появление или обострение аллергических реакций: В редких случаях возможна индивидуальная непереносимость компонентов ВМС.

Помните, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Только врач-гинеколог сможет провести адекватную диагностику, установить точный диагноз и назначить необходимое лечение. Не откладывайте визит к специалисту при возникновении любых беспокоящих симптомов. Ваше здоровье — в ваших руках!

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Хронический эндометрит". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. (Актуальная версия).
2. Клинические рекомендации "Контрацепция". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. (Актуальная версия).
3. Акушерство и гинекология: Национальное руководство. Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, И. Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Планирование семьи: Глобальное руководство для поставщиков услуг. Женева: Издательство ВОЗ, 2018.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) США. Критерии приемлемости для использования контрацептивных средств в США, 2016.