Боль внизу живота и нарушения цикла как симптомы хронического эндометрита

Многие женщины сталкиваются с неприятными ощущениями внизу живота и изменениями в менструальном цикле, которые могут вызывать тревогу и дискомфорт. Часто эти симптомы являются сигналами хронического эндометрита, длительного воспалительного процесса внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), который, если его игнорировать, может привести к серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем. Понимание природы этих ощущений и своевременное обращение к специалисту — это ключевые шаги на пути к сохранению вашего здоровья и благополучия.

Что такое хронический эндометрит и его влияние на женское здоровье

Хронический эндометрит, или ХЭ, представляет собой продолжительное воспаление слизистой оболочки матки, выстилающей ее изнутри, — эндометрия. В отличие от острого воспаления, хронический эндометрит протекает менее выраженно, часто с неспецифическими симптомами, что затрудняет его диагностику. Этот процесс ведёт к структурным и функциональным изменениям эндометрия, нарушая его способность к нормальному функционированию.

Эндометрий играет ключевую роль в менструальном цикле и процессе зачатия: именно в нём происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки. При хроническом эндометрите, вызванном чаще всего инфекционными агентами (бактериями, вирусами, грибами) или аутоиммунными нарушениями, структура эндометрия изменяется. Это может проявляться в виде отёка, фиброза, изменения рецепторного аппарата, что в свою очередь негативно сказывается на наступлении и вынашивании беременности, а также на регулярности и характере менструальных кровотечений. Важно понимать, что хроническое воспаление может стать скрытой причиной бесплодия или привычного невынашивания беременности.

Боль внизу живота: характер и особенности при хроническом эндометрите

Боль внизу живота — один из наиболее частых и тревожных симптомов, указывающих на возможный хронический эндометрит. Эта боль редко бывает острой или нестерпимой; чаще всего она носит ноющий, тянущий, тупой характер и может быть постоянной или усиливаться в определённые периоды цикла или при физической нагрузке.

Характер боли может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, продолжительности воспалительного процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Многие женщины описывают её как дискомфорт или тяжесть, локализованную в центральной или боковых частях низа живота, иногда иррадиирующую в поясницу или крестец. Эта боль обусловлена непосредственно воспалением и отёком тканей эндометрия, а также возможным вовлечением в процесс близлежащих органов и тканей.

В некоторых случаях боль усиливается непосредственно перед менструацией (предменструальный синдром) или во время неё, что связано с активным отторжением изменённого эндометрия. Также дискомфорт может возникать при половом акте (диспареуния), что является следствием повышенной чувствительности и воспаления внутренних половых органов.

Пожалуйста, ознакомьтесь с таблицей, которая описывает типы боли и их возможные причины при хроническом эндометрите:

Нарушения менструального цикла при хроническом эндометрите

Нарушения менструального цикла (НМЦ) являются одним из ключевых симптомов хронического эндометрита, поскольку воспаление напрямую влияет на структуру и функцию эндометрия, ответственного за циклические изменения. Эти изменения могут проявляться по-разному, от незначительной нерегулярности до серьёзных кровотечений, значительно ухудшающих качество жизни женщины.

Изменённый воспалением эндометрий часто теряет свою способность адекватно реагировать на гормональные сигналы, что приводит к нарушению нормального роста и отторжения слизистой. Это может выражаться в слишком обильных или, наоборот, скудных менструациях, а также в появлении кровянистых выделений вне менструации. Хронический эндометрит может также стать причиной более продолжительных менструаций, поскольку процессы регенерации эндометрия замедляются и затрудняются.

Ниже перечислены распространённые нарушения менструального цикла, которые могут быть связаны с хроническим эндометритом:

• Меноррагия: это состояние характеризуется чрезмерно обильными и/или продолжительными менструальными кровотечениями. При хроническом эндометрите нарушается нормальный механизм свёртывания крови в полости матки и процессы регенерации эндометрия, что приводит к увеличению объёма и длительности кровопотери.
• Метроррагия: появление межменструальных кровянистых выделений или кровотечений. Это может быть связано с повышенной хрупкостью сосудов в изменённом эндометрии или его неравномерным отторжением.
• Олигоменорея: уменьшение частоты менструаций, при которых интервал между ними составляет более 35 дней.
• Постменструальные кровянистые выделения: коричневатые или мажущие выделения, которые продолжаются несколько дней после окончания основной менструации. Они указывают на замедленный процесс заживления и регенерации эндометрия.
• Ациклические кровотечения: нерегулярные кровотечения из матки, которые не имеют чёткой связи с менструальным циклом.
• Аменорея: полное отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. В редких случаях тяжёлого хронического эндометрита может развиваться так называемый синдром Ашермана, при котором образуются внутриматочные спайки, приводящие к аменорее и бесплодию.

