Седловидная матка: от диагностики до успешной беременности и родов

Седловидная матка — это одна из врожденных аномалий строения, при которой дно матки имеет не выпуклую, а слегка вогнутую, седловидную форму. Часто такой диагноз становится неожиданностью для женщины во время планового ультразвукового исследования и вызывает множество вопросов и тревог. Важно понимать, что в большинстве случаев эта особенность является лишь вариантом анатомической нормы, не влияющим на репродуктивное здоровье и не препятствующим наступлению и успешному вынашиванию беременности. Современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для точной диагностики, определения степени выраженности аномалии и разработки правильной тактики ведения, которая позволяет женщине стать матерью.

Что такое седловидная матка и почему она возникает

Седловидная матка относится к группе врожденных пороков развития, которые формируются еще на этапе внутриутробного развития женского плода, примерно на 10–12-й неделе беременности. В норме матка образуется из двух отдельных структур, называемых мюллеровыми протоками, которые со временем сливаются в единый орган. Если процесс слияния в верхней части (дне матки) происходит не до конца, на ее поверхности остается небольшое углубление, напоминающее по форме седло. Именно поэтому эта аномалия получила такое название.

Причины, по которым происходит неполное слияние мюллеровых протоков, могут быть различными. Ключевую роль играют факторы, воздействующие на организм беременной женщины в первом триместре:

• Наследственная предрасположенность.
• Инфекционные заболевания, перенесенные матерью (например, грипп, краснуха, токсоплазмоз).
• Воздействие токсических веществ (алкоголь, никотин, некоторые лекарственные препараты).
• Сильные стрессы и эндокринные нарушения у матери.
• Дефицит витаминов и питательных веществ.

Важно подчеркнуть, что данная аномалия не является приобретенным заболеванием. Это анатомическая особенность, с которой женщина рождается. По своей сути, седловидная матка является самой легкой формой аномалий слияния мюллеровых протоков, в отличие от более выраженных состояний, таких как двурогая матка или матка с перегородкой.

Симптомы и методы диагностики седловидной матки

Особенность седловидной матки заключается в том, что она практически никогда не проявляет себя какими-либо специфическими симптомами. Женщина может не догадываться о своей анатомической особенности на протяжении многих лет. Менструальный цикл, характер выделений, интимная жизнь — все эти аспекты обычно протекают без отклонений. Именно поэтому диагноз чаще всего становится случайной находкой во время обследования по другому поводу, например при планировании беременности или на первом скрининге.

Для подтверждения диагноза и, что более важно, для дифференциации седловидной матки от других, более серьезных аномалий, используются высокоточные методы визуализации. Вот основные из них:

Точная диагностика важна для определения дальнейшей тактики. Если подтверждена именно седловидная матка с незначительной деформацией, чаще всего никаких активных действий не требуется.

Влияние аномалии на зачатие и вынашивание беременности

Один из главных вопросов, который волнует женщин с таким диагнозом, — это возможность забеременеть и родить здорового ребенка. Сама по себе седловидная матка крайне редко является прямой причиной бесплодия. Процессу оплодотворения и продвижения эмбриона в полость матки она обычно не мешает.

Однако в некоторых случаях, особенно при более выраженной деформации, могут возникать определенные риски уже после наступления беременности. Важно понимать, что это не обязательные, а лишь вероятные осложнения:

• Риск невынашивания беременности. Небольшое изменение формы полости матки может иногда влиять на процесс имплантации плодного яйца или дальнейшее кровоснабжение плаценты, что незначительно повышает риск выкидыша на ранних сроках.
• Неправильное положение плода. Ближе к концу беременности из-за особенностей формы матки плод может занять тазовое или поперечное предлежание, что затрудняет естественные роды.
• Преждевременные роды. Из-за менее эффективного растяжения мышечных волокон в области дна матки может повышаться риск преждевременного начала родовой деятельности.

Несмотря на перечисленные риски, статистика показывает, что подавляющее большинство беременностей у женщин с седловидной маткой протекает и завершается благополучно. Ключевую роль здесь играет грамотное наблюдение у акушера-гинеколога.

Нужно ли лечить седловидную матку: показания к операции

В подавляющем большинстве клинических случаев седловидная матка не требует никакого лечения. Поскольку это легкая форма анатомической аномалии, которая не вызывает симптомов и чаще всего не мешает репродуктивной функции, тактика заключается в наблюдении.

