Влияние седловидной матки на фертильность и возможность забеременеть

Влияние седловидной матки на фертильность и возможность забеременеть — один из самых частых вопросов, который волнует женщин при постановке такого диагноза. Важно сразу понимать: в подавляющем большинстве случаев седловидная матка не является препятствием для наступления беременности. Эта анатомическая особенность строения матки считается самой легкой формой врожденных аномалий и редко напрямую влияет на способность к зачатию. Однако она может быть связана с определенными рисками уже после наступления беременности, что требует более внимательного наблюдения со стороны врача.

Что такое седловидная матка и почему она возникает

Седловидная матка — это врожденная аномалия развития, при которой верхняя часть матки, называемая дном, имеет не выпуклую, а слегка вогнутую, уплощенную форму, напоминающую седло. Это состояние относится к порокам развития мюллеровых протоков. В процессе внутриутробного развития плода женского пола из этих протоков формируются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. В норме они полностью сливаются, образуя единую грушевидную полость. При формировании седловидной матки этот процесс слияния в области дна происходит не до конца, что и приводит к появлению характерного углубления.

Ключевые моменты, которые нужно знать об этой аномалии:

• Это врожденная особенность. Она не приобретается в течение жизни. Женщина рождается с такой формой матки.
• Это самая легкая форма аномалии. В отличие от более выраженных пороков (например, двурогой или матки с перегородкой), при седловидной форме внутренняя полость матки практически не изменена.
• Часто протекает бессимптомно. Многие женщины узнают о своей особенности случайно во время планового ультразвукового исследования (УЗИ), не испытывая до этого никаких жалоб.

Причины неполного слияния мюллеровых протоков до конца не изучены, но предполагается влияние генетических факторов, а также неблагоприятных воздействий на организм матери во время беременности (инфекции, прием некоторых лекарств, вредные привычки).

Как седловидная форма матки влияет на зачатие

Прямого влияния на способность к зачатию седловидная форма матки, как правило, не оказывает. Процесс оплодотворения происходит в маточной трубе, а для успешной имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки важны состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) и гормональный фон. При седловидной матке эти факторы обычно не нарушены.

Имплантация чаще всего происходит в средней или нижней части полости матки, которые при данной аномалии имеют нормальное строение. Углубление в области дна обычно небольшое и не мешает прикреплению эмбриона. Таким образом, сама по себе седловидная матка не снижает фертильность и не является причиной бесплодия. Если беременность не наступает, необходимо искать другие причины, не связывая это только с формой матки.

Основные риски во время беременности при седловидной матке

Хотя зачатие при седловидной матке обычно происходит без проблем, основные риски могут проявиться уже в процессе вынашивания ребенка. Незначительное изменение формы и объема полости матки может создавать менее благоприятные условия для развития плода, особенно на поздних сроках. Это не означает, что проблемы обязательно возникнут, но о потенциальных рисках важно знать, чтобы вовремя принять меры.

К основным возможным осложнениям относят:

• Невынашивание беременности. Риск самопроизвольного выкидыша, особенно во втором триместре, может быть несколько выше. Это связано с тем, что измененная форма дна матки может приводить к недостаточному кровоснабжению этой области и неправильному прикреплению плаценты.
• Преждевременные роды. Необычная форма матки может вызывать ее перерастяжение и повышенную возбудимость, что провоцирует начало родовой деятельности раньше срока.
• Неправильное положение плода. Из-за несколько ограниченного пространства в верхней части матки плод чаще занимает тазовое или поперечное предлежание. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность необходимости проведения кесарева сечения.
• Плацентарные нарушения. Существует небольшое увеличение риска аномалий прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание плаценты) и преждевременной отслойки.

Важно подчеркнуть, что у большинства женщин с седловидной маткой беременность протекает абсолютно нормально и завершается рождением здорового ребенка в срок. Перечисленные риски являются вероятностными, а не обязательными.

Диагностика и тактика ведения: что нужно знать женщине

Диагноз «седловидная матка» чаще всего ставится во время ультразвукового исследования органов малого таза. Для уточнения степени деформации и исключения других, более серьезных аномалий, врач может порекомендовать дополнительные методы обследования, такие как 3D-УЗИ, гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптического прибора) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если диагноз подтвержден, дальнейшая тактика зависит от ситуации. Если женщина не планирует беременность и не имеет жалоб, никакого лечения или наблюдения не требуется. Если же беременность планируется или уже наступила, необходим особый подход.

Вот основные шаги, которые рекомендуется предпринять:

1. Прегравидарная подготовка. Это комплекс мер по подготовке к беременности, который важен для всех женщин, а при наличии анатомических особенностей — особенно. Он включает прием фолиевой кислоты, отказ от вредных привычек, лечение хронических заболеваний и обследование на инфекции.
2. Тщательное наблюдение во время беременности. Женщине с седловидной маткой потребуется более пристальное внимание акушера-гинеколога. Это может включать более частые визиты к врачу и дополнительные УЗИ для контроля за ростом плода, состоянием шейки матки и положением плаценты.
3. Профилактика невынашивания. При появлении признаков угрозы прерывания беременности (тянущие боли, кровянистые выделения) врач может назначить сохраняющую терапию.
4. Выбор способа родоразрешения. Решение о том, будут ли роды естественными или путем кесарева сечения, принимается ближе к концу беременности на основе совокупности факторов: положения плода, его размеров, состояния матери и ребенка. Сама по себе седловидная матка не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Сравнение седловидной матки с другими аномалиями

Чтобы лучше понять место седловидной матки среди других аномалий, полезно сравнить ее с более выраженными формами. Это поможет снять лишнюю тревогу и оценить прогноз.

Ниже представлена сравнительная таблица основных врожденных аномалий матки.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Вопрос о необходимости хирургической коррекции седловидной матки возникает крайне редко. В отличие от матки с перегородкой, которую часто оперируют при привычном невынашивании беременности, седловидная форма в подавляющем большинстве случаев не требует никакого лечения.

Хирургическое вмешательство (метропластика) может рассматриваться только в исключительных ситуациях: при доказанной связи именно этой аномалии с повторными случаями потери беременности, когда все другие возможные причины были тщательно исключены. Решение о целесообразности операции принимается индивидуально, на основе консилиума врачей и после всестороннего обследования. Для большинства женщин с диагнозом «седловидная матка» такой необходимости никогда не возникает.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Врожденные пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
3. Клинические рекомендации «Врожденные аномалии (пороки развития) матки». Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
4. Saravelos, S. H., Cocksedge, K. A., & Li, T. C. (2008). Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical analysis. Human Reproduction Update, 14(5), 415–429.
5. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions. (1988). Fertility and Sterility, 49(6), 944–955.
6. Grimbizis, G. F., Gordts, S., Di Spiezio Sardo, A., Brucker, S., De Angelis, C., Gergolet, M., ... & Campo, R. (2013). The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction, 28(8), 2032–2044.