Другие признаки и сопутствующие симптомы хронического эндометрита

Помимо боли внизу живота и нарушений менструального цикла, хронический эндометрит может проявляться и другими, менее специфичными, но не менее важными симптомами. Эти признаки часто являются следствием общего воспалительного процесса и воздействия инфекционных агентов на организм.

Выделения из влагалища при хроническом эндометрите могут изменить свой характер. Они могут стать более обильными, приобретать серозный, серозно-гнойный или даже кровянистый оттенок. Изменение цвета, консистенции и появление неприятного запаха выделений часто указывает на присоединение вторичной инфекции, которая способствует поддержанию хронического воспаления. Важно обратить внимание на любые изменения в обычном характере выделений.

Общие симптомы, такие как субфебрильная температура (повышение температуры тела до 37–37,5°C), общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, также могут сопровождать хронический эндометрит. Эти проявления обусловлены хронической интоксикацией организма продуктами воспаления и длительным течением заболевания. Несмотря на то, что эти симптомы не являются специфичными именно для хронического эндометрита, в сочетании с гинекологическими жалобами они должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Когда следует обратиться к врачу: ваш план действий

Поскольку хронический эндометрит (ХЭ) может иметь серьёзные последствия для репродуктивного здоровья, крайне важно не игнорировать возникающие симптомы и своевременно обратиться за медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита к специалисту может привести к прогрессированию заболевания и усложнению последующей терапии. Ваш первый шаг — это консультация с врачом-гинекологом.

Не откладывайте визит к специалисту, если вы обнаружили следующие сигналы, которые могут указывать на хронический эндометрит или другие гинекологические проблемы:

• Постоянные или периодические боли, тяжесть, дискомфорт внизу живота, особенно если они носят ноющий или тянущий характер и не связаны с менструацией.
• Любые изменения в менструальном цикле: слишком обильные или, наоборот, скудные менструации, их продолжительность (более 7 дней), появление кровянистых выделений между менструациями, задержки или нерегулярность цикла.
• Необычные влагалищные выделения, особенно если они изменили цвет, консистенцию, приобрели неприятный запах или стали более обильными.
• Трудности с зачатием или привычное невынашивание беременности (два и более выкидыша подряд).
• Боль или дискомфорт во время или после полового акта.
• Повышенная утомляемость, слабость, необъяснимое повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–37,5°C), особенно в сочетании с другими гинекологическими симптомами.

Ваша задача — максимально подробно описать врачу свои жалобы, когда они начались, как менялись, с чем связаны. Это поможет доктору сформировать полную картину и назначить адекватное обследование.

Диагностика хронического эндометрита: шаги к точной постановке диагноза

Постановка диагноза "хронический эндометрит" (ХЭ) требует комплексного подхода, поскольку его симптомы неспецифичны и могут быть схожи с другими гинекологическими заболеваниями. Точный диагноз необходим для назначения эффективного лечения, поэтому врач-гинеколог проводит ряд исследований.

Первичная консультация включает сбор подробного анамнеза, выяснение жалоб, гинекологический осмотр. После этого назначаются следующие этапы обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Это исследование позволяет оценить размеры матки, толщину и структуру эндометрия, наличие жидкостных включений или спаек. При хроническом эндометрите могут выявляться признаки утолщения или неоднородности эндометрия, расширение полости матки, признаки спаечного процесса. Ультразвуковое исследование является первым, но не окончательным методом диагностики.
• Гистероскопия с биопсией эндометрия: Это "золотой стандарт" диагностики хронического эндометрита. Процедура проводится под общим или местным обезболиванием. В полость матки через влагалище и шейку матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), позволяющий врачу визуально оценить состояние эндометрия, выявить признаки воспаления (покраснение, отёк, полипы эндометрия, спайки). Во время гистероскопии берётся небольшой фрагмент эндометрия (биопсия) для дальнейшего гистологического и иммуногистохимического исследования. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Важно понимать, что современная гистероскопия является малоинвазивной процедурой, которая проводится с адекватным обезболиванием, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
• Гистологическое исследование эндометрия: Изучение тканей эндометрия под микроскопом позволяет обнаружить характерные признаки хронического воспаления, такие как инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, фиброзные изменения.
• Иммуногистохимическое исследование: Этот метод является более чувствительным и позволяет выявить специфические маркеры воспаления, например, CD138-положительные плазматические клетки, которые являются ключевым диагностическим критерием хронического эндометрита.
• Бактериологическое исследование (посев) содержимого полости матки: Позволяет выявить конкретного возбудителя инфекции (бактерии, грибы) и определить его чувствительность к антибиотикам, что важно для выбора целенаправленной терапии.