Хирургическая коррекция, известная как метропластика, рассматривается в исключительно редких ситуациях. Основным показанием является привычное невынашивание беременности (два и более выкидыша в анамнезе), когда в ходе тщательного обследования были исключены все другие возможные причины — генетические, гормональные, инфекционные и иммунологические. Если седловидная матка остается единственным вероятным фактором, может быть предложена операция.

Современная метропластика проводится щадящим, малоинвазивным методом — с помощью гистерорезектоскопии. Через шейку матки вводится инструмент, которым хирург аккуратно иссекает выступающую ткань в области дна, тем самым восстанавливая нормальную форму полости матки. Эта процедура не требует разрезов на животе, имеет короткий период восстановления и показывает хорошие результаты в повышении шансов на успешное вынашивание последующей беременности.

Планирование и ведение беременности с диагнозом «седловидная матка»

Если у вас диагностирована седловидная матка и вы планируете беременность, правильная подготовка и внимательное ведение играют ключевую роль в минимизации потенциальных рисков. План действий обычно включает следующие шаги.

На этапе планирования рекомендуется пройти полное обследование у гинеколога, чтобы исключить другие факторы, которые могут повлиять на беременность. Это включает проверку гормонального фона, инфекций и общего состояния здоровья. Важно начать прием фолиевой кислоты за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

После наступления беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации и обязательно проинформировать врача о своей анатомической особенности. Ведение такой беременности потребует более пристального внимания:

• Тщательный мониторинг на ранних сроках. Врач будет внимательно следить за развитием беременности, чтобы вовремя заметить любые признаки угрозы прерывания.
• Ультразвуковой контроль длины шейки матки (цервикометрия). Это исследование проводится регулярно во втором триместре для раннего выявления истмико-цервикальной недостаточности — одного из факторов риска преждевременных родов.
• Оценка положения плода. В третьем триместре особое внимание уделяется положению ребенка в матке. При тазовом или поперечном предлежании может быть рекомендован специальный комплекс упражнений или своевременно спланировано родоразрешение.
• Профилактика плацентарной недостаточности. Врач может назначить препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, если для этого будут показания.

Самое главное для будущей мамы — сохранять спокойствие, доверять своему врачу и своевременно проходить все рекомендованные обследования.

Роды при седловидной матке: естественный путь или кесарево сечение

Наличие седловидной матки само по себе не является прямым показанием к операции кесарева сечения. Выбор способа родоразрешения зависит от совокупности факторов, которые оцениваются ближе к концу беременности, примерно на 36–38-й неделе.

Естественные роды вполне возможны и предпочтительны, если беременность протекала без серьезных осложнений и соблюдены следующие условия:

• Плод находится в правильном, головном предлежании.
• Размеры плода соответствуют размерам таза матери.
• Отсутствуют признаки гипоксии плода или другие акушерские осложнения.

Решение в пользу планового кесарева сечения может быть принято, если диагностировано устойчивое тазовое или поперечное положение плода, которое при данной аномалии встречается несколько чаще. Также операция может быть показана по другим причинам, не связанным напрямую с формой матки (например, крупный плод, предлежание плаценты, тяжелый гестоз).

Таким образом, тактика ведения родов определяется индивидуально. Множество женщин с седловидной маткой успешно рожают самостоятельно, и эта анатомическая особенность не становится препятствием для естественного завершения беременности.

Прогноз и качество жизни с седловидной маткой

Для женщины, услышавшей диагноз «седловидная матка», важно понимать, что прогноз для здоровья и качества жизни в целом благоприятный. Эта аномалия не влияет на гормональный фон, не вызывает болезненных менструаций, не мешает интимной жизни и не повышает риск развития онкологических заболеваний.

Что касается репродуктивной функции, то прогноз также в подавляющем большинстве случаев положительный. Большинство женщин с этой особенностью успешно беременеют, вынашивают и рожают здоровых детей. Ключевым фактором успеха является осознанный подход к планированию семьи, тесное сотрудничество с квалифицированным акушером-гинекологом и строгое выполнение всех его рекомендаций во время ведения беременности. Современная медицина позволяет эффективно управлять возможными рисками, обеспечивая безопасность как для матери, так и для ребенка.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Пороки развития женских половых органов. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions // Fertil Steril. — 1988. — Jun; 49(6). — P. 944–955.
5. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Hum Reprod. — 2013. — Vol. 28(8). — P. 2032–2044.