Только после всестороннего обследования врач сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения хронического эндометрита.

Может ли хронический эндометрит влиять на зачатие и вынашивание беременности

Безусловно, хронический эндометрит (ХЭ) оказывает значительное негативное влияние на репродуктивную функцию женщины, являясь одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности. Это связано с тем, что воспалительный процесс в эндометрии нарушает тонкие механизмы, необходимые для успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития.

Здоровый эндометрий должен быть максимально подготовлен к принятию оплодотворённой яйцеклетки — этот период называется "окном имплантации". При хроническом эндометрите структура эндометрия изменяется: могут развиваться фиброзные процессы, нарушается развитие сосудов, изменяется чувствительность к гормонам (эстрогенам и прогестерону). Всё это препятствует правильному прикреплению эмбриона к стенке матки, что может приводить к неудачным попыткам зачатия или очень ранним потерям беременности, о которых женщина может даже не подозревать.

Даже если имплантация произошла, хроническое воспаление может нарушать полноценное развитие плаценты, что увеличивает риск самопроизвольных абортов на ранних сроках или преждевременных родов. Инфекция, поддерживающая хронический эндометрит, может также негативно влиять на плод, хотя и реже.

Важно подчеркнуть, что своевременная диагностика и адекватное лечение хронического эндометрита значительно повышают шансы на успешное зачатие и вынашивание беременности. Если у вас есть анамнез бесплодия или невынашивания, и при этом присутствуют симптомы, указывающие на хронический эндометрит, обсудите со своим врачом возможность углублённого обследования.

Профилактика и жизнь с хроническим эндометритом

Профилактика хронического эндометрита (ХЭ) играет ключевую роль в сохранении женского репродуктивного здоровья. Основная цель профилактических мер — предотвратить развитие воспаления и его переход в хроническую форму. Даже если диагноз хронический эндометрит уже установлен, соблюдение определённых рекомендаций поможет контролировать течение заболевания и минимизировать риски обострений.

Ключевые аспекты профилактики и поддержания здоровья:

• Своевременное лечение острых инфекций: Любые воспалительные заболевания органов малого таза (например, острый эндометрит, аднексит, цервицит, вагинит) должны быть своевременно и адекватно пролечены. Недолеченные инфекции могут стать причиной хронического процесса.
• Контрацепция и планирование беременности: Использование надёжных методов контрацепции помогает избежать нежелательных беременностей и связанных с ними абортов, которые являются одним из факторов риска развития хронического эндометрита из-за травматизации эндометрия.
• Осторожность при внутриматочных вмешательствах: Любые инвазивные процедуры, такие как выскабливания полости матки, установка внутриматочных спиралей, гистероскопия, должны проводиться строго по показаниям, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, и при необходимости — с профилактическим назначением антибиотиков.
• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярная и правильная интимная гигиена помогает предотвратить восходящее распространение инфекции.
• Регулярные визиты к гинекологу: Профилактические осмотры позволяют выявить проблемы на ранних стадиях, ещё до появления выраженных симптомов.
• Здоровый образ жизни: Поддержание общего иммунитета за счёт сбалансированного питания, умеренной физической активности, отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) способствует повышению сопротивляемости организма к инфекциям.
• Управление стрессом: Хронический стресс ослабляет иммунную систему, делая организм более уязвимым к воспалительным процессам.

Для женщин, уже имеющих диагноз "хронический эндометрит", важно строго следовать рекомендациям врача по лечению, проходить регулярные контрольные обследования и поддерживать здоровый образ жизни для предотвращения рецидивов и улучшения качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Хронический эндометрит". Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Айламазян Э.К., Рябцева О.Д., Радзинский В.Е. Акушерство: учебник для студентов медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.